換藥注意事項

1、外科換藥注意事項一、書上不講的技巧。  碘伏和酒精的應(yīng)用范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。  生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。 還有局部放慶

2、大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。 談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣?？赡軐Φ夥男ЯΣ皇呛苡行判牡木壒?。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的。  什么時候該用酒精，什么時候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問的。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的作用機制，這樣在處理不同的傷口時就可以適當(dāng)選擇。 敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾

3、天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個有關(guān)系的。  我們進行外科換藥的目的是： 1、為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。 2、為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。 換藥的目的主要是：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進組織生長，3、對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺得多更換

4、幾次“洗澡水”感染擴散的可能幾乎不可能。 研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3-4次/日），很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌。  凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。  高滲葡萄糖

5、為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。  開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利（這是我

6、實習(xí)時我那博士帶教的觀點）  另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門診清創(chuàng)時必須嚴(yán)格遵守。  對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬  關(guān)于油紗條使用 1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長.3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5-7天更換第一次,以后視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉.  二、常見傷口的處理  1. 清

7、潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。  2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。  3. 對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。  4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布

8、填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。  另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！  5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。  6. 對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水

9、沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。  7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。  8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，

10、每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。  9. 久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。  10. 對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。  11. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙

11、將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。  12. 對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。  13. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西

12、林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。  14. 對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。  15. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿

13、腔或竇道，注意患者體溫變化。  三、注意事項  1. 無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。  2. 開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。  3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。  4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布

14、填充。  5. 對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。  6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。  7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。  8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。 &#

15、160;四、換藥常用藥品  1鹽水  有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。  23%雙氧水  與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、*或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。  30.02%高錳酸鉀溶液  分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，

16、尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。  40.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液  有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。  5攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液  具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。  6聚乙烯吡酮碘（PVP-I）  為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均

17、有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。  7抗生素溶液  常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。  81%2%苯氧乙醇溶液  對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。  90.01%0

18、.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液  田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。  1010%大蒜溶液  具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。  112%4%甲紫（龍膽紫）溶液  具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)癡愈合。  12純石炭酸溶液  具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。 &#

19、160;1310%20%硝酸銀溶液  用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。  14油劑紗布  具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。  15粉劑、軟膏類  （1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用； 

20、0;（2）10%20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；  （3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；  （4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；  （5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意；  （6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。  16中藥類  如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。  碘酒、酒精只

21、能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護 換藥的原則是要明確進行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。  碘酒酒精脫碘消毒劑  凡士林紗布抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長  碘伏深淺皆可，性質(zhì)濕潤  優(yōu)瑣防腐  高滲葡萄糖胰島素（促生長因子）糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。  高滲鹽減

22、輕肉芽水腫  慶大霉素針感染的創(chuàng)口；骨髓炎  新潔而滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆蓋都可用，抗厭氧  抗生素粉劑（頭孢等）根據(jù)藥敏實驗  云南白藥（膠囊）祖國醫(yī)學(xué)  蜂蜜，白砂糖偏方  SD-ag,SD-zn收斂  黑藥膏拔疥瘡中藥配方  神經(jīng)血管肌腱外露忌用刺激性藥物  紫草油紗條去腐聲肌  凡士林紗條可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）  

23、碘酒慶大霉素可用于褥瘡  紅霉素軟膏等表皮破損涂抹，無須包扎  骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口干敷料，患肢抬高  需切開時就切開，拆線縫針靠經(jīng)驗。  注意換藥后患者有無不適有無藥物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續(xù)外漏；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋?#160; 五、秘方  臨床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。原因不

24、明！  對于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無菌操作，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。  治療骨外露的秘方：  1、蛋黃油 熟蛋黃100個，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。  2、紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時間短些。  文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。（有時沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。  是的，又到