第15屆亞洲小兒外科會議紀(jì)要.

1、第15屆亞洲小兒外科會議紀(jì)要第15屆亞洲小兒外科會議(The 15th Congress of Asian Association of Pediatric Surge on s)于 1998 年 9 月 28 日至 10 月 1 日在蘇州召開，這是亞洲小兒外科學(xué)會首次在我國舉辦的學(xué)術(shù)會議。參加會議的代表 187人，其中來自日本、韓國、菲律賓、新加坡、印度、伊朗、沙特阿拉伯、 香港、臺灣以及非亞洲國家如美國、澳大利亞、波蘭等國家和地區(qū)的代表63人。本次大會由中華醫(yī)學(xué)會承辦，會議召集人為張金哲教授，大會主席為潘少 川教授，主辦單位是蘇州醫(yī)學(xué)會和蘇州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，張錫慶教授是地 區(qū)主席。本次

2、會議學(xué)術(shù)氣氛濃厚，發(fā)言討論熱烈，參加會議的國內(nèi)外小兒外科 醫(yī)生彼此相互交流學(xué)習(xí)，共同提高，會議圓滿結(jié)束。會議期間選舉了新一屆亞洲小兒外科學(xué)會委員會，臺灣臺北醫(yī)學(xué)院的陳守 誠教授當(dāng)選為下屆學(xué)會主席。同時由寺島和一、楊重光及黃澄如教授發(fā)起成立 了亞太小兒泌尿外科學(xué)會，北京兒童醫(yī)院的黃澄如教授當(dāng)選為第一任主席，并 決定第一屆亞洲小兒泌尿外科學(xué)術(shù)會議于 1999年5月在北京舉行。本次大會的學(xué)術(shù)內(nèi)容包括普外、泌尿、骨科、心胸外科及麻醉等基礎(chǔ)和臨 床研究。日本 的Suruga教授、Miyano教授、Suita教授、Terashima教授， 香港的Sai ng教授、Tam教授，澳大利亞的King教授及新加坡

3、的Joseph教授 分別就先天性肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸、胰膽合流異常、膀胱輸尿管反 流、血管瘤等方面研究的新進(jìn)展新動態(tài)進(jìn)行了專題講座報(bào)告。大會共報(bào)告論文 128篇，展版報(bào)告7個，手術(shù)改進(jìn)錄像報(bào)告2個，基本上代表了當(dāng)今亞洲小兒 外科發(fā)展的最新動態(tài)和最高水平。一、先天性膽總管囊腫si徹底切除囊腫得到大家一致認(rèn)同，董醫(yī)生報(bào)告475例未切除膽總管囊腫的患兒中，25歲前發(fā)生惡性膽管癌者45例，惡變率9.6 %。Miyano教授更 強(qiáng)調(diào)，囊腫的遠(yuǎn)端切除至膽胰管交界處，避免殘留膽管憩室，形成結(jié)石和惡 變；囊腫的近端切除到具有正常結(jié)構(gòu)的肝管處。術(shù)中造影和纖維膽道鏡檢查， 可以發(fā)現(xiàn)和及時處理肝內(nèi)膽管狹窄，徹

4、底沖洗出其內(nèi)殘留的結(jié)石，這樣可減少 術(shù)后并發(fā)癥如感染、結(jié)石和狹窄的發(fā)生。術(shù)后再發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石和感染，幾 乎都與狹窄有關(guān)系。目前膽總管囊腫根治術(shù)中，更多的外科醫(yī)生傾向于采用Roux-Y空腸肝管吻合術(shù)，王維林醫(yī)生的研究報(bào)告顯示，此術(shù)式較肝管十二指腸吻合術(shù)患者術(shù)后發(fā) 生堿性反流者明顯少。隨著外科醫(yī)生對膽總管囊腫疾病認(rèn)識的提高及新技術(shù)的應(yīng)用，目前診斷水 平大幅度提高，患兒得到早期診治。日本Yamataka報(bào)告B超產(chǎn)前診斷先天性膽總管囊腫21例，早期手術(shù)獲得了良好的效果。對于合并腹痛，胰淀粉酶升高的 梭形擴(kuò)張型膽總管囊腫，香港楊重光教授報(bào)告經(jīng)十二指腸鏡行十二指腸乳頭切 開術(shù)8例，術(shù)后平均隨訪7.4年，

5、臨床癥狀消失，但擴(kuò)張的膽管直徑仍未能恢 復(fù)正常，此術(shù)式的遠(yuǎn)期療效有待評價。香港大學(xué) Saing 醫(yī)生報(bào)告碘化鎂增強(qiáng)螺 旋 CT 掃描可清晰顯示膽總管囊腫患兒的肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，認(rèn)為是一種無損傷性 可部分替代ERCP勺診斷方法。二、膽管閉鎖 膽管閉鎖勺手術(shù)時機(jī)仍然被認(rèn)為是影響預(yù)后勺關(guān)鍵因素，生后最佳手術(shù)時 間是4060天。診斷依靠病史、大便顏色、B超、ECT掃描，如果輔助檢查仍 然不能排除膽管閉鎖，有作者主張手術(shù)探查以明確診斷，以免延誤手術(shù)時機(jī)。 即便術(shù)中造影確診是肝炎，行膽管沖洗也可縮短黃疸病程。韓國Lee醫(yī)生報(bào)告擴(kuò)大范圍的肝門腸吻合術(shù)治療膽管閉鎖14例，膽汁引流滿意，術(shù)后黃疸全部消失。此術(shù)式解

6、剖切除肝門部勺纖維組織塊后界達(dá)門靜脈 上緣，左右界分別沿左右門靜脈和肝動脈解剖分離，直到這些血管入肝實(shí)質(zhì)內(nèi) 的二級分枝處，切除此剝離區(qū)域的纖維塊后，取 60 cm空腸與此菱形的肝門創(chuàng) 面做寬大吻合。劉均澄醫(yī)生報(bào)告矩形瓣有預(yù)防膽管閉鎖術(shù)后上行性膽管炎作 用。印度的Basu醫(yī)生報(bào)告肝門部組織的纖維化程度及其內(nèi)微小膽管的發(fā)育程度 與手術(shù)后膽汁的引流效果和患兒的預(yù)后密切相關(guān)。99nTc-GSA肝掃描對判斷肝管閉鎖肝門腸吻合術(shù)后的肝功能狀態(tài)有指導(dǎo)意義。對膽管閉鎖術(shù)后合并晚期肝硬化的患者，肝移植是挽救生命的唯一途徑， 香港中文大學(xué)楊重光醫(yī)生報(bào)告 21 例小兒肝移植實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后存活率 90%，最短已

7、存活 3個月，最長已存活 73個月，平均 37個月。供體中 14個來 源于尸體， 7個來自于親屬，取左外側(cè)葉 16個、左葉 5個。受體接受肝移植的 年齡 11 個月至 14.5 歲（平均 52個月）。手術(shù)中供肝的冷缺血時間平均 10.3 小 時，術(shù)后常規(guī)用三聯(lián)免疫抑制劑：環(huán)抱素 A，強(qiáng)地松和硫唑嘌呤。術(shù)后有 2例 患兒分別死于供肝無功能和感染。三、肛門直腸疾病先天性肛門直腸疾病術(shù)后患者的生活質(zhì)量問題受到人們關(guān)注，日本 Suruga 醫(yī)生和白玉作醫(yī)生的觀察顯示，盡管隨著年齡增長，患兒術(shù)后的排便功能會有 所改善，但是排便控制功能狀態(tài)直接影響到患兒的社會生活，心理行為和生活 質(zhì)量。排便控制功能不良者

8、生活質(zhì)量低。對頑固性便秘和大便失禁者，香港中 文大學(xué)小兒外科組將其分為：嚴(yán)重便秘型，失禁伴成形便型和失禁伴稀便型。 然后在醫(yī)生指導(dǎo)下，由護(hù)理小組分別采用瀉劑，抗腸蠕動劑，糞便成形劑，食 譜調(diào)整，高位洗腸和低位洗腸方案指導(dǎo)治療，結(jié)果 109例患兒中， 98例的排便 異常得到了有效的控制。Malone手術(shù)（即經(jīng)闌尾腹壁造痿，順行性洗腸），可有 效地解決神經(jīng)損傷源性便秘和控制術(shù)后患兒的大便失禁。袁正偉醫(yī)生報(bào)告了利 用生物反饋訓(xùn)練方法，可有效地治療各種排便控制功能異常，提高患兒生活質(zhì) 量。香港大學(xué)鄭偉醫(yī)生根據(jù)行Swenson術(shù)式和Duhamel術(shù)式的先天性巨結(jié)腸患 兒的長期隨訪結(jié)果提出，前者較后者的效

9、果好，表現(xiàn)在腸炎的發(fā)生率低和患兒 生活質(zhì)量高兩方面。香港大學(xué)Tam教授在“先天性巨結(jié)腸診斷和治療新進(jìn)展”專題講座中指 出，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，過去幾年中人們對先天性巨結(jié)腸病因的認(rèn)識 更加深入。目前明確與其相關(guān)的基因有 RETS因，GDN基因，EDNR基因， EDN3基因及Sox10基因。這些基因在形成先天性巨結(jié)腸病理改變過程中的相關(guān) 關(guān)系尚有待于進(jìn)一步明確。非腎上腺素能和非膽堿能抑制神經(jīng)（如與合成一氧化氮有關(guān)的神經(jīng) ）的研究仍然是一個熱點(diǎn)，這一研究的突破，對人們實(shí)現(xiàn)藥物治療 先天性巨結(jié)腸的夢想會帶來曙光。張智波醫(yī)生研究提示先天性肛門直腸畸形與 Hox-A 基因的異常表達(dá)相關(guān)。四、腹腔鏡在

10、小兒外科應(yīng)用日本Yamataka報(bào)告自從1992年開始腹腔鏡輔助幽門肌切開術(shù)后，到目前 為止已完成 345 例腹腔鏡下手術(shù)，隨著技術(shù)熟練，目前腹腔鏡下手術(shù)所花時間 與相應(yīng)開腹手術(shù)時間相差無幾，已經(jīng)開展了腹腔鏡輔助下的巨結(jié)腸根治術(shù)，食 管胃底折疊術(shù)，半腎切除術(shù)等。與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡下手術(shù)有打擊小， 血中產(chǎn)生白細(xì)胞介素 6水平低，術(shù)后進(jìn)食早等優(yōu)點(diǎn)。并發(fā)癥有低體溫 2例，傷 口感染 2 例，腸梗阻 1 例，腸穿孔 1 例，結(jié)果顯示小兒腹部外科領(lǐng)域同樣有開 展腹腔鏡手術(shù)的前景。陳永衛(wèi)醫(yī)生成功開展 10例腹腔鏡輔助下幽門肌切開報(bào) 告。韓國Soo-ln Kwon醫(yī)生報(bào)告幽門肌切開術(shù)中，使用 pH試紙

11、可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中 的粘膜穿孔。新加坡 Jecobsen 醫(yī)生介紹了腹腔鏡下行胃穿刺造瘺術(shù)式，它具有 準(zhǔn)確穿刺部位，避免損傷血管和結(jié)腸等優(yōu)點(diǎn)。香港楊重光醫(yī)生報(bào)告腹腔鏡下急 診行新生兒長段型先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的體會，結(jié)果顯示盡管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段 長和患兒合并腹脹，但是腹腔鏡下手術(shù)安全，打擊小，手術(shù)效果良好。印度 Kapur 醫(yī)生報(bào)告在過去 21 年中，行診斷性腹腔鏡探查術(shù) 1 427 例，他認(rèn)為與剖 腹探查術(shù)相比，這是一種快捷、經(jīng)濟(jì)、美觀的方法，無絕對禁忌癥，特別是對 先天性巨結(jié)腸，膽管閉鎖和隱睪睪丸定位的診斷大有益處。五、泌尿外科有關(guān)尿道下裂治療 9 篇，由于尿道下裂治療較困難，目前已公開發(fā)表的術(shù)

12、式達(dá) 300 余種，但尚沒有一種被公認(rèn)的統(tǒng)一接受的術(shù)式。本次發(fā)言的有用包 皮、頰粘膜及膀胱粘膜作尿道成形或修復(fù)并發(fā)癥。北京兒童醫(yī)院報(bào)道尿道下裂 合并前列腺囊腫 11 例，認(rèn)為有癥狀者才需手術(shù)切除。臺灣醫(yī)師報(bào) 道用 Onlay 島狀皮瓣法取得了滿意的效果。由于尿道下裂是常見畸形，所以是本次會議的 重點(diǎn)。其次是腎盂輸尿管連接部梗阻的論文及有關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)。大家一致認(rèn)為離 斷性腎盂成形術(shù)是統(tǒng)一術(shù)式且效果良好，并討論了術(shù)后并發(fā)癥的治療。腹腔鏡在小兒泌尿外科的應(yīng)用越來越廣泛。本次會議有香港代表報(bào)道腹腔 鏡用于腹部腫物的診治。阿聯(lián)酋醫(yī)師報(bào)告了腹腔鏡用于觸及不到的隱睪的檢查 及手術(shù)治療。有關(guān)泌尿系腫瘤方面，中

13、國醫(yī)科大學(xué)報(bào)告了腎胚瘤的基因檢查及病因分 析。臺灣醫(yī)師報(bào)道了睪丸腫瘤的治療。對于隱睪主要是報(bào)告了病因?qū)W分析及檢查。香港代表報(bào)道用MRI平掃及用Gala on iu m點(diǎn)滴MRI血管造影診斷性別畸形及摸不到的隱睪。上海新華醫(yī)院報(bào)告 3 例腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓經(jīng)血管重建手術(shù)后治愈。 北京兒童醫(yī)院報(bào)告經(jīng)俯臥位修復(fù) 10例男孩尿道直腸瘺均獲成功。并報(bào)告了 小兒新鮮后尿道損傷 20 例，認(rèn)為如有條件一期修復(fù)尿道可獲良好效果。神經(jīng)性膀胱、尿失禁的治療是泌尿外科的難題。山東、臺灣同行作了探 討。香港代表報(bào)告使用可探性尿流改道技術(shù)。六、其他伊朗 Kheradpir 醫(yī)生報(bào)告 14例反流性食管炎導(dǎo)致食管狹窄改

14、變，通過狹窄 段切除，胸腔內(nèi)胃底折疊術(shù)而治愈。日本 Kamimura報(bào)告OK-432有效地治愈一 個膈疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)乳糜胸的病例。阿聯(lián)酋 Mustafawi 醫(yī)生報(bào)告 3 例胃畸胎瘤 病例，患兒均在生后 2 個月內(nèi)表現(xiàn)為腹部巨大包塊和嘔吐癥狀，早期手術(shù)切除效果滿意。胡廷澤報(bào)告了手術(shù)矯正 180 例胸廓畸形的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同類型 和不同程度的病變，采用不同手術(shù)術(shù)式治療方案是獲得術(shù)后滿意效果的關(guān)鍵。 澳大利亞的 Harvey 醫(yī)生的 67 例先天性纖維囊腺變患兒治療結(jié)果顯示，保守治 療易導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥，早期手術(shù)治療是最佳的選擇。臺北陳守誠 教授報(bào)告 18 例腸旋轉(zhuǎn)不良導(dǎo)致急腹癥的回顧

15、研究，提示腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn) 時，患兒表現(xiàn)為明顯的腹痛，而其他常規(guī)的檢查可能無陽性改變，外科醫(yī)生應(yīng) 警惕腸扭轉(zhuǎn)可能，早期做鋇灌腸檢查，明確診斷后行Ladd 手術(shù)，避免腸壞死發(fā)生。張金哲教授報(bào)告了采用長斜行大口吻合治療先天性腸閉鎖的成功經(jīng)驗(yàn)。日本 Nakao 醫(yī)生報(bào)告熱缺血休克蛋白表達(dá)異常是小腸移植后出現(xiàn)早期排斥反應(yīng)的指標(biāo)。鄭珊醫(yī)生研究顯示，皮下注射上皮生長因子（ECF）可以促進(jìn)小腸缺血再灌注損傷后粘膜上皮增生和腸蠕動功能的恢復(fù)。李紅醫(yī)生的報(bào)告表明 TNP- 470 對血管瘤上皮細(xì)胞的生長有抑制作用。香港鄭偉醫(yī)生的研究結(jié)果提示，皮 膚表面電極的胃電是監(jiān)測化療藥物毒性反應(yīng)的可靠方法。印度 Chatterjee 教授 對成功分離 2對聯(lián)體兒經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告，分別隨訪 12年和