傳染病報(bào)告卡

1、中華人民共和國(guó)傳得病報(bào)告卡卡片編號(hào)：報(bào)卡類型：1、首次報(bào)告2、校正報(bào)告患者姓名* :（患兒家長(zhǎng)姓名：）身份證號(hào)：性別 * :男女出誕辰期* :年代日（如出誕辰期不詳，實(shí)足年紀(jì)：年紀(jì)單位：光陰天）工作單位：聯(lián)系電話：病人屬于* :本縣區(qū)本市其余縣區(qū)本省其余地市外省港澳臺(tái)外籍現(xiàn)地址（詳填）* :省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號(hào)）患者職業(yè)*:幼托少兒、散居少兒、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè) 服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁 （船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其余 （）、 不詳病例分類* ： （1）疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者（2）

2、急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病填寫(xiě)）發(fā)病日期* ：年代日（病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間）診斷日期* :年代日時(shí)死亡日期：年代日甲類傳得病* :鼠疫、霍亂乙類傳得病* :傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊 髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽(yáng)、 僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、重生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（I期、n期、田期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體 病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾（間日

3、瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳得病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑 疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒之外的感染性腹瀉 病。其余法定管理以及要點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳得病:校正病名：退卡原由：報(bào)告單位：聯(lián)系電話：報(bào)告醫(yī)生：填卡日期 * ：年代日備注：中華人民共和國(guó)傳得病報(bào)告卡填卡說(shuō)明卡片編碼： 由報(bào)告單位自行編制填寫(xiě)?；颊咝彰禾顚?xiě)患者的名字（性病/AIDS等可填寫(xiě)代號(hào)），假如登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)當(dāng)和身份證上的姓名一致。家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。身份證號(hào)： 盡可能填寫(xiě)。既可填寫(xiě)15位身份證號(hào)，也可填寫(xiě)1

4、8位身份證號(hào)性別：在相應(yīng)的性別前打出誕辰期： 出誕辰期與年紀(jì)欄只需選擇一欄填寫(xiě)即可，不用既填出誕辰期，又填年紀(jì)。實(shí)足年紀(jì)： 對(duì)出誕辰期不詳?shù)挠脩籼顚?xiě)年紀(jì)。年紀(jì)單位： 關(guān)于重生兒和只有月齡的少兒請(qǐng)注意選擇年紀(jì)單位，默以為歲。工作單位：填寫(xiě)患者的工作單位，假如無(wú)工作單位則可不填寫(xiě)。聯(lián)系電話：填寫(xiě)患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類型前打用于表記病人現(xiàn)住地點(diǎn)與就診醫(yī)院所在地域的關(guān)系。現(xiàn)住地點(diǎn)： 起碼須詳盡填寫(xiě)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)地址的填寫(xiě)，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地點(diǎn)。職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打病例分類： 在相應(yīng)的類型前打乙肝、血吸蟲(chóng)病例須分急性或慢性填寫(xiě)。發(fā)病日期： 本次發(fā)病日期。診斷

5、日期： 本次診斷日期。死亡日期： 死亡病例或死亡校正時(shí)填入。疾病名稱： 在作出診斷的病名前打其余傳得?。?若有，則分別填寫(xiě)病種名稱，也可填寫(xiě)不明原由傳得病和新發(fā)傳得病名稱。校正病名：直接填寫(xiě)校正后的病種名稱。退卡原由： 填寫(xiě)卡片填報(bào)不合格的原由。報(bào)告單位：填寫(xiě)報(bào)告?zhèn)鞯貌〉膯挝?。?bào)告人：填寫(xiě)報(bào)告人的姓名。填卡日期：填寫(xiě)本卡日期。備注：用戶可填寫(xiě)一些文字信息，如傳染門路、最后確診非傳得病病名等。注：報(bào)告卡帶“ * ”部份為必填項(xiàng)目附件2門診日記姓名性別年齡職業(yè)工作單位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住詳盡地點(diǎn)診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳得病報(bào)告日期備注姓名性- 別i二二令職業(yè)工作單

6、位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住詳盡地點(diǎn)診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳得病報(bào)告日期備注1附件3傳得病登記簿姓名性別年齡職業(yè)患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話工作單位或?qū)W校班級(jí)現(xiàn)住詳盡地點(diǎn)診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診報(bào)告人報(bào)告時(shí)間校正時(shí)間丁 1口-dl附件4傳得病報(bào)告制度一、各級(jí)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。其履行職務(wù)的人員和農(nóng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人。二、責(zé)任報(bào)告人在診斷過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)甲類傳得病和乙類傳得病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其余暴發(fā)的傳得病疫情時(shí)，應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向市疾控中心報(bào)告，同時(shí)報(bào)出傳得病報(bào)告卡。三、責(zé)任報(bào)告人在診斷過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)其余乙、丙類傳得病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳得病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出傳得病報(bào)告卡。四、責(zé)任報(bào)告人在診斷傳得病病人后，應(yīng)立刻填寫(xiě)傳得病報(bào)告卡并報(bào)市疾控中心流行病科，同時(shí)在傳得病登記簿長(zhǎng)進(jìn)行登記，傳得病登記簿保留期為三 年。五、填寫(xiě)傳得病報(bào)告卡要項(xiàng)目齊備、筆跡清楚，地址寫(xiě)至街道門牌號(hào)；如病人為托幼少兒或?qū)W生，要填寫(xiě)幼兒園或?qū)W校及班級(jí)；病人為14歲及以下者，