中醫(yī)辨證治療小便頻數(shù)

1、中醫(yī)辨證治療小便頻數(shù)小便頻數(shù)，是指小便次數(shù)明顯增加，甚則一日達數(shù)十次的一種癥狀，簡稱尿頻。靈樞?經(jīng)脈及金匱要略?水氣病脈證并治稱本癥為“小便數(shù)”。素問?奇病論稱：“癃者，一日數(shù)十溲”，系指本癥；宣明五氣篇：“膀胱不利為癃”，指小便不通。后世之“癃”多指小便不利或小便不通，應(yīng)注意區(qū)分。金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治稱“溲數(shù)”。1本癥與小便清長、夜間多尿的概念有別。小便清長指小便清徹而量多；夜間多尿特指白天小便正常，夜間小便增加。而本癥特點是小便次數(shù)增加，但尿量可多可少，無晝夜之分。這就是說尿頻主要包括兩方面。一是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不少于300毫升；再是排尿次數(shù)增多，每次尿量僅為100-

2、200毫升，或幾十毫升以下。前一種情況，往往是由于飲水過多（包括啤酒、飲料），偶爾有之，不屬于病態(tài)。而初期糖尿病病人有多飲多尿癥狀，需要治療糖尿病。糖尿病得到有效控制，多飲多尿癥狀自然就好了。后一種尿頻，尿量少，并且伴有尿急，間或有尿痛，白天6次以上，夜間3次以上，就屬于病態(tài)了，需要盡早加以治療。2 辨證治療如果有尿頻、尿急、尿痛，尿色黃，尿道澀痛，尿常規(guī)化驗有紅、白細胞或有少量蛋白，這說明泌尿系統(tǒng)有炎癥，可以應(yīng)用抗菌素治療，如：口服頭孢氨芐膠囊、氟哌酸、呋喃坦啶；中成藥三金片、復方石葦片等；亦可靜脈滴注抗菌藥物治療。如果尿頻，尿色青白，無尿痛，尿常規(guī)化驗正常，西醫(yī)多認為沒病或者是神經(jīng)性尿頻。

3、應(yīng)用抗菌素是無效的，無論口服還是靜滴。此時，應(yīng)及時應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，最好服中藥湯劑治療，如能堅持按療程服藥，達到標本兼治，多數(shù)尿頻能夠被治愈。2.1 常見證候2.1.1 膀胱濕熱；小便頻數(shù)，尿急尿痛，尿道灼熱感，小便短黃渾濁，口干而粘，小腹脹滿，大便秘結(jié)，或見發(fā)熱惡寒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2.1.2 腎陰虧虛：尿頻而短黃，伴眩暈耳鳴，咽干口燥，顴紅唇赤，虛煩不寐，腰膝酸軟，骨蒸勞熱，五心煩熱，盜汗，大便硬結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)。2.1.3 腎氣不固：尿頻而清長，或兼尿遺失禁，伴面色蛟白，頭暈耳鳴，氣短喘逆，腰膝無力，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細弱。2.1.4 肺脾氣虛：尿頻清長，或伴遺尿失

4、禁，兼見唇淡口和，咳吐涎沫，頭眩氣短，形寒神疲，納減便糖，舌淡苔白，脈虛弱。2.2 鑒別分析2.2.1 膀胱濕熱尿頻與腎陰虧虛尿頻：均見尿頻短黃，皆為下焦之病。前者為實證，因濕熱下注膀胱，氣化失常而致；后者屬虛證，腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而尿頻。鑒別要點在于：前者尿頻伴有尿急尿痛，小便灼熱感，小腹不舒，尿色黃赤色深；后者伴有眩暈耳鳴，骨蒸勞熱，虛煩盜汗，尿黃色淺。膀胱濕熱尿頻治宜清利濕熱，方選八正散；腎陰虧虛尿頻治以滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。2.2.2 腎氣不固尿頻與肺脾氣虛尿頻：二者皆屬虛證，均與小便清長并見。腎氣不固尿頻因素體陽虛，久病傷陽，腎失封藏，膀胱失約而

5、尿頻；肺脾氣虛尿頻因過食生冷，勞累過度，寒邪傷陽，致肺脾氣虛不能制下，膀胱失約則為尿頻。前者伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、四肢不溫，多見于年高腎虛之人或年幼陽氣未充之小兒；后者兼見咳吐涎沫、納減便溏，常因勞累過度而誘發(fā)，多見于中年勞累之人。腎氣不固尿頻治以溫補腎陽，方選右歸丸；肺脾氣虛尿頻治宜溫肺健脾，方以溫肺湯合補中益氣湯化裁。此外，尚有因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，累及膀胱而尿頻，特點為尿頻兼有尿后似盡未盡之感，伴見脅肋不舒，少腹脹痛，眩暈頭痛，口苦，煩躁易怒等癥，常因情志變化而時輕時重，治宜疏肝解郁，方選逍遙散加減。3 總結(jié)小便頻數(shù)有虛實之分，虛證以陽虛為多，尿液偏于清長；實證多因濕熱，常兼尿急尿痛或排尿不適感。本癥常責之肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，可一臟單獨發(fā)病，也可多臟相兼為病。2另有傷寒論?辯陽明病脈證并治：“太陽病，若吐若下張若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因鞭，與小承氣湯和之愈”。氏醫(yī)通?小便不禁：“是以老年人多頻數(shù)者，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法宜滋腎水真陰，補膀胱津液為主，而佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味之類，不可用溫藥也”。血證論?便閉；“又小便數(shù)而不禁，大便反閉者，名為脾約。