危急值管理及其觀察要點

1、LOGO危急值管理及其觀察要點危急值管理及其觀察要點內(nèi)容內(nèi)容危急值定義危急值定義12 臨床常見危急值及觀察要點臨床常見危急值及觀察要點3 危急值的現(xiàn)狀危急值的現(xiàn)狀4危急值報告制度危急值報告制度危急值的定義危急值的定義 危急值危急值(critical value ,panic value)：極度異常的：極度異常的檢驗結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于檢驗結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)。危險的狀態(tài)。 危急值報告制度最早由危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已提出，已經(jīng)被世界各地所采用。經(jīng)被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to pan

2、ic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54影響：其概念被廣影響：其概念被廣泛認可并使用泛認可并使用lundberg鉀：低值（鉀：低值（2.8），），高值（高值（6.2）Kost39個兒科醫(yī)院個兒科醫(yī)院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值臨危急值臨界表界表危急值需根據(jù)危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整臨床需要調(diào)整危急值的危急值的比較研究比較研究危急值的危急值的實踐參數(shù)實踐參數(shù)政策和程序政策和程序近幾年近幾年“危急值危急值”報告制度報告制度 檢驗科、放射科

3、、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危危急值急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關(guān)臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關(guān)“危急值危急值”報告的電話，并按要求報告的電話，并按要求復復讀讀一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲護士在接獲“危急值危

4、急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名姓名 。 醫(yī)師接獲醫(yī)師接獲“危急值危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急危急值值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值危急值”報告報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報

5、告結(jié)果、分析、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。處理情況，處理時間（記錄到時與分）。臨床常見危急值（檢驗）臨床常見危急值（檢驗） 最常見危急值項目最常見危急值項目包括包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋二聚體、肌鈣蛋白等白等 其它危急值項目其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果驗結(jié)果 其它部門的危急值報告其它部門的危急值報告

6、如心電圖、如心電圖、B超、放射超、放射 臨床常見危急值（放射科）臨床常見危急值（放射科） 1.腦出血 2.大面積腦梗死 3.主動脈夾層動脈瘤 4.肺栓塞 5.重癥壞死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔臨床常見危急值（超聲科）臨床常見危急值（超聲科） 1.主動脈夾層動脈瘤 2.心臟內(nèi)游離血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宮外孕（破裂出血） 6.心包大量積液 7.腹腔大量積液臨床常見危急值（心電圖）臨床常見危急值（心電圖） 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心動過速 3.雙向性實行心動過速 4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速 5.心室撲動 6.心室顫動 7.R-R間距大于3秒以上 8.

7、高血鉀合并室性心律失常目前提供的危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.5mmol/L 6.8mmol/L 鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.96.1mmol/L 30mmol/L pH動脈血7.35-7.457.6pO2動脈血80100mmHg50mmHg 目前提供的危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血3545mmhg70mmhg白細胞計數(shù) （4.010）109/L 60109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50

8、g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 一、鉀（一、鉀（K）：）： 正常值正常值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間6.8mmol/L 低于 2.8 mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動消失及地高辛中毒和（或）心律失常。 高于 6.8 mmol/L時，觀察心率、心律，注意有無心動過緩或心律不齊，嚴重高血鉀可致心跳驟停；心電圖：T波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。（首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）（首先應排除試管內(nèi)溶血造成的

9、高鉀） 常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 二、鈉二、鈉(Na)： 正常值：正常值：135-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 150mmol/L 低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯亂；在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。 高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。 常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 正常值：正常值： 2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.5mmol/L 低于 1.

10、5mmol/L，觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性增強的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性。 高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：正常值：3.96.1mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性

11、昏迷。常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 五、五、PH 正常值：正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間危急值區(qū)間7.6 血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。 PH 7.6 代謝性代謝性堿堿中毒：中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性呼吸性堿堿中毒：中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 六、氧分壓（六、氧分壓（pO2） 正常值：動脈血正常值：動脈血80100mmHg 危急值區(qū)間

12、危急值區(qū)間50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。 PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 七、二氧化碳分壓（七、二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 正常值：動脈血正常值：動脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間危急值區(qū)間70mmhg PaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣過度。所以PaCO2是衡量肺

13、泡通氣量適當與否的客觀指標。 PaCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到70mmHg時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 十、白細胞計數(shù)：十、白細胞計數(shù)： 正常值：（正常值：（410）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 60109 /L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。 高于 60109/L，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 十二、血小板（十

14、二、血小板（PLT）：）： 正常值：（正常值：（100300）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 1000109 /L 低于20109 /L ，可能有嚴重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值。高于1000109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 十三、十三、 D-二聚體：二聚體： 正常值：正常值：0-0.5mg/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 5.0mg/L 高于5.0mg/L ，觀察出血部位，范圍及嚴重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、

15、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。 常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點 十四、肌鈣蛋白：十四、肌鈣蛋白： 正常值：正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,觀察胸痛部位、性質(zhì)，有無放射痛、面色蒼白、大汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值報告制度的現(xiàn)狀 國內(nèi)學者國內(nèi)學者對危急值的概念、危急值項目設置、作用和意義對危急值的概念、危急值項目設置、作用和意義等有所認識等有所認識 中國醫(yī)院協(xié)會中國醫(yī)院協(xié)會2007年患者安全目標年患者安全目標第第4點明確要求建立危點明確要求建立危急值報告制度急值報告制度 管

16、理體系要求管理體系要求ISO 15189、美國病理家學會（、美國病理家學會（CAP），），JCAHO等管理體系的有明確要求等管理體系的有明確要求危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值報告制度的現(xiàn)狀 危急值應用的復雜性危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注 危急值報告制度危急值報告制度一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復一篇，并作相應記錄確認危急值要求接聽者把結(jié)果重復一篇，并作相

17、應記錄確認危急值結(jié)果結(jié)果實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本增加成本 如何制定危急值報告制度如何制定危急值報告制度 標準指南標準指南CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告 可作為臨床實驗室設置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)可作為臨床實驗室設置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù) 醫(yī)院實際情況醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標本量等實際情況，制定符根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍如縣級醫(yī)院，可以把危急值的高低限設得寬一點如縣級醫(yī)院，可以把危急值的高低限設得寬一點一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急一些非危急值項目的特