慢性支氣管炎診斷與治療分享

1、講授內(nèi)容和要求病因及發(fā)病機(jī)制病理與病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療概述概述預(yù)后與預(yù)防 概述定義 慢性支氣管炎(chronic bronchitis），簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他慢性氣道疾病。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。發(fā)病率: 城市農(nóng)村 老人青年 吸煙者不吸煙者 概述流行病學(xué) 國內(nèi)普查：1973年，患病率3.82% 1992年，患病率3.2% 50歲以上，患病率15%病因

2、及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制、吸煙：最主要的發(fā)病因素 副交感神經(jīng)興奮支氣管痙攣 上皮纖毛運(yùn)動受抑、鱗化 機(jī)制 杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌、凈化能力 粘膜充血、水腫，吞噬細(xì)胞功能引發(fā)感染 2、大氣污染：刺激性煙霧、有害氣體、粉塵等 支氣管粘膜的損傷，纖毛功能下降，分泌增加。 3、感染因素：病毒、支原體、細(xì)菌等 4、過敏因素：喘息型患者與過敏有關(guān) 支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng) 5、內(nèi)因：包括 自主神經(jīng)功能失調(diào) 年齡因素 營養(yǎng)因素：維生素的缺乏 遺傳因素 呼吸道局部防御及免疫功能減低病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病理與病理生理病理與病理生理早期：上皮細(xì)胞的纖毛粘連、 倒伏、脫失，空泡變 性、壞死、增生

3、、鱗 狀上皮化生；晚期：粘膜萎縮，纖維組 織增生，管腔僵硬 或塌陷。肺組織結(jié) 構(gòu)的破壞，發(fā)生阻 塞性肺氣腫和間質(zhì) 纖維化。病理與病理生理病理與病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多為正常 小氣道功能異常晚期：氣道阻力，不可逆性氣道阻塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀：多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性 發(fā)作而加重。u咳嗽：晨起、夜間睡前陣咳或排痰。u咳痰：白色粘液痰或漿液泡沫痰。u喘息或氣促：部分患者出現(xiàn)哮鳴音（二）體征：（二）體征：u早期可無任何異常體征。晚期可呈桶狀胸。u急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部 及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音的多寡 或部位不一定。

4、u喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易 完全消失。u并發(fā)肺氣腫者可見到肺氣腫相應(yīng)體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型及分期臨床分型及分期 1、分型：單純型、分型：單純型 共同癥狀：咳嗽、咳痰共同癥狀：咳嗽、咳痰 區(qū)別：按臨床表現(xiàn)是否伴有喘息癥狀區(qū)別：按臨床表現(xiàn)是否伴有喘息癥狀 喘息型喘息型 2、分期：按病情進(jìn)展分、分期：按病情進(jìn)展分 急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任一癥狀在一周內(nèi)加重痰、喘任一癥狀在一周內(nèi)加重 慢性遷延期：不同程度咳、痰、喘癥狀遷延一月以上者

5、慢性遷延期：不同程度咳、痰、喘癥狀遷延一月以上者 臨床緩解期：癥狀基本消失或癥狀極輕保持兩月以上者臨床緩解期：癥狀基本消失或癥狀極輕保持兩月以上者實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查：線檢查：胸片2、呼吸功能檢查：、呼吸功能檢查：診斷依據(jù)3、血液檢查：、血液檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等4、痰液檢查、痰液檢查:可以找到致病菌 早期無變化早期無變化 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，中晚期：肺部紋理增多、粗、亂， 兩下肺較明顯。兩下肺較明顯。l 早期無明顯異常l 晚期表現(xiàn)為阻塞性通氣 功能障礙（COPD)051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.900

6、5.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsqFEV1/FVC%70及 FEV1 預(yù)計(jì)值的80 并發(fā)癥并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫2、支氣管肺炎3、支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)、咳、痰、喘每年發(fā)病至少持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患（如、咳、痰、喘每年發(fā)病至少持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺結(jié)核，塵肺，支擴(kuò)，風(fēng)心等）肺結(jié)核，塵肺，支擴(kuò)，風(fēng)心等）、如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷（如線，肺功能等）、如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診

7、斷（如線，肺功能等） 哮喘哮喘 喘息型支氣管炎喘息型支氣管炎起病年齡起病年齡 青少年 中老年特點(diǎn)特點(diǎn) 急發(fā)、急停 緩慢進(jìn)展癥狀癥狀 以喘息發(fā)作為主 以咳、痰為主伴喘息控制后控制后 可如常人 可有輕咳或喘息常見誘因常見誘因 過敏原 上呼吸道感染過敏及家族史過敏及家族史 常有 常無支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 可迅速緩解 可減輕1 1、喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別、喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2、與支氣管擴(kuò)張鑒別3、與肺結(jié)核的鑒別4、與肺癌鑒別5、與矽肺及其他塵肺鑒別診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治治 療療（一）急性發(fā)作期的治療：（一）急性發(fā)作期的治療： 1、控制感染：抗生素，如青霉素類