介入放射學(xué)重點(diǎn)考試專用

1、總論免疫制劑和作用機(jī)制未明、難于定位的藥引導(dǎo)下將套管針穿刺至左肝管，拔除針芯,穿刺針種類：血管穿刺針、微穿套真、活物見到膽汁流出，注入稀釋的造影劑證實(shí)為檢針、治療針B、按對(duì)細(xì)胞增殖周期作用時(shí)相不同膽道顯影，經(jīng)套管針插入細(xì)導(dǎo)絲，直至膽導(dǎo)管：導(dǎo)管外徑用“ F' （Franch）表示，內(nèi)細(xì)胞周期非特異性藥物：主要影響DN砌總管或十二指腸，若總膽管完全性阻塞，徑用"英寸"表示。注：1F=, 1mm=3F）子的復(fù)制或功能。如烷化劑、大部分抗癌則將導(dǎo)絲插至梗阻部位。（2）退針后沿導(dǎo)種類：根據(jù)用途：分造影導(dǎo)管、連接導(dǎo)管、抗生素及糖皮質(zhì)激素。絲擴(kuò)張穿刺通道，置換硬導(dǎo)絲，引入引流引流

2、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管等。根據(jù)細(xì)周期特異性藥物：僅對(duì)增殖細(xì)胞群的某管，退出導(dǎo)絲。（3）造影并調(diào)整引流管直直徑：常規(guī)導(dǎo)管、微導(dǎo)管（3F以下）、同軸一期有作用。如作用于 S期白5 5-FU,作用至引流管側(cè)孔段全部進(jìn)入膽管內(nèi)。（4）固導(dǎo)管等。于M期的長春新堿等。定引流管。導(dǎo)絲：直徑用“英寸”表示，作用：（1）電凝法優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：定位精確度。并發(fā)癥：膽道出血、膽汁瘦、膽道感染和經(jīng)皮穿刺后導(dǎo)入導(dǎo)管鞘或?qū)Ч?。引?dǎo)導(dǎo)管栓塞永久。無反流性誤栓。不引引流管阻塞、脫落到達(dá)目的或治療部位。種類：（1）根據(jù)物理入異物?？捎糜谘“鍦p少或肝素化病特性：分普通導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲（泥縱導(dǎo)絲）、人。缺點(diǎn)：陽極導(dǎo)絲因被腐蝕而

3、可能斷超硬導(dǎo)絲等。根據(jù)頭端形態(tài)：直導(dǎo)絲、彎裂。所需通電日寺間難以預(yù)計(jì)。 不銹鋼頭導(dǎo)絲和J型導(dǎo)絲。根據(jù)用途：導(dǎo)引導(dǎo)絲、微?？赡苊撀?。耗日寺。需特殊經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流的操作方法、禁忌交換導(dǎo)絲、可控導(dǎo)絲、灌注導(dǎo)絲、測(cè)量導(dǎo)設(shè)備與陽極導(dǎo)絲。癥及并發(fā)癥有哪些 操作方法：造影檢查絲等。栓塞物質(zhì)的類型有哪些經(jīng)皮肝穿刺膽管造影或經(jīng)過 PTCDI造導(dǎo)管鞘：管鞘外套管的直徑（內(nèi)徑）用1、生物栓塞物質(zhì)：血凝塊2、海綿影，了解膽管狹窄阻塞的部位、程度和范表示，內(nèi)芯的內(nèi)徑用“英寸”表示類：明膠海綿圍，并依此選擇球囊直徑和支架規(guī)格血管擴(kuò)張類藥物：1.罌粟磴2.前列腺素3、簧圈類：不銹鋼圈4、可脫引導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲至狹窄遠(yuǎn)端經(jīng)

4、過穿刺針3.妥拉蘇林 4. 硝酸甘油落球囊或PTCDt引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，并設(shè)法使導(dǎo)管血管收縮類藥物：1.腎上腺素2.加壓素5、組織壞死劑：無水乙醇6 、微粒、頭超過狹窄遠(yuǎn)端，最后置換超硬導(dǎo)絲至膽3.血管緊張素微球、微囊類：微球總管下段或十二指腸。抗凝藥物：1.肝素2.華法林鈉3.阿司7、碘油8、中藥置入球囊導(dǎo)管并擴(kuò)張狹窄段。匹林4.雙喀達(dá)莫類釋放支架球囊擴(kuò)張成功后退出，沿導(dǎo)溶栓藥物：1.鏈激酶2.尿激酶9、物理因素：電凝法、熱對(duì)比劑 10、粘絲放入支架推送器，在準(zhǔn)確定位后釋放支抗腫瘤藥物的類型及主要作用機(jī)制膠類架。退出支架推送器，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管。按來源分：烷化劑：屬細(xì)胞毒類藥物，如闡述經(jīng)皮膽道內(nèi)

5、外引流的適應(yīng)證、操作方造影復(fù)查及放置引流導(dǎo)管支架釋放后環(huán)磷酰胺（CTX）?？勾x藥：能干擾細(xì)胞法及并發(fā)癥適應(yīng)癥：1.無法手術(shù)切除的可即刻造影代謝，如5-氟尿喀咤（5-FU）。抗腫瘤抗原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致梗阻性黃禁忌癥：明顯出血傾向、大量腹水、肝功生素：由微生物發(fā)酵作用產(chǎn)生，如阿霉素疸。2.良性狹窄，尤其是膽腸吻合狹窄。衰竭、膽管廣泛狹窄（ADM）.植物類抗腫瘤藥：從植物中提取膽道梗阻所致敗血癥。手術(shù)前膽道減壓并發(fā)癥：出血、膽管穿孔、膽管十二指腸的生物堿，如長春新堿。激素類：包括作為其它治療的輔助措施屢、支架阻塞、支架機(jī)械斷裂和脫落性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。其它：包括操作方法（1）令患者淺吸

6、氣后屏氣，超聲經(jīng)導(dǎo)管血栓栓塞與灌注術(shù)TEA在X線電視透視的監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使靶血管 閉塞而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。TAE的治療機(jī)制和適應(yīng)癥有哪些機(jī)制：（1）阻塞靶血管使腫瘤或靶器官缺 血壞死（2）阻塞或破壞異常血管床、腔隙 和通道使血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常（3）止血： 直接封堵破裂血管或封堵使遠(yuǎn)端壓力下 降。TEA適應(yīng)癥：1.異常血液動(dòng)力學(xué)的糾 正或恢復(fù)2.止血3.血流重新分配 4. 治療腫瘤 5內(nèi)科性器官切除一般性栓塞物的要求有哪些能順利通過導(dǎo)管注入或送入血管內(nèi)，起到相應(yīng)的栓塞 作用。無毒或低毒（3）無抗原性人體組織相容性好，不引起排異或嚴(yán)重異 物反應(yīng)。（5）無致畸或致

7、癌作用 化療栓塞：對(duì)惡性腫瘤的栓塞常與化療藥 物的局部灌注合并進(jìn)行IAI :通過介入學(xué)方法，建立可由體表到達(dá) 靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥 物達(dá)到局部治療的一種方法。IAI的基本方法是哪些經(jīng)皮穿刺，動(dòng)脈內(nèi)查管至靶動(dòng)脈，再以等于甚至小于靜脈 給藥的藥物計(jì)量動(dòng)脈內(nèi)灌注，就能使靶器 官藥物的濃度提高和通過各種方法延長藥 物與病變的接觸時(shí)間，而外周血藥濃度并 不增加，達(dá)到提高療效和減少副作用的目 的?？朔恿鳜F(xiàn)象的方法有哪些使用脈沖式注射泵或?qū)Ч芏伺c靶器官有較長的距離（使藥物與血液能充分混合）。IAI的主要方式有哪些一次性沖擊性IAI （1）多糖溶液 （2）脂類載體 （3） 碘油動(dòng)脈阻滯化療

8、2、動(dòng)脈阻滯化療（2） 動(dòng)脈升壓化療灌注 長期藥物灌注IAI與動(dòng)脈栓塞術(shù)的配合血流的重新分配IAI治療惡性腫瘤的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證不能外科手術(shù)的惡性腫瘤。有手術(shù) 禁忌或不愿外科手術(shù)者。外科術(shù)前局部化 療。外科術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。外科術(shù)后預(yù)防 性局部化療。禁忌證惡病質(zhì)或嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。有高熱或感染跡象及 WBC 3*109。發(fā)生嚴(yán) 重腦及全身轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重出血傾向。經(jīng)皮腔血管成形術(shù)PTA經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺進(jìn)入血管，采用球囊導(dǎo)管等介入器材，對(duì)血 管狹窄或閉塞性病變進(jìn)行擴(kuò)張成形的一系 列技術(shù)，使其管腔擴(kuò)大、再通，恢復(fù)正常 功能。球囊血管成形術(shù)機(jī)制治療機(jī)制（主要研究 動(dòng)脈）為控制損傷理，

9、即利用球囊對(duì)病變 段動(dòng)脈壁進(jìn)行有限度的擠壓擴(kuò)張，使病變 段動(dòng)脈壁伸展，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面 成分脫落，動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜部分?jǐn)嗔?、?離，動(dòng)脈外膜伸展超過其彈性程度，動(dòng)脈 管腔擴(kuò)大而達(dá)到目的；動(dòng)脈粥樣斑塊受擠 壓而在動(dòng)脈壁重新發(fā)布二、支架血管成形術(shù)機(jī)制金屬支架對(duì)血管壁有嵌入作用，很快被新鮮血塊覆蓋，病變段殘存血管內(nèi)皮通過支架網(wǎng)眼在血栓 基礎(chǔ)上再形成內(nèi)皮組織直至完全覆蓋支架 表面。支架按支架展開方式分兩種：自膨式、球囊擴(kuò)張式按支架表面處理情況分三種：裸支架、帶膜支架、支架移植物 按 支架功能-分單純支架型與治療型。支架的選擇：直徑大于鄰近正常段10-15%。長度應(yīng)覆蓋病變段血管，有時(shí) 需要2個(gè)或多

10、個(gè)支架重疊。兩端應(yīng)包括正常段。球囊導(dǎo)管的種類普通的雙腔球囊導(dǎo)管規(guī)格（技術(shù)參數(shù)）：通常用球囊的有效長度和膨脹后的直徑 表示。2、快速交換球囊導(dǎo)管 3、新型球囊 導(dǎo)管理想的球囊導(dǎo)管 （1）小直徑帶有大球囊。（2）有較強(qiáng)的擴(kuò)張力。（3）快速的充盈與排空速度。球囊血管成形術(shù)的操作技術(shù)穿刺插管常用Seldinger法進(jìn)行血管造影在治療前必須進(jìn)行診斷性血管造影，一般先作非選擇性造影，再作選擇性或超選擇性血管造影檢查，以明確狹窄的部位、程度、長度及側(cè)支血管情況球囊的選擇依據(jù)造影表現(xiàn)所選球囊直徑一般應(yīng)大于鄰近正常段 1mm在血管壁鈣化明顯、管腔嚴(yán)重狹窄、閉塞者，適宜使 用小于鄰近正常段直徑球囊以減少 PTA后

11、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層發(fā)生幾率。球囊達(dá)到病變段血管必須首先使導(dǎo)絲通過狹窄、使球囊達(dá)到病變段血管，是PTA 最關(guān)鍵技術(shù)操作。球囊擴(kuò)張 經(jīng)長硬導(dǎo)絲交換將球囊導(dǎo)管 置于病變段血管進(jìn)行擴(kuò)張，狹窄較重時(shí)需 進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，進(jìn)行擴(kuò)張前應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管注入3000-5000U肝素。若球囊短于狹窄段血管，應(yīng)先從遠(yuǎn)端逐漸向近端擴(kuò)張。球囊血管成形術(shù)注意事項(xiàng)：A.擴(kuò)張前定位準(zhǔn)確，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)固定好球囊防止其移位， 以免影響擴(kuò)張效果。B.擴(kuò)張時(shí)應(yīng)緩慢加壓， 避免引起血管破裂。C.不要超過球囊額定 壓力，避免引起球囊破裂。D.球囊未抽癟 前禁止抽動(dòng)球囊，以防止內(nèi)膜夾層形成。（6）效果評(píng)估成功標(biāo)志：復(fù)查見狹窄段血管擴(kuò)張，血流通暢，側(cè)支循環(huán)消失。

12、狹窄段兩端血管內(nèi)壓力差明顯降低或消失。一般要求壓力差小于10mmHg；殘留狹窄小于30%P可。過分?jǐn)U張將（7）推出球囊導(dǎo)管應(yīng)完全抽癟球囊并緩慢抽出，拔出導(dǎo)管鞘并壓迫。六.血管管腔球囊擴(kuò)張成形術(shù)后再狹窄形 成的機(jī)理與主要防治措施分為：急性血管閉塞、早期在狹窄（1年 內(nèi)）、晚期在狹窄（1年后）。評(píng)估在狹窄標(biāo)準(zhǔn)球囊血管成形術(shù)后擴(kuò)張的 管徑，復(fù)查時(shí)減少50%Z上。復(fù)查時(shí)狹窄 的程度比球囊血管成形術(shù)后即刻管徑狹窄 度增加30蛆上。球囊血管成形術(shù)后即刻 狹窄度小于50%復(fù)查時(shí)大于50%血管管腔擴(kuò)張后再狹窄形成機(jī)理：急性血 管閉塞：指術(shù)后即刻或不久發(fā)生血管閉 塞，主要原因?yàn)榘橛谢虿话橛醒ㄐ纬傻?血管痙攣，

13、伴有完全閉塞的血管壁剝離以 及血管壁彈性回縮。早期在狹窄：1.球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增 生過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮 血管壁重塑型學(xué)說（三）晚期再狹窄：是指成形術(shù)后 1年以 上發(fā)生的再狹窄。其原因除上述內(nèi)膜增生 外，原有病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎 病情進(jìn)展或加重是其主要原因七、支架血管成形術(shù)的再狹窄球囊擴(kuò)張后血管修復(fù)反應(yīng)。血管壁對(duì)植入支架的反應(yīng)。八、血管成形術(shù)后再狹窄的防治：（一）全身應(yīng)用防治：1、抗血小板粘附、聚集藥物 2 、抗凝藥物支架局部應(yīng)用防治：1.支架局部放射治療2.帶膜支架和藥物涂層支架。非血管管腔成形食管狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)方法步驟及注意事項(xiàng)方法步驟：A、體位：仰臥位，肩部

14、墊高，頭后仰B、導(dǎo)絲、導(dǎo)管過狹窄先將導(dǎo)絲超過狹窄，再引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)，并注入造影劑證實(shí)導(dǎo)管確在胃內(nèi)。 C、導(dǎo)絲通過困難時(shí)可經(jīng)過導(dǎo)管注入少量造影劑，并觀察造影劑流向，再尋找狹窄通道，導(dǎo)絲過狹窄后，引導(dǎo)導(dǎo)管過狹窄。 D置換超硬導(dǎo)絲 經(jīng)過導(dǎo)管置換入超硬交換導(dǎo)絲，導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端應(yīng)位于胃竇部，并應(yīng)盤曲成圈。E、置入球囊并擴(kuò)張置入球囊，當(dāng)球囊兩端的金屬標(biāo)記騎跨在狹窄段時(shí)，以稀釋的造影劑充脹球囊，維持時(shí)間1-2分鐘。若食管狹窄在球囊上形成的縮窄環(huán)已經(jīng)消失，提示擴(kuò)張成功。否則，需要反復(fù)擴(kuò)張球囊。擴(kuò)張結(jié)束后，小心退出球囊導(dǎo)管。（二）食管支架注意事項(xiàng)：（1）導(dǎo)絲、導(dǎo)管的位置 放入食管的導(dǎo)絲、導(dǎo)管，一定要確認(rèn)在食管內(nèi)，

15、否則絕對(duì)不可使用球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張。（2）球囊短于狹窄的處理若狹窄段較長，球囊長度不夠時(shí)，可分段進(jìn)行，從遠(yuǎn)端開始依次向近端擴(kuò)張。（3）狹窄嚴(yán)重病例的處理需先從小口徑球囊導(dǎo)管開始，逐漸增加球囊的直徑，循序漸進(jìn)進(jìn)行擴(kuò)張。（4）狹窄嚴(yán)重，擴(kuò)張時(shí)疼痛較重的處理可以不給鎮(zhèn)痛劑，并以疼痛作為有效擴(kuò)張的征象來了解。（5）術(shù)中 必須隨時(shí)清除口部從食管返流的液體，防 止誤入氣道。（6）化學(xué)灼傷狹窄的處理 可能為多處狹窄，因此，治療前應(yīng)詳細(xì)查 明具體病變的部位和程度食道狹窄支架置入術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥 適應(yīng)證 食管良、惡性狹窄或食管-氣管 屢，不適于外科手術(shù)或拒絕手術(shù)者；化學(xué) 性或放射性損傷引起的食管狹窄；術(shù)后食

16、管-胃吻合口狹窄；縱隔腫瘤引起吞咽困 難。食管的并發(fā)癥1、食管粘膜損傷出血 2、 導(dǎo)絲、導(dǎo)管誤入假道 3、食管破裂 4、 支架阻塞5、支架移位 6、反流4.膽管狹窄支架置入的方法步驟、禁忌 證及并發(fā)癥方法步驟（1）造影檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影或經(jīng)過PTCDf造影，了解膽管狹窄阻塞的部 位、程度和范圍，并依此選擇球囊直徑和 支架規(guī)格。（2）引導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲至狹窄遠(yuǎn)端經(jīng)過穿刺針或PTCDf引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，并設(shè)法 使導(dǎo)管頭超過狹窄遠(yuǎn)端，最后置換超硬導(dǎo) 絲至膽總管下段或十二指腸（常規(guī)應(yīng)放入 十二指腸）。（3）置入球囊導(dǎo)管并擴(kuò)張狹窄 段。（4）釋放支架球囊擴(kuò)張成功后退出，沿導(dǎo)絲放入支架推送器，在準(zhǔn)確定位后釋

17、 放支架。退出支架推送器，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo) 管。（5）造影復(fù)查及放置引流導(dǎo)管支架釋放后可即刻造影禁忌癥1、明顯出血傾向。2 、大量腹水。3、肝功能衰竭。 4 、膽管廣泛狹窄者。并發(fā)癥1、出血；2 、膽管穿孔；3、膽管十二指腸屢；4、支架阻塞 5 、支 架機(jī)械斷裂和脫落。其它介入治療技術(shù)較好的下腔靜脈濾器應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)有哪些能有效阻止較大血栓塊的通過。（2）不影響正常的血流。易于放置 （4）放置后穩(wěn)定，不移位。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACETACE臺(tái)療肝癌的基本原理常用藥物：阿霉素、絲裂霉素、5-FU、粕類（順粕、卡粕）。TACE®應(yīng)證不適應(yīng)手術(shù)或希望進(jìn)行非手術(shù)治療的小肝癌、微小肝癌。外科切除前

18、輔助栓塞。中晚期肝癌的姑息治療。外科切除后復(fù)發(fā)病灶的處理。禁忌證肝功能嚴(yán)重障礙child-Pugh C級(jí)。嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。嚴(yán)重凝血功能障礙。惡病質(zhì)。（二）膽管癌的介入治療主要內(nèi)容包括：緩解黃疸、抗腫瘤治療。膽管內(nèi)支架 ：可避免外引流，患者生活質(zhì)量相對(duì)較高，臨床常用。適應(yīng)證失去外科機(jī)會(huì)或難度較大者。高齡、體弱等難以耐受外科術(shù)。 拒絕外科手術(shù)者。術(shù)后復(fù)發(fā)或瘢痕狹窄。 禁忌證（1）不可糾正的出血傾向；（2）大量 腹水；（3）彌漫性膽管梗阻；（4）惡病質(zhì)。主要技術(shù)方法：PTCCM或內(nèi)支架成形術(shù)、TAI、放射性粒子植入等。肝血管瘤肝血管瘤是肝最常見良性腫瘤，其中以肝 海綿狀血管瘤血管造影是診斷的

19、可靠方法，也是治療選 擇的重要依據(jù)。血管造影表現(xiàn)病變主要由肝動(dòng)脈供血，供血?jiǎng)用}無明顯 增粗（病變巨大時(shí)可增粗），無新生腫瘤血 管。對(duì)比劑呈很高的染色，形似大小不等的樹 枝掛果征或爆米花樣改變，多分布于瘤體 邊緣。病變較大時(shí)，中心因纖維組織替代 表現(xiàn)為較大范圍無血管區(qū)，病變?nèi)旧虱h(huán) 狀或C形（特征性表現(xiàn)）。對(duì)比劑進(jìn)入病變時(shí)間早、滯留時(shí)間長（可 長達(dá)數(shù)分鐘）呈早出晚歸現(xiàn)象（特征性表 現(xiàn)）?？刹l(fā)肝動(dòng)脈-門靜脈瘦（AVS ,血管造影 征象包括雙軌征、門靜脈或肝靜脈及屬支 顯影。依據(jù)肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)分為富血供型、乏血 供型、伴動(dòng)靜脈屢型肝血管瘤的介入治療主要包括選擇性肝動(dòng)脈栓塞、經(jīng)皮穿刺瘤 內(nèi)藥物注射選

20、擇性肝動(dòng)脈栓塞首先行動(dòng)脈造影以了解病變數(shù)目、大小、 位置、染色特征、血供情況等，再行超選 擇性滋養(yǎng)動(dòng)脈插管栓塞，同一病變有多支 血管者，應(yīng)分別超選擇性插管、栓塞。常用栓塞材料及藥物碘化油、聚乙烯醇（PVA微粒、無水酒精、魚肝油酸鈉、彈簧鋼圈等主要藥物平陽霉素、博來霉素（具有抑制破壞血管內(nèi)皮的作用，與碘油混合后應(yīng) 用最為廣泛，使異常血竇血栓形成、機(jī)化, 進(jìn)而使病變縮小。對(duì)于巨大病變者應(yīng)分次實(shí)施栓塞以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)有動(dòng)靜脈屢者應(yīng)調(diào)整栓塞材料。三腎動(dòng)脈疾病的介入治療適應(yīng)證各種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄且程度70%腎動(dòng)脈狹窄程度50-70彷同時(shí)合并以下3-5項(xiàng)之一。難治性高血壓或腎功能不全。合并

21、心絞痛或心衰。合并發(fā)作性肺水腫。禁忌證心血管造影禁忌證。病變廣泛或彌漫性小血管病變。腎萎縮或腎功能喪失。4.大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。支架的選擇絕大部分采用球擴(kuò)式支架（1）自擴(kuò)式支架 柔韌性好、定位欠準(zhǔn)確，適合腎動(dòng)脈中段及較迂曲的腎動(dòng)脈。（2）球擴(kuò)式支架柔韌性差、定位準(zhǔn)確，適合于腎動(dòng)脈開口及迂曲不明顯部位狹窄。常用規(guī)格直徑5-7mm長度12-18mm四靜脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）及支架植入術(shù)適應(yīng)證與禁忌證PTA適應(yīng)證不伴有血栓骼股靜脈重度受壓；介入溶栓、取栓后骼靜脈重度狹窄、閉塞；股總靜脈重度狹窄；DVT慢性期短段股靜脈重度狹窄。PTA的禁忌證股靜脈長段狹窄、閉塞；不準(zhǔn)備植入支架的骼靜脈狹窄、閉塞。3）支架

22、植入術(shù)適應(yīng)證骼靜脈中度以上受壓；骼靜脈重度受壓 PTA后；骼靜脈重度狹窄、閉塞；股總靜脈重度狹窄 PTA后（需用能跨關(guān)節(jié)使用的支架）支架植入禁忌證LEDVT 后遺癥期；股靜脈狹窄、閉塞。（2）靜脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTAA及支架植入術(shù)介入操作注意事項(xiàng)1）無需植入支架經(jīng)溶栓、取栓或PTA后血流通暢、管壁光滑、對(duì)比劑密度均勻、 無明顯殘留狹窄。2）支架適用部位骼靜脈、股總靜脈，其余部位植入支架易引起靜脈功能不全?？珀P(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)慎用支架。支架選擇直徑大于鄰近正常段2-3mm長度應(yīng)完全覆蓋狹窄。病變累及骼總靜脈匯合處時(shí)，支架近心端應(yīng)伸入下腔靜脈3mm£右。長段病變應(yīng)盡可能使用長支架以減少重疊。支架植入

23、后肝素化、抗凝、抗血小板治療 同動(dòng)脈支架，發(fā)生再狹窄時(shí)應(yīng)再次植入支 架。并發(fā)癥局部出血感染其他部位出血肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)。下腔靜脈阻塞。下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。第十章肝硬化的綜合介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù) （TIPS）:它 以頸靜脈為入路，在X線引導(dǎo)下經(jīng)肝靜脈 穿刺門靜脈建立通道并植入支架，使門靜 脈血流分流支下腔靜脈而降低門靜脈壓力 治療門靜脈高壓的目的。適應(yīng)證 急性胃底食管靜脈破裂出血，保守或內(nèi)鏡治療無效。反復(fù)胃底食管靜脈破裂出血。門靜脈高壓胃病。 肝硬化頑固性腹水。頑固性肝性胸水。Budd-Chiari綜合征或肝靜脈阻塞性病變。外科分流術(shù)后通道閉塞。肝移植等待供體期間發(fā)生上消化道大出

24、血或頑固性腹水。禁忌證嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭。嚴(yán)重或難以糾正的肝性腦病。難以糾正的凝血功能障礙。無法控制的感染或敗血癥。門靜脈狹窄或阻塞。6.未經(jīng)解除的膽道梗阻。7.多囊肝。肝癌為相對(duì)禁忌證。未侵犯大血管、癌腫不在穿刺通道者發(fā)生門靜脈高壓大出血可行急診TIPS。TIPS操作方法及步驟（一）頸內(nèi)靜脈穿刺1、穿刺點(diǎn) 右側(cè)下頜角下3cm,胸鎖乳突肌外緣，行常規(guī)皮膚消毒，局麻穿刺點(diǎn)，皮膚橫行切口 3-5mm穿刺與插管采用靜脈穿刺針行頸靜脈穿刺。成功后在透視下插入 J形超滑導(dǎo)絲至下腔靜脈，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張局部通道，沿導(dǎo)絲插入10F、41cm導(dǎo)管鞘。（二）肝靜脈造影及壓力測(cè)定（三）門靜脈穿刺（

25、四）門靜脈造影及門-腔壓力梯度測(cè)量（五） 擴(kuò)張分流道（六）留置支架（七）門靜脈再造影及門腔壓力梯度再測(cè)定（八）食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)分流后胃底、食管靜脈血流仍明顯或有活動(dòng)性出血。常用硬化劑：5煙肝油酸鈉、無水酒精。栓塞材料：彈簧鋼圈，PVA明膠海綿顆粒。并發(fā)癥及防治 腹腔內(nèi)出血2、肝性腦病3、感染4、膽血癥5、動(dòng)靜脈瘦TIPS技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)分流道成功建立；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確； 支架展開達(dá)到預(yù)期要求；分流道通暢；無嚴(yán)重并發(fā)癥。若適應(yīng)證掌握得當(dāng),技術(shù)成功率可達(dá) 95% 以上。技術(shù)不成功原因：（1）門靜脈閉塞；（2）下腔靜脈及肝靜脈閉塞；（3）操作者缺乏 經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)

26、 （PTVE 是通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)門靜脈分支、插 管栓塞食管胃底曲張靜脈的技術(shù)方法。二、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證肝硬化門靜脈高壓伴有食管胃底靜脈曲張破裂大出血。經(jīng)內(nèi)科治療無效的靜脈曲張出血或再發(fā)出血。肝硬化門靜脈高壓有破裂出血史。肝硬化門靜脈高壓伴有脾臟功能亢進(jìn)和中度以上食管胃底靜脈曲張，而無出血史。不能或不愿接受外科手術(shù)或外科術(shù)后再發(fā)出血禁忌證 嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦功能不全；嚴(yán)重出凝血功能障礙；頑固性大量腹水難以消退；肝硬化伴肝右葉較大占位病變（如肝癌等）；嚴(yán)重肝萎縮。后三條為相對(duì)禁忌癥。四、經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE操作技術(shù)與步驟1門靜脈穿刺2門靜脈造影及壓力測(cè)定3.脾動(dòng)脈造

27、影4.部分性脾栓塞5.食管胃底曲張靜脈栓塞6.門靜脈穿刺道填塞栓塞順序先彳f PSE后行PTVE緣由：（1）脾動(dòng)脈栓塞后，脾靜脈、門靜脈血流量及流速降低，利于側(cè)支血管栓塞、減少栓塞劑用量并降低或避免異位栓塞發(fā) 生。在急診止血時(shí)，先作 PS畫減少或控制消 化道出血，保證后續(xù)操作的安全。PSES PTVEM作簡便、用時(shí)少，符合“先 易后難”治療原則。八、療效分析技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn) 食管胃底曲張靜脈及側(cè)支分流成功阻塞；未出現(xiàn)新的側(cè)支及曲張靜脈交通；脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改善；無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。技術(shù)成功率85%不成功原因：（1）門靜脈閉塞。（2）未超 選擇性插管至曲張靜脈；（3）出現(xiàn)新的側(cè) 支及曲張靜脈；（4

28、）缺乏操作經(jīng)驗(yàn)。布-加綜合征（BCS介入治療因肝靜脈、肝段下腔靜脈阻塞引起肝靜脈、下腔回流障礙而產(chǎn)生的門靜脈高壓、下腔 靜脈高壓的系列臨床癥狀與體征稱為布 加綜合征BCSi要原因（1）原發(fā)性肝靜脈或下腔靜脈血栓。（2）繼發(fā)性惡性腫瘤或微生物侵襲。臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化及軀干、下肢靜脈曲張。BCSi要分型下腔靜脈阻塞型 膜型（I）、節(jié)段型（n）阻塞伴血栓（皿）肝靜脈阻塞型 局 限性（I）、廣泛性（n）、肝靜脈及副肝 靜脈阻塞（皿）混合型下腔靜脈及 肝靜脈阻塞（I）、下腔靜脈及肝靜脈阻塞 伴副肝靜脈代償。四、操作技術(shù)與步驟BCS1作技術(shù)分為經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù)（PTRA和血管內(nèi)支架植入術(shù)（E

29、S）o針對(duì)部位分為下腔靜脈成形術(shù)、肝靜脈成形術(shù)、副肝靜脈成形術(shù)。技術(shù)使用：單純球囊擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張+支架植入。布加綜合征的介入操作診斷性血管造影經(jīng)右股、頸靜脈行肝-下腔靜脈造影，明確病變部位、類型、程度，測(cè)定跨壓差等。多為下腔靜脈阻塞，肝-下腔靜脈同時(shí)閉塞者占35%（二）單純狹窄球囊成形術(shù)自股靜脈引入超硬導(dǎo)絲并穿越狹窄段至上腔靜脈。自導(dǎo)絲送入預(yù)選好之球囊導(dǎo)管至病變部，按常規(guī)充脹，反復(fù)23次。若肝靜脈有狹窄，再經(jīng)頸靜脈引入導(dǎo)絲、球囊 （。1012mm進(jìn)行擴(kuò)張。（三）閉塞再通 經(jīng)右股或頸靜脈送入破膜穿刺針，沿下腔靜脈長軸中心逆行或順行穿刺，并送入導(dǎo)絲。植入支架沿導(dǎo)絲送入預(yù)選好之Z型支架及推送器，將支

30、架中心定位于病變中心后，緩慢釋放支架。再行肝-下腔靜脈造影，觀察恢復(fù)狀況，并測(cè)定壓力五、注意事項(xiàng) 支架應(yīng)大于正常下腔靜脈直彳仝1020% 支架端口應(yīng)位于右心房開口連線的下方。多節(jié)Z型支架的連接部不能置于病變中心部位。有血栓時(shí)，應(yīng)先溶栓，再手術(shù)。肝靜脈支架應(yīng)伸入下腔靜脈內(nèi)5mm 再通閉塞段是技術(shù)關(guān)鍵，一定在雙向透視或超聲引導(dǎo)下仔細(xì)操作。適應(yīng)證1. 肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成。2.肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴肝靜脈狹窄或閉塞（最佳3cm）。療效不佳或再狹窄病例。4. 下腔靜脈癌性狹窄或 閉塞。（二）禁忌證 1.下腔靜脈長段完全閉 塞。2.肝靜脈彌漫性狹窄。病人極度衰 竭，惡液質(zhì)者。介