農(nóng)藥登記試驗單位認定申請書

1、農(nóng)藥登記試驗單位認定申請書匚首次申請匚重新申請申請試驗機構名稱 公章）法人機構名稱公章）申請機構所在地 省、自治區(qū)、直轄市）填寫說明一、本申請書內(nèi)容的填寫應準確完整，字跡清晰，不得使用沒有規(guī)定的符號、代碼和縮寫。除簽字外，可以打印各項內(nèi)容。二、上級主管部門名稱：填寫申請機構法人單位的上一級主管部門，無上級主 管部門的可以空項。三、機構類型與機構類別：在對應的“匚的打度選擇。企業(yè)法人機構應在企業(yè)登記注冊類型名稱對應的“可打選擇。四、申請類型：在對應的“EK打選擇；重新申請的，應當填寫原證書編號或上一次的受理編號。五、申請機構人數(shù)：填寫本機構實際從事農(nóng)藥登記試驗的總人數(shù)。六、申請試驗范圍和項目：在

2、對應的試驗范圍和項目“可打 中 選擇。環(huán)境影 響試驗中未要求具備全項能力的，應描述具體試驗項目。七、聯(lián)系電話、傳真號碼均應填寫電話區(qū)位號。八、申請書和其他申請資料應分別裝訂，使用 A4規(guī)格紙張打印或復印。九、申請多項試驗范圍的，應按試驗范圍分別提交資料。十、申請書首頁應加蓋法人機構的公章申請試驗機構 名稱中文申請試驗機構 通訊地址中文機構類型口事業(yè)單位（口全額口差額）口企業(yè)（口內(nèi)資 口外資 口中外合資）口其他：機構類別口科研院所 口學校 口獨立第二方 口部隊單位 其他：法人機構名稱申請機構所在具有法人資格的機構名稱（如不同于申請機構名稱）：代碼 或組織機構代碼法定代表人 （負責人）姓名電子郵件

3、聯(lián)系電話傳真上級主管 部門名稱申請類型口首次申請新申請（原證書編號：有效期： 至或上次受理編號：）口證書有效期屆滿需要繼續(xù)從事農(nóng)藥登記試驗口試驗單位機構分設或者合并口實驗室地址發(fā)生變化或者設施條件發(fā)生重大變化口試驗范圍增加口其他事項申請機構人數(shù)申請機構按登記試驗質(zhì)量管 共人 理規(guī)范要求開始運行的時間自4共月4一月開始，試驗機構 負責人姓名職稱所學專業(yè)聯(lián)系電話電子郵箱質(zhì)量保證部門 負責人姓名職稱所學專業(yè)聯(lián)系電話電子郵箱聯(lián)系人姓名職稱傳真聯(lián)系電話電子郵箱申請試驗機構負責人（簽字）申請試驗機構（蓋章）年 月 日口產(chǎn)品化學試驗：口（全）組分分析試驗口理化性質(zhì)測定試驗口產(chǎn)品質(zhì)量檢測試驗/儲存穩(wěn)定性試驗口

4、藥效試驗：口農(nóng)林用農(nóng)藥試驗（口殺蟲劑口殺菌齊1口除草劑口植調(diào)劑口田間殺鼠劑）申請 農(nóng)藥 登記 試驗 范圍口衛(wèi)生用農(nóng)藥試驗（口衛(wèi)生殺蟲劑 口殺鼠劑 口白蟻防治劑口儲糧害蟲防治劑 口殺釘螺劑）口毒理學試驗：口急性毒性試驗 口重復染毒毒性試驗 口特殊毒性試驗口微生物致病性試驗 口代謝與毒物動力學試驗口暴露量測試試驗口殘留試驗：口代謝試驗（口動物代謝口植物代謝）口農(nóng)作物殘留試驗（口室內(nèi)檢測口田間試驗） 口加工農(nóng)產(chǎn)品殘留試驗口環(huán)境影響試驗：口生態(tài)毒理試驗（UA類 UB類2 UC類 UD類）口環(huán)境歸趨試驗（UA類 UB類）口其他試驗：口 1申請資料真實性、合法性聲明口 2申請機構法人資格證明文件 3機構概要 4組織機構設置與職責口 5標準操作規(guī)程清單中 請 資 料 目 錄口 6質(zhì)量保證部門的組成及運行情況 7設施、試驗場所與環(huán)境條件口 8機構主要儀器設備一覽表 9檢驗儀器、儀表、量具、衡器等檢定校準驗證情況口 10計算機系統(tǒng)運行和管理情況口 11機構主要人員情況口 12機構人員構成情況、人員基本情況以及參加培訓情況 13近幾年參加技術能力比對與驗證活動情況 14申請試驗范圍完整試驗報告樣本及原始記錄口 15農(nóng)藥登記試驗研究實施情況 16執(zhí)行農(nóng)藥登記試驗質(zhì)量管理規(guī)范的年度報告（如有） 17既往接受農(nóng)藥登記試驗單位監(jiān)督檢查和整改情況（如有）口 18其他有