小青龍湯醫(yī)案

1、xx 醫(yī)案一、咳喘（慢性支氣管炎）劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男， 53 歲， 1994年 12 月 3 日就診?；伎却?年，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為 “慢性支氣管炎 ”，迭用中西藥治療而效 果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加 重，不能平臥，晨起則 D 吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水 滑，切其脈弦寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃 9 克，桂枝 10克，干姜 9 克，五味子 9 克，細(xì)車 6 克，半夏 14 克白 芍 9 克甘草 10 克。服 7 劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以金廈桂苓五 味甘草湯加杏、夏、姜

2、正邪并顧之法治療而愈。（劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996：1819）按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于 肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而 咳喘自平。二、百日咳陳玉銘醫(yī)案：林某某，女， 7 歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青 紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時(shí)，咳聲復(fù)起，如 此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無效。臉有浮腫，食 欲不振，嚴(yán)重時(shí)咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚(yáng)與之：麻黃 15 克，桂枝 34 克細(xì)辛 15 克半夏 3 克五味子 2 克，百部 3 克。守方不變，共服 7 劑

3、痊愈按語，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌 白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。三、肺脹（肺炎）熊曼琪醫(yī)案：張某某，女， 26歲， 1986年 9月 22 日診?；颊甙颂烨敖加?歸來，當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38. 5C,伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細(xì)胞 12， 600立方毫米，中性 82，淋巴 16；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末 效。來診時(shí)發(fā)熱38. 8C,頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹 痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備 6 克，

4、細(xì)辛 5 克，石膏（打碎先煎半小時(shí)） 45 克，五味子 l0 克，法半夏、杏仁、芍藥各 12克，苡仁 15 克。服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已 平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進(jìn) 3 劑，諸證若失，唯 納食欠佳。胸透雙肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白細(xì)胞6， 800立方毫米，中性68%，淋巴z6%。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。（新中醫(yī) l989）按語：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱， 故用小青龍加石膏法取效。四、胸痹（冠心病）劉景棋醫(yī)案：馬某某，男， 59歲， 1979年 5 月 18 日初診。胸憋氣短，微 咳，

5、心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時(shí)，出汗，口渴，服硝酸甘 油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印 象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，胸陽被遏。治則：解表散寒，xx化痰飲*處方：麻黃 9克，桂枝 9克白芍 9克，甘草 9 克，干姜 9 克，細(xì)辛 9克，半夏 9 克，五味子 9 克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時(shí)后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之 消失。年后復(fù)查末加重。（經(jīng)方驗(yàn)犯 987； 18）按語：寒飲相搏，阻于胸府， 胸陽痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報(bào)導(dǎo)，冠心病患 者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。五、懸飲（胸膜炎、胸腔積泊）熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，5

6、9歲，美國華僑，1986年9月17日診?？却刀喾磸?fù)發(fā)作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美國多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種 抗菌素及止咳藥無效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣 促，病情加重，故專程從美國回相國治療。診時(shí)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色 白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏 暗、苔白略滑，脈細(xì)滑。體溫37. 1。一 37. 5C,脈搏：96100次/分，呼吸：22次/分，血壓： 10060毫米汞柱。右胸稍隆起，叩診過清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語額 強(qiáng)，左側(cè)語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下 56聞及濕性哆音。痰 培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細(xì)胞 1

7、1， 400立方毫米沖性 77，淋巴 22。胸透及 x 光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有 移動(dòng)性液體，左膈活動(dòng)受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié) 核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場 類方?；颊卟【皿w虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：炙麻黃、五味子、桂枝各 10 克，干姜、炙甘草各 6 克，細(xì)辛 3 克，法半夏、杏仁各 12克，白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各 15克煎服，每日 1劑。服藥 3 劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20 余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時(shí)查各

8、生理常 數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后。（新中醫(yī) 19893 V4）: 18）按語：懸飲之證，多用十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻 之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競收全功。六、汗出張育清醫(yī)案：吳某某，女， 49歲， 1986年9月 18日初診?；颊咦院挂讶?，不分冬夏，稍動(dòng)則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進(jìn)益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納 一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細(xì)辛各 3 克，桂枝 8 克，白芍 12

9、克，干姜、五味子各 7 克，茜草 5 克，麻黃根、法半夏各 10 克。服 2 劑，汗出減少。再進(jìn) 2 劑，自汗止。續(xù)服玉 屏風(fēng)散，以善其后。按語：自汗以衛(wèi)陽不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮 毛，汗出不時(shí)，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣 發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅 收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復(fù)常。辨治得當(dāng)， 頑疾盡拔。七、嘔吐（幽門不全性梗阻）王新昌醫(yī)案：趙某某，男， 48 歲， 1985年 9 月 4 日初診。半年來經(jīng)常在飯 后 2 3 小時(shí)發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘?jiān)?，遇寒加重，時(shí)發(fā)

10、時(shí)止，伴院 腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。鋇 餐透視：胃蠕動(dòng)增強(qiáng)幽門鋇劑通過緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機(jī)為 寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫xx 化飲：桂枝 9 克，白芍 12克，甘草 6 克，干姜 8 克，麻黃 6 克，細(xì)辛 3 克，半夏15 克，五味子 9 克，枳殼 12 克，厚樸 12 克。兩煎臺和約 250毫升，一日分 34 次空腹服之。3 劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子 30 克仁 6 克，連服 6 劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作。（河南中醫(yī) 1987；（ 5）：45）按語：本案嘔吐雖無表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，脈沉

11、細(xì)，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動(dòng)而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒 飲，則嘔吐得止。九、遺尿黃道富醫(yī)案：龔某，男， 66歲， 1991年 4月 26日初診。素有慢性氣管炎 及習(xí)慣性便秘史。 3 個(gè)月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不 止。4月 3日始小便次數(shù)增多，夜間遺尿，有時(shí)達(dá) 34次，經(jīng)多處治療無效。 近日又因外感風(fēng)寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺尿一夜達(dá) 8 次，形體消瘦，面色 毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脈浮弦。 證屬外感風(fēng)寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方：麻黃、桂枝、甘草各 5 克，姜半夏、白芍各 10克，細(xì)辛、五味子、干姜各 3

12、克，水煎分 2次熱服。 3劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至 3 次。原 方連進(jìn) 7 劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)。（新中醫(yī) 19935（ 9）， 46）按語：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風(fēng)寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅， 不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以 制水，為下病上治之法也。十、痛痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）朱瑩醫(yī)案：王某，男， 31歲。患肢體關(guān)節(jié)疼痛 2 年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷 為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時(shí)輕時(shí)重，于 1990年6月 12 日來我院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查：診斷為 “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 ”癥見雙手腕、手第一 指關(guān)

13、節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡 紅，苔白潤，脈弦細(xì)。此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：麻黃 6克，生姜 15克，赤白芍各 15克，細(xì)辛 10克，姜半夏 10 克，五味 子 10 克，桂枝 15 克，羌活 12 克，獨(dú)活 12 克，附子 12 克（先煎），木瓜 15 克，木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減 輕，繼服 16 劑，病愈，以后末再復(fù)發(fā)。（甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) U92；v 3）, 36 37）按語：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏 擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)

14、脈自 通。當(dāng)然本方雖溫散有余，但祛風(fēng)通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己 等以彌小青龍之不足也，終令病愈。可見，小青龍非只月于寒飲咳喘之疾，經(jīng) 過辨證加減，其用廣泛。八、泄瀉張育清醫(yī)案：李某某，男， 50歲， 1985年3月6日初診。自訴昨晚起腹 瀉，至今晨已七次，瀉物如水下注，無臭穢，腹中雷鳴，臍中隱痛，微惡風(fēng)， 頭暈，泛惡，小便量少、色清，舌苔薄白，脈弦細(xì)。肺與大腸相表里，此屆風(fēng) 寒犯肺，致大腸傳導(dǎo)失司之證。治擬溫肺散寒，以復(fù)大腸傳導(dǎo)之職，小育龍主 之。處方：麻黃、干姜、五昧子各 7克，桂枝、法半夏各 10克，白芍 12克，細(xì)辛、 甘草各 5 克， 1 劑。藥后，激汗出，風(fēng)寒去，瀉止而愈。

15、（新中醫(yī) 1987； （U） ：46）按語：本案辨證從肺與大腸相表里考慮。風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，則下走大 腸，使其傳導(dǎo)失職；且肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而偏滲于大 腸，故見大便下注如水。治以小青龍湯溫肺散寒，待風(fēng)寒去，肺治節(jié)有權(quán)，大 腸傳導(dǎo)復(fù)職，則泄瀉自止。此下病上取之例也。十一、閉經(jīng)羅國良醫(yī)案：戴某，女， 30歲1975年 10月20日診。病惡寒發(fā)熱無汗， 臥床 2 日。詢病史一年來常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經(jīng) 年。病者前額肌膚 灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。余以為當(dāng)務(wù)之急，乃解表散寒，溫肺化飲為 大法，投以小青龍湯；麻黃、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各 10克，細(xì)辛 45 克，甘草 5