自發(fā)冠脈夾層診療指南解讀ppt課件

1、1重慶市中醫(yī)院心血管重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科內(nèi)科楊特楊特青年女性，青年女性，4242歲歲突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛4 4小時(shí)小時(shí)既往史無(wú)特殊既往史無(wú)特殊無(wú)煙酒嗜好無(wú)煙酒嗜好家族史無(wú)特殊家族史無(wú)特殊Whats this！How to deal with？脈內(nèi)膜撕裂或中層滋養(yǎng)動(dòng)脈脈內(nèi)膜撕裂或中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的管腔狹窄或者閉破裂導(dǎo)致的管腔狹窄或者閉塞。塞。青中年女性，有或無(wú)SCAD的危險(xiǎn)要素，如：妊娠、炎癥反響、激素和藥物、情感應(yīng)激等；符合典型的ACS臨床表現(xiàn)和生化特征；既往有SCAD病史；經(jīng)CAG或冠脈CTA檢查，必要時(shí)結(jié)合腔內(nèi)影像學(xué)檢查，如：OCT、IVUS可確診；根據(jù)CAG造影結(jié)果進(jìn)展分4型：I ：內(nèi)

2、膜片撕裂伴染色，可見(jiàn)真假腔IIA：彌漫管腔光滑狹窄，不涉及遠(yuǎn)端IIB:彌漫管腔光滑狹窄，涉及遠(yuǎn)端III:無(wú)法造影分辨屬于CHD還是SACDIV:遠(yuǎn)端完全閉塞病變It is well recognized with a reported frequency of 513%OCT檢查可明晰SCAD的真假腔構(gòu)造、內(nèi)膜情況以及進(jìn)展病變長(zhǎng)度丈量 II型SCAD建議運(yùn)用硝酸甘油后再次造影，排除冠脈痙攣，必要時(shí)運(yùn)用IVUS或OCT 對(duì)III、IV型SCAD建議運(yùn)用腔內(nèi)影像評(píng)價(jià)普通治療和根底藥物治療：參照ACS進(jìn)展管理對(duì)于雙抗血小板和抗凝意見(jiàn)同ACS，建議運(yùn)用雙抗時(shí)間不少于1年，除非合并高出血風(fēng)險(xiǎn)或不能耐受A

3、CEI/ARB、Beta-b、Statins治療在SCAD治療中同樣獲益血運(yùn)重建意見(jiàn)不引薦對(duì)SCAD患者進(jìn)展常規(guī)血運(yùn)重建 對(duì)于無(wú)進(jìn)展性胸痛和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者建議藥物保守治療，藥物保守治療治愈率7095%；2. 對(duì)于高?；颊撸鹤笾鞲刹∽?、進(jìn)展性加劇的心肌堵塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者思索PCI，必要時(shí)可運(yùn)用IABP和左心輔助安裝、ICD等3. 對(duì)于IV型SCAD根據(jù)病變部位和血管大小酌情架植入，建議運(yùn)用DES，不引薦運(yùn)用BES。 器械操作能夠誘發(fā)醫(yī)源性?shī)A層； 導(dǎo)絲進(jìn)入真腔困難； 支架釋放導(dǎo)致假腔延展，減少真腔血流； 血腫吸收后導(dǎo)致支架貼壁不良，添加遠(yuǎn)期血栓風(fēng)險(xiǎn)； STENT后需求長(zhǎng)時(shí)程抗血小板藥物；IIa型自發(fā)夾層，支架釋放后導(dǎo)致夾層雙向延展超越90%SCAD患