APN排班與護士分層級管理

1、APN 排班與護士分層級管理APN 排班前言： 傳統(tǒng)的護士工作模式 被動式的醫(yī)囑為主和完成治療及小局部生活護理為中心。 不能 表達護士的層級指導， 責任落實不到位， 不能保證工作質(zhì)量。 現(xiàn) 行臨床護理工作模式： 分層級管理的 APN 排班。 臨床護士分層級管理 /連續(xù)性排班 /責任制護理。 重點交接班。 實時護理記錄書寫。 臨床護士工作模式： 護士工作站得改變床邊工作制 /及時發(fā)現(xiàn)患者病情及變化 /滿 是患者要求。 排班的實施： APN 排班的實施 APN 是護理事業(yè)開展、管理模式變革的需要。 的認識定位 APN 定位：不僅是排班方式改變而是人力資源管理模式變革是護士分 層級管理的 APN 根

2、底，是落實核心工作制度的保障。 排班 APN 何謂 是將不同層級、 不同工作經(jīng)驗的護士分成幾個責任小組， 對病人 實施連續(xù)性護理，保證每班有兩個以上值班的護理排班模式。 排班的時間安排： APN班 A 8:0016:0016:0022:00P班 8:00 班 N 次日 22:00APN 排班原那么：連續(xù)性 均衡性 以病人為中心合理搭配 連續(xù)性排班臨床要求 護士按早、中、晚 APN 三班工作，護士工作時間分配大改為 8:0016:00 ；班 AP 班 15:3022:30 ； N 班 22:008:30 。晚、夜班至 22 時前交接減少護士夜班數(shù)。 除護士長外科室能有護士進入 APN 排班系統(tǒng)個

3、別電腦班 。 每日各班護士工作時間連續(xù)不間斷。日、夜班護士人力相對均衡：12 班：； A 班： 35 人P23 人 N ；班： 人 夜班護士人力足夠，危重手術(shù)及重 病人多時雙人排班。兩班間休息時間 3540h/ 護士周班時日工作不超過 12h/ 12h 以 上。 建立排班需要登記本力求；公開、公平、公正，人性化管 理。護士交接班時間計入工作時間。減少拖班加班。責任制護理臨床要求：每個注冊護士都是責任護士。 每位責任護士都能完成工作。責任護士對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也對分管病人負責。高級責任護士責任護士助理護士按層級小組責任制。每責任組護士人力優(yōu)化組合。以班次劃分小組責任制：即同一 APN班可設(shè)一

4、個或幾個責任組， 每組分管假設(shè)干病人。.APN各班的以病人劃分小組責任制：34個責任護士形成一個負責小組，負責某重病人的護理。責任組長由組長或?qū)？谱o士擔任。所有護士管床管病人。/文書等大都由一個責任護士統(tǒng)籌完成， 評估或健康教育由組護理/同一患者的所有治療/長，根底護理由助理護士完成。護理記錄適時動態(tài)，護士工作站前移病房床邊工作制，全面、 完整、連續(xù)排班。排班模式APN16名APN排班模式：護士人數(shù)大于名APN模式1 :N16及人員安排工作時間人員稱謂工作時間班次護理組長A A、名2A班組長8:00 21責任護士、 a a 名 A 班責任護士 24 9:0017:30 218:0016:006

5、:0013:00P 班組長 1 名 P 組長 15:3022:30 班責任護士或見習護士名 P P 班責任護士 13 15:3022:30 名當值組長、責任護班 1 N N 班 2 名 22:008:30 班實習護士 N 士、辦公班責任護士 8:0012:00 15:0018:00APN 排班模式：護士人數(shù)大于 13 名 名： N13 APN 模式 2 及人員安排工作時間 人員稱謂班次工作時間護理組長 A、A 名班組長 2A 8:0016:00 21 9:0017:30a、 a 責任護士名 23 A 班責任護士 8:0016:00 21 6:0013:00P 班當值組長 1 名 P 組長 15

6、:3022:30P 班責任護士或見習護士、實 名 P 班責任護士 12 15:3022:30 習學生、助理護士N班1名當值組長、責任護 名1班N22:008:30 士、N班 實習護士、 助理護士8:0012:00 辦公班責任護士 15:0018:00APN排班模式：護士人數(shù)大于 12名名N1213 3: APN模式及人員安排工作時間人員稱謂工作時間班次A護理組長A班組長1名8:0016:009:0017:30 a責任護士、實習生、助理護 A班責任護士8:0016:00 士 6:0013:00P班當值組長1名P組長15:3022:30P班責任護士、實習生、助理 名P班責任護士1215:3022:

7、30 護士N班責任組長 N班1名22:008:308:0012:00 辦公班責任護士 15:0018:00連續(xù)性排班優(yōu)越性傳統(tǒng)排班模式日、夜班不均衡，夜班護士人力和骨干力量薄弱。交接班頻繁，護理工作缺乏連續(xù)性。頂峰時段人力薄弱，護士拖班加班嚴重。 中午和夜班段缺乏高年資護士的指導。 連續(xù)性排班優(yōu)越性連續(xù)性排班模式：交接班次數(shù)由 5 次減為 3 次、體驗了無縫隙護理。通過各班工作職責重組和細化，均衡人力，工作的配置。使各班的工作量根本平衡、飽和度合理。防止白天護士多，晚上護士少，頭重腳輕的工作情況。保障了夜晚的工作質(zhì)量及病人的平安。發(fā)揮了老護士的作用。對病人的病情清晰度提高。減少夜班次數(shù)， P

8、班不為夜班及作為卡班，使得照顧家庭的時間更 多了。團結(jié)協(xié)助精神增加。利于護理層級管理。APN 效果對護士的成長和人文關(guān)心 使護理的層級管理成為可能高級責任護士和老護士發(fā)揮了傳、幫、帶作用年輕護士加快成長。APN 效果病人護理質(zhì)量 交接班次數(shù)由 5 次減為 3 次，體驗科無縫隙護理， N 班交接 更平安，質(zhì)量更有保障。 效勞均衡了，紅燈率減少，病人需 求得到滿足，效勞更細微了。 護理組長跟主任和醫(yī)生查房，對 病人的病情清晰度提高。APN 。 各專科的護理質(zhì)量管理下放至護理組長，使護理質(zhì)量管理貫穿 護理工作質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié) 得到改善。 APN 效果管理 護理團隊的小組責任制得形式工作，通過各班工作職

9、責重組和細化， 均衡人力，工作的配置；防止了正常班護士多、中午、晚上護士少、護理質(zhì)量和 效勞的不均衡，使各班的工作量根本平衡，飽和度合理。 護理查房更有保障，是使有效提升?？谱o理質(zhì)量成為可能。 各?？频淖o理質(zhì)量管理下放置當值組長，使護理質(zhì)量管理貫穿 APN 。護理工作的“四個改變 APN護理交接班由交工作轉(zhuǎn)為交病人。護理工作從護士單力完成職責轉(zhuǎn)為責任小組共同完成職責， 保證了服 務(wù)的均衡性。從護士個人承當風險轉(zhuǎn)變?yōu)閳F隊共同減低護理和病人平安風險。 從終未質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的動態(tài)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 護理工作質(zhì) 量管理重心下移， 責任小組對質(zhì)量負責，當值護理組長動態(tài)連 續(xù)性臨床護理能量進行跟蹤、改良

10、和管理。APN 排班現(xiàn)狀問題及應(yīng)對 流于形式， 只改變上班時間， 實質(zhì)之 變：加強內(nèi)涵理解、實施。存在功能制護理，落實層級管理、分工。 責任小組不固定：崗位責任小組成員在相對一段時間內(nèi)固定。 排班較混亂：除護長外全體人員進行 APN 排班。的關(guān)鍵 APN 成功開展盡量做到工作量，工作職責和人力資源的均衡化、科學化 分層級管理。分層級管理人力資源的管理。不同層面的人做不同的事。人盡其才，各盡其職。 分層級管理 層級架構(gòu)。 護理組長。責任護士。助理護士。 分層級管理 各層級人員的定位工作范圍。 護理組長：指導、參與護理急危重疤、指導下級護士的工作。 責任護士：執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情。助理護士：根本的生

11、活護理。分層級管理護理組長的根本條件。主管護師的職稱或優(yōu)秀護師。 年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀者可適當縮短年限。 5 本?？乒ぷ?分層級管理組長角色定位管病人實踐者 護士導師指導者專業(yè)培訓培訓者 專業(yè)底蘊學習者 質(zhì)量控制質(zhì)控小組工作安排一一統(tǒng)籌者分層級管理護理組長的工作職責團隊的核心，有責任帶著其他成員高質(zhì)量的完本錢班工作，出入院病人、疑難、危重、糾紛病人的評估、方案和執(zhí)行。護士與病人、醫(yī)生之間的溝通橋梁和協(xié)調(diào)者。健康教育的督導、落實者飲食、生活指導、功能鍛煉、自我監(jiān)測指導等 分層級管理護理組長主要工作內(nèi)容落實護理評估、制訂護理方案、評價護理效果。評價健康教育效果。指導出院病人家庭護理的復(fù)診。直接護理急危

12、重癥病人、疑難糾紛病人。二級護理查房、檢查和指導下級護士的工作。專業(yè)團隊的有效溝通與協(xié)調(diào)。分層級管理工作側(cè)重點做什么新入院病人評估患者并做好入院指導。指導下級護士或者獨立完成書寫護理評估單和記錄單。指導初級責任護士、指導標本送檢。跟進標本的檢驗結(jié)果、并做專科分析指導下一步工作。住院病人每日評估病人狀況，掌握疾病開展的過程及可能的后果。針對疾病的狀況及患者的特點進行疾病健康教育。告知手術(shù)、檢驗等事宜并做好相應(yīng)宣教工作。幫助患者解決疑難問題。分層級管理工作側(cè)重點 做什么手術(shù)檢查病人進行術(shù)前教育手術(shù)當日檢查準備情況，接送手術(shù)病人。處理發(fā)生的問題，進行康復(fù)指導。出院病人。檢查出院病人護理工作完成情況如

13、：是否有留置針，膠布痕， 皮膚破損、敷料包扎等 。進行出院指導。 有條件時送病人離院。 分層級管理。工作側(cè)重點做什么。 危重患者。 危重患者的病情變化。 主要觀察內(nèi)容，觀察指標的意義。 指導進一步工作。分層級管理 責任護士的定位和培養(yǎng)目標。* 了解病人。* 能正確平安執(zhí)行各次治療和護理如何做？* 能評估和了解為什么這樣做？* 感受到自己的成長。* 監(jiān)督帶著下一級助護、生活助理。分層級管理責任護士工作內(nèi)容1、負責床號交接班。2、負責分管病人根底護理，各項治療及專科護理。3、負責所分管病人病情觀察記錄，掌握病人“十知道 。負責病人搶救及出入院處理。、4負責整理護理病歷。5、負責健康教育工作。、6負

14、責對下級護理人員業(yè)務(wù)指導及教學工作。、7分層級管理。助理護士角色對病人實施、提供根底護理。分層級管理。助理護士工作內(nèi)容在責任護士指導下完成低技術(shù)性的根底護理工作及非技術(shù)性護理工作。分層級管理分層級管理意義：保證各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量保障護理平安。利于人才培養(yǎng)魚知人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜 的人。唐代李商隱的?晚晴?里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚

15、晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關(guān)的時候， 一定要記住那些支撐你， 陪你一起走過厄運的朋友和親人， 這個世界誰也不虧欠誰， 幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存女口血。學會感恩父母養(yǎng)育之恩，學會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感 恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動， 而不是當做理

16、所當然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子養(yǎng)一父。在這個美好的時代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔進地獄。魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘 挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜 的人。唐代李商隱的?晚晴?里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關(guān)的時候， 一定要記住那些支撐你， 陪你一起走過厄運的朋友和親人， 這個世界誰也不虧欠誰， 幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存女口血。學會感恩父母養(yǎng)育之恩，學會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是