腦電圖操作規(guī)范(2)

1、.腦電圖操作規(guī)范腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已廣泛用于各科重危病人的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以及心理、 行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外， 還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測及數(shù)字化計(jì)算機(jī)分析。適應(yīng)證 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2、癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3、圍生期異常的新生兒監(jiān)測。4、腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。5、重危病人監(jiān)測。6、睡眠障礙7、腦死亡的輔助檢查禁忌證 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時(shí)。操作方法及程序1、腦電圖檢查前清洗頭發(fā)，前一天停用鎮(zhèn)靜定眠藥。檢查前向病人解釋： 腦電圖檢查無痛苦；檢查時(shí)應(yīng)保持心情平靜；盡

2、量保持身體各部位的靜止不動(dòng)；如何作好“睜閉眼“試驗(yàn)，過度換氣及閃光刺激。2、電極：頭皮電極以盤狀電極效果最好。 針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確， 阻抗高，引起病人痛苦， 國際上已不再應(yīng)用。 在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時(shí)必須用一次性針電極以避免感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。3、電極位置：國際通用10-20 系統(tǒng) 19 個(gè)記錄電極及2 個(gè)參考電極。應(yīng)用皮尺測量基線長度后按比例安置電極才能稱之為10-20 系統(tǒng)（見圖1），否則只能稱為近似10-20 系統(tǒng)。圖 1、 10-20 系統(tǒng)示意圖先用皮尺測量兩條基線，一為鼻額縫至枕外粗隆的前后聯(lián)線，另一為雙耳前窩的左右聯(lián)線。兩者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz（中

3、央中線）電極的位置，見圖2。如圖 2，從鼻額縫向后10%為 Fpz（額極中線）電極，從 Fpz 向后 20%為 Fz（額中線），以后依次每 20%為一個(gè)電極位置，從 Fz 向后依次為 Cz（中央中線），Pz（頂中線）及 Oz（枕中線），Oz 與枕外粗隆間的距離應(yīng)為 10%。.圖 2、鼻額縫至枕外粗隆各電極示意圖另一基線為雙耳前窩聯(lián)線（見圖3）從左向右距左耳前窩10%為 T3 （左中顳）電極，以后向右每 20%放置一個(gè)電極，依次為 C3 （左中央） Cz 應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆聯(lián)線 Cz 相重合， Cz 向右 20%為 C4（右中央），T4（右中顳）， T4 應(yīng)距右耳前窩 10%。圖 3、雙耳前窩連

4、線各電極位置示意圖從 Fpz 通過 T3 至 Oz 聯(lián)線為左顳平面，距 Fpz 向左 10%Fp 為 1（右額極） ,從 Fp1 每向后 20%放置電極一個(gè)。依次為 F7（左前顳）、T3 、 T5（左后顳）及 O1,其中 T3 為此線與雙耳前窩聯(lián)線之交點(diǎn)，O1 應(yīng)距 Oz10% 。右側(cè)與此相同從前到后為Fp2（右額極）， F8（右前顳）， T4（右中顳） O2（右枕） ,見圖 4。從 Fp1 至 O1 及 Fp2 至 O2 各做一聯(lián)線，為矢狀旁平面，從Fp1 向后各 20%分別放置電極一個(gè)，左側(cè)為 F3（左額） ,C3（左中央）及 P3（左頂） ,P3 應(yīng)距 O120%。右側(cè)與此相同 , 電極

5、為 F4（右額） C4（右中央）及 P4（右頂） ,見圖 5。.雙側(cè)參考電極置于左右耳垂（A1,A2 ）新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突（M1 ， M2 ）。測量時(shí)應(yīng)用標(biāo)志筆在頭皮上點(diǎn)出電極位置。測量后用70%酒精或丙酮充分去脂后用導(dǎo)電膠將盤狀電極一一粘于正確位置上。長期監(jiān)測腦電圖除用導(dǎo)電膠外，加用火膠固定電極。電極安放完畢測頭皮電極間阻抗，應(yīng)小于 5K? ，而且各電極阻抗應(yīng)基本匹配。特殊電極：必要時(shí)可以加特殊電極，如蝶骨電極用于癲癇或疑為癲癇的病人，硬膜外電極及深部植入電極用于癲癇人手術(shù)前或手術(shù)中定位。4、導(dǎo)聯(lián)：每一個(gè)放大器有兩個(gè)輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)。（ 1）參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進(jìn)入輸入 1，參考

6、電極進(jìn)入輸入 2。在 16 道腦電圖儀具體安置如下：Fp1-A1 ，F(xiàn)p2-A2 ，F(xiàn)3-A1 ，F(xiàn)4-A2, C3-A1 ， C4-A2 ，P3-A1 ，P4-A2, O1-A1 ，O2-A2 ， F7-A1 ， F8-A2 ， T3-A1 ， T4-A2 ， T5-A1 ，（ 2）雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1 和輸入 2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)：Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4 ， C3-P3， C4-P4， P3-O1 ， P4-O2，F(xiàn)p1-F7 ，F(xiàn)p2-F8 ， F7-T3,F8-T4,T3-T5,T4-T6 ，T5-O1 ，T6-O

7、2 。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3， F3-Fz ， Fz-F4、 F4-F8， A1-T3 ， T3-C3 ， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4 ， T4-A2 ，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6 ， O1-O2 。此外可根據(jù)臨床需要增添順時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)， 小三角導(dǎo)聯(lián)等。5、放大器：有4 項(xiàng)主要功能。（ 1）敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為v/。國際通用敏感性為10v/ 或 7 v/。（ 2）時(shí)間常數(shù)：輸入電壓通過放大器后衰減63%所需的時(shí)間。國際通用0.3 秒。（ 3）高頻濾波：又稱低通濾波。國際通用 75Hz 即大于 7

8、5Hz 的頻率通過放大器后明顯衰減。 改變放大器參數(shù)來消除偽跡是錯(cuò)誤的，因可以導(dǎo)致波形，波幅失真。（ 4）交流濾波：僅使 50Hz 或 60Hz 電流（視輸入電源周期數(shù)而定）明顯衰減。國際腦電圖及臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，可以用交流濾波。6、記錄速度：用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為每秒30 。用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀，在具備自動(dòng)測量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30 相當(dāng) 1 秒為宜。7、檢查程序：常.規(guī)腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30 分鐘，睡眠監(jiān)測至少應(yīng)包括一個(gè)完整的睡眠周期，錄像腦電圖監(jiān)測最好監(jiān)測到與過去發(fā)作完全相同的 1 次發(fā)作。在描記中病人任何動(dòng)作

9、均應(yīng)及時(shí)記錄于記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時(shí)更應(yīng)詳細(xì)記錄。（ 1）應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。（ 2）應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進(jìn)行生理反應(yīng)及誘發(fā)試驗(yàn)。（3）睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時(shí)做3 次睜閉眼，每次3 秒鐘，間隔 10 秒。（4）過度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過度換氣3 分鐘，每分鐘呼吸15-20 次。兒童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過度換氣后至少描記3 分鐘，如有異常應(yīng)描記到異常消失。（5）閃光刺激：將 10萬燭光的白熾閃光燈置于病人眼睛前20-30cm ，病人閉目。用不同頻率閃光剌激， 每個(gè)頻率剌激 10 秒，間隔 10 秒。常用頻率為 1 Hz ，3Hz，9Hz，12Hz ，

10、15Hz，18Hz ， 20Hz ，25Hz ， 30Hz ， 40Hz及 50Hz 。（6）每次描記前應(yīng)做10 秒儀器校準(zhǔn)， 各放大器輸入50 v 電壓，觀察其阻尼及敏感性；以及生物校準(zhǔn)，各道均將O1 進(jìn)入輸入1、 A1進(jìn)入輸入2，描記 10 秒，觀察頻率響應(yīng)。儀器校準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進(jìn)行病人描記，否則應(yīng)先進(jìn)行儀器調(diào)試。病人描記完畢再做 10 秒儀器標(biāo)準(zhǔn)。8、腦電圖報(bào)告：應(yīng)采用描寫式報(bào)告。（ 1）（ alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫節(jié)律存在部位，頻率范圍，波幅，及兩測對稱性；是否在全部安靜描記中為主要頻率。（ 2）（ beta）波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅，及兩側(cè)對稱性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。（ 3）（ theta）及（ delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對稱性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。（ 4）睜閉眼： 描寫睜眼后腦電圖的變化， 是否出現(xiàn)異常波及其部位， 以及閉目后恢復(fù)情況。（ 5）過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。過度換氣后恢復(fù)至過度換氣前背景的時(shí)間。 如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形及部位以及出現(xiàn)方式， 即單個(gè)散在還是成節(jié)律。（ 6）閃光刺激： 描寫閃光中及