糖尿病健康教育

1、糖尿病患者足部護理足部保持清潔和干爽-堅持正確洗腳1. 每天用溫水洗腳（不超過40）和無刺激性的浴皂洗腳。2. 在洗腳之前先用肘部試試水溫不要過熱或用溫度計測量水溫，或請家人試一下水溫（因糖尿病病友易合并神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)減退不能正確判斷水溫）。3. 洗完腳之后用淡顏色，柔軟及吸水性強的干毛巾輕輕的擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防止發(fā)生微小的損傷。4. 仔細觀察毛巾上是否有血漬跡或膿跡，如發(fā)現(xiàn)應及時就醫(yī)。5. 洗腳時間不宜過長，5-10分鐘為宜，長時間浸泡，會降皮膚防御能力。每日檢查腳部應該每日檢查你的腳，從足背到足底，足底如果自己看不見就拿面鏡子或讓家人幫你看，一旦發(fā)現(xiàn)足部有破損或化膿，

2、腫脹應及時就醫(yī)。鞋必須合腳，透氣和舒適1. 應在下午買鞋，因為腳會在下午時腫脹，上午時合適，下午可能就不合適，2. 買鞋時要穿兩雙襪子而且兩腳同時穿且動作要慢，3. 對于新鞋穿20-30分鐘后應脫下來檢查腳是否有壓紅或摩擦的痕跡且每天從穿1-2小時開始逐漸增加穿戴的時間從而及時發(fā)現(xiàn)問題，4. 穿戴時應及時檢查鞋內(nèi)是否有摩擦物或異物，不要穿外露腳趾的鞋也不要赤腳穿鞋。5.戒煙戒酒，否則會減少腳部的血流。每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳，活動足趾。細心修剪趾甲1 .確保能看得清的情況下2. 直著修剪避免邊緣剪得過深3. 不要讓趾甲長的過長4 .剪去尖銳的部分。襪子的選擇1. 選擇天然材料須透氣，例

3、如棉線和羊毛等制成的襪子。2. 襪子的尺寸宜略大一點，不宜過小，過緊，襪口需無彈力口否則會影響血液循環(huán)。3. 襪子內(nèi)部的接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。4. 做到每天更換。糖尿病病人的飲食指導飲食治療為一切糖尿病者治療的基礎(chǔ)。一、治療原則：1. 確定適當?shù)目偀崃浚筛鶕?jù)理想體重及勞動強度進行估計。理想體重標準=身高（cm）-105(40歲以下)或-100（40歲以上）。2 .總熱量可根據(jù)病人瘦、胖上下浮動10%左右。三大營養(yǎng)物質(zhì)所占總熱之比例應適當。我國糖類占60%左右，蛋白質(zhì)12%-15%，脂肪25%-30。3.食物種類：（1）主食中可增加富含可溶性纖維素（20-35g/日）及維生素的粗

4、糧、雜豆及多食新鮮蔬菜。（2）動、植物脂肪比例1：2左右，飽和、單不飽和及多不飽和脂酸比例為1：1：1左右，膽固醇攝入300mg/d。 4.每公斤體重所需熱量估計活動度 每日每公斤體重所需熱量 成人 休息 25kcal-30kcal 輕體力勞動 30kcal-35kcal 中度體力勞動 35kcal-40kcal 重度體力勞動 40kcal-45kcal 年齡 每日每公斤體重所需熱量兒童 4歲 50kcal 4-10歲 45kcal-40kcal 10-15歲 40kcal-35kcal二、飲食治療的實施每日總熱量一般按三餐給予（可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配）。如用長

5、效胰島素，夜間出現(xiàn)低血糖者，可將晚餐中的1/3勻在睡前加餐。對于不穩(wěn)定或脆性糖尿病，餐次可增加至4-6次，即于主餐之間增加2-3次副餐，主餐占總熱量的2/3，副餐占總熱量1/3。三、飲食指導1 適當增加膳食纖維的攝入(1)高纖維食物可以延緩餐后食物的消化吸收，延緩血糖的升高，穩(wěn)定血糖水平，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂；(2)能減緩糖尿病人的饑餓感；(3)能刺激消化液分泌及促進腸道蠕動，預防便秘的發(fā)生。下列食物中含纖維量較多，可做為糖尿病人經(jīng)常選擇的食品：綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等 2 選擇植物油作為烹調(diào)用油因玉米油、葵花子油、花生油、豆

6、油等含有較豐富的不飽和脂肪酸，屬必需脂肪酸，在體內(nèi)能幫助膽固醇的運轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，所以對預防糖尿病的一些并發(fā)癥，如動脈硬化等有積極的作用。因此，糖尿病人所需烹調(diào)用油以植物油為好。但是，過量食用植物油會導致能量攝入超標，引起肥胖和高脂血癥，故一般糖尿病患者每天植物油的攝入量以2025毫升為宜。3 適量增加大豆及其制品(1)大豆是植物性蛋白質(zhì)的來源，不僅含量豐富，而且生物學價值也高，必需氨基酸種類齊全，可以與動物性食物相媲美；(2)大豆中脂肪含不飽和脂肪酸、磷脂與豆固醇，對降低血中膽固醇有利；(3)大豆中碳水化合物有一半為人體不能吸收的棉籽糖和水蘇糖；(4)大豆中還含有豐富的無機鹽、微

7、量元素與B族維生素。大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，應成為糖尿病人的常用食品。由于大豆及其制品蛋白質(zhì)含量豐富，長期大量食用可增加腎臟負擔，而糖尿病患者常常發(fā)生腎臟血管病變，高蛋白食物會加速腎功衰竭，因此，食用大豆及其制品也應適量。4 應對饑餓的辦法(1)減少細糧攝入，多增加一些含膳食纖維豐富的食物，如蕎麥面、玉米面、綠豆、海帶等.目前國內(nèi)市場已有一些專供糖尿病人食用的保健食品，如蕎麥掛面、綠豆餅干等，可做為饑餓感嚴重時加餐之用。(2)適當多吃些低熱量、高容積的蔬菜，如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等。(3)心理療法。了解糖尿病人的饑餓感常常與血糖水平

8、呈正比，血糖越高，病人越容易感到饑餓，當血糖水平控制在正常范圍以內(nèi)時，正常的飲食量常常不會出現(xiàn)饑餓感。而且人的飲食量與飲食習慣有關(guān)，在不影響營養(yǎng)基礎(chǔ)上的饑餓感，通過一段時間的忍耐適應，是可以緩解的。此外，應相信減少飲食量，并不一定會產(chǎn)生饑餓，不要有事先的饑餓準備，對糖尿病人重要的是營養(yǎng)均衡，過量的飲食對疾病的治療是有害的。5 甜味品的選擇在諸多甜味劑中，適合糖尿病患者食用的以甜葉菊較好，因不含營養(yǎng)素，也不提供熱能，雖甜度為蔗糖的400倍左右，但可以選用?？梢赃m量食用桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等甜味水果。這些水果含有果膠，果膠能增加胰島素的分泌，延緩葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量較低，也可

9、適量食用。糖尿病人應該控制精制糖的攝入，每日食用糖一般限制在10克以下。蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%6 最易使血糖升高的食物有：白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、蜜餞、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋、甜糕點、蛋糕以及各種甜飲料、口服液、果汁等，應盡量少食或不食用。7 容易使血脂升高的食物：如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油、肥肉，以及膽固醇含量豐富的食物。膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總量的30%;飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的10%;膽固醇攝入量20ug/min，或30mg/24h，且持續(xù)存在。糖尿病腎病常與視網(wǎng)膜病并存，提示其共同的微血管病變基礎(chǔ)。同

10、時有微量白蛋白尿者在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)其心臟事件和心臟死亡率亦明顯增高。糖尿病是美國終末期腎病及需透析和腎移植的主要原因。.心臟?。禾悄虿⌒呐K病包括糖尿病心臟自主神經(jīng)病變（可致心律失常、心絞痛及猝死）冠狀動脈粥樣硬化（冠心病，與非糖尿病冠心病在病理學上無區(qū)別）和糖尿病心肌病。糖尿病患者心臟病的發(fā)病率較非糖尿病者高2-4倍，死亡率2-4倍。糖尿病相關(guān)死亡中75%系由心血管病所致，足見心血管并發(fā)癥對糖尿病預后影響之巨！此類患者多死于急性心肌梗塞，心功能不全或嚴重心律失常。.高血壓：NIH統(tǒng)計資料60%-65%的糖尿病患者有高血壓。1998年UKPDS報告5102例新診斷的2型糖尿病中約1/3（1544

11、例）有高血壓。，2型糖尿病者嚴格控制血壓與控制血糖同等重要。高血壓診斷標準為大于140/90mmHg。.缺血型腦血管?。喊楦哐獕赫哂葹槌Ｒ?，以往以腦出血及腦血栓形成多見。近年來由于腦CT及MRI的普遍應用，發(fā)現(xiàn)不少無癥狀的腔隙性腦梗塞，可呈多灶性，或伴腦萎縮，此類患者易出現(xiàn)智能減退，或老年性癡呆。.周圍神經(jīng)病及自主神經(jīng)?。?0%-70%糖尿病者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)：肢端感覺減退，或喪失，或麻木，刺痛，呈手套或襪套狀對稱性分布。糖尿病神經(jīng)病的客觀金標準診斷方法是神經(jīng)電生理學檢查，即神經(jīng)傳導速度測定及肌電圖。.周圍血管病：下肢受累最多。由于血管，尤其動脈狹窄、甚至閉塞而缺血可致小腿、足部疼痛、

12、間歇性跛行、足部皮膚發(fā)涼，遇冷變蒼白，或紫紺，且皮膚易受損傷感染，而致經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重者可因慢性骨髓炎，壞疽而需截肢（趾）（糖尿病足）。.牙?。阂匝乐懿∽顬槌Ｒ姡浒l(fā)病率在IDDM中可高達30%.代謝紊亂：糖尿病常合并脂代謝紊亂呈現(xiàn)“致粥樣脂相”即血清TG、VLDL-C和游離脂肪酸增高，而HDL-C，特別是HDL-C亞組分降低。糖尿病低血糖反應一、定義：非糖尿病患者血糖濃度低于28 mmolL(50 mgd1)時,糖尿病患者血糖濃度低于3.9mmolL，即診斷為低血糖癥。此種病人有三個特點： 血糖低于上述極限； 出現(xiàn)以神經(jīng)、精神癥狀為主的癥候群； 給予葡萄糖癥狀即緩解。二、低血糖原因1未遵

13、醫(yī)囑使用長效降糖藥物以及合并使用增強降糖療效的藥物(如：青霉素、阿司匹林)的相互作用，增強降血糖藥的作用造成低血糖。2降血糖治療時不進食、進食少、進食延遲、活動量過大或空腹沐浴。3用藥劑量偏大或聯(lián)合用藥而沒有及時加餐，或病情好轉(zhuǎn)后仍未減量。4肝腎功能不良、精神抑郁、老年癡呆者即使常規(guī)劑量注射胰島素也易發(fā)生低血糖 。5在服降糖藥期間疾病的因素(呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉、燒傷等)可使患者消耗增加，在限制飲食的前提下，藥物卻未相應減少，是造成低血糖昏迷的最主要因素 。6合用藥物如乙醇、水楊酸、磺胺類、一阻滯劑、一腎上腺能拮抗劑、ACEI 。7相對性低血糖：老年DM患者多為型DM，在藥物不能控制的情況下

14、改用胰島素治療后如短時間血糖下降過快，患者可出現(xiàn)低血糖，以交感神經(jīng)興奮癥狀為主，此時血糖尚在正常范圍內(nèi)。8反應性低血糖：老年DM患者多是肥胖者，有時可出現(xiàn)反應性低血糖，其癥狀以交感神經(jīng)癥狀為主，多在餐后35h出現(xiàn)心悸、出汗及饑餓，此時測血糖為正常低值。9.極度消瘦和周圍神經(jīng)病變嚴重的患者，由于肝、肌糖原儲備不足和交感神經(jīng)對低血糖的代償反應減退，易發(fā)生低血糖，其癥狀以意識征候群為主，如嗜睡、昏睡。10.目前常用的6種磺脲類化合物均有引起嚴重難治性低血糖昏迷的報道，并認為磺脲類藥物幾乎為老年人低血糖的主要原因 ,而且常常容易反復、持久、難以糾正。11.應用某些抗生素(如對氨基水楊酸鈉及雷米封)應減

15、少胰島素的需要量，否則易發(fā)生低血糖。三、低血糖反應的處理1告誡患者常備一些含糖的零食，還應攜帶有關(guān)姓名、住址、家庭電話、聯(lián)系人、急救中心電話、糖尿病病情的身份卡，以免發(fā)生意外。2出現(xiàn)抽搐、頭疼、焦慮、出冷汗等癥狀,先監(jiān)測血糖，確定低血糖發(fā)作后口服1015g單糖，或一杯果汁、一杯含糖飲料或23g葡萄糖片。切不可給予更多的糖，以免使血糖水平過速上升，對控制血糖無益。3需等1530min才能復查血糖，以免檢查太早，會由于數(shù)值不準確而導致不必要的再次口服含糖食品。4如果患者的癥狀和體征還沒得到改善，或血糖水平還沒有達到正常水平可以重復上述處理。5若神志不清，發(fā)生低血糖昏迷要分秒必爭及時送醫(yī)急救。血糖的

16、自我監(jiān)測國際糖尿病聯(lián)盟把心理、飲食、運動、藥物和監(jiān)測定為糖尿病治療的五大要素，而在這五項中最基礎(chǔ)的就是“即時監(jiān)測”，它不僅是糖尿病患者了解自己血糖情況的“眼睛”，而且是衡量其他血糖控制手段，飲食、運動和藥物治療的正確性和適量性的基礎(chǔ)。 一、正常人一天的血糖變化睡覺早餐前時段血糖的變化(1)夜間血糖基礎(chǔ)血糖由于基礎(chǔ)胰島素持續(xù)不斷釋放控制著基礎(chǔ)血糖，血糖的變化是：夜間血糖比較平穩(wěn)，一般在3.35.5mmol/(2)凌晨血糖升高趨勢_黎明現(xiàn)象基礎(chǔ)胰島素的分泌主要受生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌節(jié)律的影響餐前至下餐前血糖的變化(1)餐后高血糖基礎(chǔ)血糖的變化過程餐前血糖對于正常人來說應當是視做基礎(chǔ)血糖，從

17、吃第一口食物就開始消化吸收，血糖開始升高，至餐后小時血糖最高，正常人8.9mmol，隨著血糖的增高，胰島素的分泌也開始增多使葡萄糖儲存在細胞中，血糖很快下降，胰島素的分泌也隨之減少，當餐后小時的時候血糖下降到3.37.7mmol/,以后至下餐前的水平應是餐前水平(2)生理狀態(tài)的血糖變化體現(xiàn)了自身胰島素分泌的生理狀態(tài)二、各種血糖檢測的意義早餐前血糖(1)空腹血糖不等于八點后沒吃飯取血測的血糖，空腹血糖除了要求不吃飯取血外，在時間上指的時早上7點的血(2)早餐前血糖的臨床意義體現(xiàn)胰島細胞的殘存功能控制夜間基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖和凌晨血糖升高情況的能力，以及降糖藥遠期療效的綜合結(jié)果，如果降糖藥的較遠期療效差

18、，此時的血糖可能比最低值要高2午餐前，晚餐前，睡覺前的血糖餐前及睡前血糖未必是糖尿病病人血糖最低的時候臨床意義：餐前血糖一般體現(xiàn)正常人血糖的最低值及糖尿病病人良好控制血糖的最低值，說明降糖藥的遠期療效好如果降糖藥的遠期療效差，也許餐后2小時的血糖最低，到了下餐前會升高，此時的血糖不是最低值早、午、晚餐后小時血糖（）餐后小時血糖是體現(xiàn)治療效果和作為篩選糖尿病的方法之一臨床意義：餐后小時，往往是血糖最高的時候，也是最刺激細胞分泌胰島素的時候，胰島素會使血糖下來，到了餐后兩小時血糖一般恢復到空腹水平，至少降到7.8mmol/以下，有或的病人經(jīng)過治療能否達到這個水平，是體現(xiàn)糖尿病的治療效果（）如果沒有

19、經(jīng)過任何治療，餐后小時血糖也是篩選的方法之一，若11.1mmol/可診斷，若小于此值，需要進一步做來確診（）注意事項1)餐后小時指從吃第一口飯算時間2)既然體現(xiàn)治療效果，故驗血當日吃飯，運動，用藥，生活中各種情況要與平常一樣3)正規(guī)的餐后血糖監(jiān)測應于三餐后都要監(jiān)測，不能只測某一餐后的血糖，因為每餐后的血糖變化都不一樣，某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖夜間血糖:夜間血糖不等于早餐前血糖.臨床意義：夜間睡覺時是機體代謝最低的時候，即使有生長激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素生理節(jié)律的影響，因有胰島素適當?shù)姆置?，正常人應是血糖最低，最平穩(wěn)的時候若早餐前血糖高，是夜間根本沒控制好，還是夜間血糖控制得不錯，只是凌晨時才高的，針對這兩種情況的治療是不一樣的，有必要進行鑒別，故可以自行設計測夜間血糖比如：點，點，點，點的血糖隨機血糖:隨機血糖是“哪些事能做，