膽道惡性腫瘤

1、目錄寄語 - 膽道惡性腫瘤的認識膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)- 膽道惡性腫瘤是什么-膽道惡性腫瘤的病因 -膽道惡性腫瘤的高危人群-膽道惡性腫瘤的診斷膽道惡性腫瘤的早期篩查 -膽道惡性腫瘤早期預警信號 -膽管癌的常見臨床表現(xiàn) -膽囊癌的常見臨床表現(xiàn)- 膽道惡性腫瘤的相關(guān)檢查 -膽道惡性腫瘤的預防 - 膽道惡性腫瘤的治療膽囊癌手術(shù)治療 - 膽管癌手術(shù)治療- 膽道惡性腫瘤的放療 -膽道惡性腫瘤的化療 -膽道惡性腫瘤患者規(guī)范化隨診 -膽道惡性腫瘤的康復 膽道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療 - 膽道惡性腫瘤患者的對癥食療餐 -膽道惡性腫瘤患者的功能鍛煉 -寄語近年來，在全球范圍內(nèi)膽道惡性腫瘤有上升且年輕化的趨勢。雖其在所有

2、癌癥中所占比例并不高，但膽囊癌在整個消化道惡性腫瘤中已排名第五，在膽道系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率中居首位。目前國內(nèi)膽囊癌、膽管癌的發(fā)病率有較大的地區(qū)差異，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)膽囊癌以50歲以上女性居多，而膽管癌卻以60歲以上老年男性發(fā)病率略多。事實上，膽道惡性腫瘤同胰腺癌一樣，被醫(yī)學界譽為“癌中之王”。膽道腫瘤由于癥狀隱匿，其早期發(fā)現(xiàn)成了難題，如不能及早發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療，往往極大影響患者的預后，增加死亡率。希望大家能通過此本手冊，提高防治意識，減少膽道系統(tǒng)腫瘤發(fā)生。膽道惡性腫瘤認識膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。是指將肝細胞分泌的膽汁輸送至十二指腸的管道系統(tǒng)。膽道系統(tǒng)與肝、脾、胃、十二指

3、腸等多個器官相鄰，其如果發(fā)生病變或癌變，將會直接造成胃、十二指腸等器官的消化、吸收功能障礙及嚴重不適，且癌細胞很早就會發(fā)生擴散，危及生命。膽道惡性腫瘤是什么根據(jù)腫瘤所處位置不同，膽道惡性腫瘤主要分為膽囊癌和膽管癌。癌細胞可以存在于膽道系統(tǒng)內(nèi)的任何部位，甚至會向全身擴散。膽管癌膽囊癌膽管癌：按其發(fā)病部位可分為上段、中段、下段膽管癌。腺癌占90%，少數(shù)為鱗狀上皮癌、黏液癌，囊腺癌等。其擴散方式主要有直接浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔種植。膽囊癌：以腺癌最常見，約80%。其次為鱗癌、混合癌、未分化癌。以淋巴轉(zhuǎn)移最多見，早期即可發(fā)生。其中上段（肝門部膽管癌）占了58-75%好發(fā)于膽囊體和膽囊底部膽道惡性腫瘤的

4、病因膽道慢性炎癥 有70-90%的膽囊癌病人合并有膽囊炎、膽石癥，這與膽囊炎膽石癥時長期的反復慢性刺激及膽汁受阻，發(fā)生膽汁淤積及細菌感染使膽汁酸轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。膽囊息肉樣變 其中膽囊腺瘤作為癌前病變，癌變風險最高。嗜油膩飲食者 可增加患膽囊炎、膽石癥的機會，也就增加了患膽囊癌的機會。原發(fā)性硬化性膽管炎 為膽管癌的重要致病因素。潰瘍性結(jié)腸炎 可能與其門靜脈系統(tǒng)所產(chǎn)生的慢性菌血癥相關(guān)。華支睪吸蟲 在東南亞地區(qū),人們喜食生魚片,易感染華支睪吸蟲而導致膽管癌。人體內(nèi)在因素 如家族遺傳、免疫力降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)和精神抑郁等。膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染 其互為因果，其造成膽道系統(tǒng)的慢性炎性刺激，膽管、

5、膽囊壁的充血、水腫，持續(xù)張力升高，梗阻，壞死及癌變發(fā)生。誰發(fā)生膽道惡性腫瘤的機會較大？1 膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺瘤等2 不吃早飯，不定時吃飯的人群3 “4F人群”：“4F”指“fat(肥胖)、female(女性)、forty(40歲以上)及family(家族史)”這些因素都是臨床醫(yī)學已知的和膽道結(jié)石密切相關(guān)的“風險因子”，也就增加了患膽道惡性腫瘤的機會。平時要注意預防這種些危險因素。膽道惡性腫瘤的診斷膽道腫瘤的早期篩查尤其是有家族史及膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉及瓷膽囊等50歲以上慢性膽道疾病患者膽管癌、膽囊癌早期預警信號 早期常無特異性、典型癥狀，如以往合并有膽囊炎或結(jié)石的患者常表現(xiàn)

6、為其發(fā)作。常在行膽囊切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)為膽囊癌。膽管癌的常見臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有迅速進行性加重的阻塞性黃疸（90%98%患者出現(xiàn)）膽道感染、腹痛，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴皮膚瘙癢、惡心、厭食、乏力等。膽囊癌的常見臨床表現(xiàn) 晚期膽囊癌的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降，腫瘤穿透漿膜可導致膽囊急性穿孔、急性腹膜炎和膽道出血等。 膽道惡性腫瘤的相關(guān)檢查腹部B超是最重要、最基本的檢查。它既應(yīng)用于膽道惡性腫瘤的臨床診斷，也可用于高危人群的篩查。B超 ：為避免因腸腔積氣和腸內(nèi)容物對超聲結(jié)果的判斷,近年來國內(nèi)外已開展了內(nèi)鏡超聲(EUS)技術(shù),為制訂手術(shù)方案

7、提供了依據(jù)。檢查前禁食8小時以上。CT： 其對膽囊癌的診斷敏感性不如B超，但其觀察膽囊壁情況的能力要優(yōu)于B超。動脈造影： 對中晚期膽囊癌的診斷有較大價值逆行胰膽管造影 （ERCP）：其優(yōu)越之處是它同時可采集膽汁進行細胞學檢查，插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、范圍，必要時置管引流（PTCD）磁共振膽道成像（MRCP）：其診斷價值優(yōu)于PTC和ERCP，但對無膽道梗阻的早期膽囊癌效果不如超聲MRCPERCP細胞學檢查 ：如影像學檢查對膽囊癌仍不確診必要時可行細胞學檢查。細胞學可在ERCP下采取膽汁；B超引導下膽囊穿刺等。血生化檢查 黃疸發(fā)生時

8、血清總膽紅素、直接膽紅素顯著升高，肝功能受損害時可出現(xiàn)酶譜異常升高。血液腫瘤標志物檢查 腫瘤標記物CEA、CA-199、CA-125可升高或正常，無特異性，但在鑒別診斷及判斷預后上有一定價值。膽道惡性腫瘤的預防膽道惡性腫瘤的預防目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把癌癥列為生活方式疾病，同時根據(jù)其發(fā)病成因進行預防。防治膽道系統(tǒng)慢性疾病 積極防治膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等慢性炎性疾病，保持規(guī)律進食，重視早餐控制體重 少食或忌食油膩肥厚飲食,避免生魚肉類含寄生蟲卵飲食攝入,保持規(guī)律進食，適宜體重,避免肥胖控制吸煙與飲酒 尤其避免烈性酒類攝入早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療 能否早診斷時治療直接影響其預后膽道惡性腫瘤的治療

9、治療原則對于膽道惡性腫瘤，根治手術(shù)是核心。而在臨床上，大多數(shù)患者就診時已是晚期，且超過一半的膽道惡性腫瘤在早期就發(fā)生了轉(zhuǎn)移，侵襲周圍臟器，膽道系統(tǒng)又毗鄰周圍重要血管，手術(shù)難度和風險大，可能需要多臟器聯(lián)合切除。因此，更強調(diào)規(guī)范、徹底和精準。通過規(guī)范化手術(shù)和個體化的多學科綜合治療，患者仍有希望獲得長期生存。外科手術(shù)治療 手術(shù)切除是膽道腫瘤最重要的治療方法。根據(jù)其病理和分期,膽囊癌可分為單純膽囊切除術(shù)、單純膽囊切除術(shù)、膽囊癌根治性切除術(shù)、膽囊癌擴大根治術(shù)、姑息性手術(shù)。膽管癌根據(jù)病變部位的不同，其切除手術(shù)方法不盡相同。主要有膽管癌切除手術(shù)、擴大根治術(shù)、減黃手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)及非手術(shù)膽道引流。放射治療放

10、療主要適應(yīng)于不能手術(shù)、手術(shù)切緣陽性、減黃術(shù)后或有轉(zhuǎn)移灶患者行減癥姑息放療。 化學療法膽道腫瘤對化療敏感性較差。化療分為姑息化療、輔助化療和新輔化療。中醫(yī)治療中醫(yī)認為，膽為六腑之一，故膽囊癌病雖在膽囊，病機則與肝、脾、胃關(guān)系極為密切。根據(jù)疾病的不同階段，治療上重在疏肝利膽，健脾和胃、清腑退黃，通利滲濕、扶本祛邪。其與西醫(yī)治療互為助益，為腫瘤患者改善了不適癥狀，提高其生活質(zhì)量及增強了免疫力?！緢D16】膽道惡性腫瘤患者的規(guī)范化隨診因為癌癥有可能會復發(fā)或轉(zhuǎn)移，部分患者還可發(fā)生第二個原發(fā)性惡性腫瘤，因此，患者仍需在?？漆t(yī)生指導下進行隨訪。隨診時間：復診的頻率主要取決于患者的情況及初次治療方式。一般為出院

11、后1個月、之后每3個月一次，1年后每6個月一次或遵醫(yī)囑。復診內(nèi)容一般包括空腹檢查腹部B超、血生化、腫瘤標志物、腹部CT掃描等。醫(yī)生酌情考慮是否行胸、腹部平片、放射性核素全身骨掃描、MRT等檢查以明確是否有復發(fā)或轉(zhuǎn)移如有嘔血或便血、黃疸加重、發(fā)熱、乏力、體重減輕等應(yīng)隨時就醫(yī)。膽道惡性腫瘤的康復膽道腫瘤患者的營養(yǎng)支持膽道腫瘤主要是消化系統(tǒng)病變，需要遵循合理的飲食。下邊就介紹病人飲食的“宜”和“不宜”：1、不宜的飲食（1）忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進展更快和嚴重妨礙康復，而戒煙，是預防所有癌癥最有效的方法（2）忌食肥膩食物，如肥肉、濃湯、濃油等動物性脂肪、內(nèi)臟及奶油、堅果類；魚子、蛋黃也不宜多吃（

12、3）避免過飽或過饑（3）忌食辛辣的食品，如胡椒、花椒、尖辣椒、香菜、芥末等（4）避免腌制、煙薰、炭烤及霉變飲食（5）不宜盲目忌口，忌口應(yīng)因人而異，因治療辦法而異，不能籠統(tǒng)的規(guī)定什么能吃，什么不能吃。饑餓療法不能抗癌，而營養(yǎng)不足會導致免疫力下降，抗癌能力也將削弱，反而有利于癌細胞的生長。2、膽道腫瘤病人吃什么比較好（1）合理選擇飲食及烹調(diào)方法 宜優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，補充膳食纖維、攝入足量的水分。最好采用清燉、蒸煮、煨湯的方法，以減輕消化系統(tǒng)的負擔。（2）宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、黑豆、油菜、苦瓜、蝦、各種蘑菇、酸奶、海帶、魔芋、薏米、紅薯、花菜等。 （3）宜食具有利膽通便

13、作用的食物：牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 （4）富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。（5）發(fā)熱宜吃：黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、百合、莧菜、馬齒莧。（6）努力提高食欲。食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、山楂等。如有需要，可在醫(yī)生指導下服用醋酸甲羥孕酮片、保和丸、大山楂丸等以改善食欲。3、膽道腫瘤手術(shù)和化療放療后的飲食膽囊癌患者膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)一些消化不良的癥狀，如噯氣、膽汁返流、腹脹、腹瀉等，機體要適應(yīng)這些變化大約需要2-3個月的時間，膽囊切除的人，早期宜控制脂肪含量，即低脂飲食并少吃多餐。2個月以后，根據(jù)對食物的反應(yīng)，也

14、可適當增加一些脂肪食物，由少到多慢慢適應(yīng)。膽管癌患者每晚宜飲用一杯牛奶，早餐可食用一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。膽道惡性腫瘤病人應(yīng)進食適量的糖類食物，是為了補充人體足夠的熱量，如蜂蜜、馬鈴薯等。宜多飲牛奶，可減少膽汁酸的形成。還應(yīng)多吃含維生素豐富的食物，維生素A和C能阻止細胞惡變和防止擴散；維生素B能增強病人食欲；維生素E能促進正常細胞分裂，延緩細胞衰老。如：新鮮蔬菜、水果、芝麻油、豆類及動物內(nèi)臟等。酸梅湯功效：利膽、清黃、排石原料：新鮮梅子100克(打碎)，四川大金錢草、玉米須各50克。 制作：水煎取汁，加入適量蜂蜜。 用法：代茶飲用。 酸甜獼猴桃柳橙汁功

15、效：生津解熱，調(diào)中下氣，止渴利尿，滋補強身材料：獼猴桃三個，橙子2個，蜂蜜少許做法：洗凈獼猴桃、橙子，去皮，切成小塊。將食材放入榨汁機（推薦原汁機）。把攪拌好的果汁倒入杯中，放入適量的蜂蜜。果汁最好在30分鐘內(nèi)飲用，以免氧化，影響效果。玉米瘦肉粥功效：健脾養(yǎng)胃,補益氣血原料：玉米、瘦肉、香菇、姜、麻油、蔥、花生油、鹽制作：大米洗好，玉米掰粒，香菇浸泡切片，瘦肉切條腌制備用姜片與大米一同放入鍋中燉，大米煮開后，將胡蘿卜丁、玉米粒、香菇、瘦肉一起放入燉燉好后起鍋，滴香油，撒蔥花即可 健康指導腫瘤患者要注意放慢生活和工作節(jié)奏，控制情緒，遇事量力而行，面對現(xiàn)實，做力所能及的事培養(yǎng)興趣愛好，緩解緊張焦慮

16、情緒，如寫字，畫畫，打毛衣，聽音樂，唱歌等與醫(yī)生溝通后，根據(jù)自身身體狀況合理進行適當?shù)捏w育鍛煉，并應(yīng)根據(jù)原來的體質(zhì)及鍛煉習慣，因人而異，靈活掌握，以自己能耐受為準。腫瘤患者的生命跟正常人一樣，是靠不停地鍛煉而取得成功的。合理的鍛煉，會增加患者的信心，保證良好地心理狀態(tài)，對疾病的康復非常有利。注意防寒保暖，流感流行季節(jié)，更應(yīng)加強自身保護，預防感冒。腫瘤患者如身體情況允許，可盡可能參加一些社會活動，如癌癥俱樂部或其他一些公益活動、文娛活動，投入到社會活動中，增加相互間的交流，可減輕疾病帶來的心情抑郁、孤獨及焦慮不安，可更快恢復精神狀態(tài)，更好地配合治療。健康小貼士出現(xiàn)皮膚瘙癢怎么辦皮膚瘙癢是膽管癌合并梗阻性黃疸患者的常見癥狀之一。應(yīng)該注意保持皮膚的干燥清潔，盡可能使用溫水和無刺激性的洗浴用品為患者清潔身體。叮囑穿著棉制衣物，并及時換洗，保持衣物的清潔干燥。此外，還需及時修剪指甲，以預防其抓破皮膚。必要時可使用相應(yīng)的外用藥物以保護皮膚。什么是PTCD是通過穿刺針、引流導管等器材，在醫(yī)學影像設(shè)備引導下，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺，并置管引流，有效的治療因膽道系統(tǒng)阻塞而引起膽汁淤滯、阻塞性黃疸、繼發(fā)性感染等一系列技術(shù)，從而達到恢復肝膽功能，達到治療目的。長期帶管在家需要注意哪些1 帶管者需注意仔細觀察膽汁的流量、顏色及性狀，并記錄24小時膽汁引流量、顏色及性狀。