急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、教學(xué)目的：教學(xué)目的： 1 1、了解本病與發(fā)病機(jī)制、了解本病與發(fā)病機(jī)制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施解剖生理概要解剖生理概要偶有偶有17-20cm哦哦胰腺的功能胰腺的功能外分泌：產(chǎn)生胰液外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素 調(diào)節(jié)糖代謝調(diào)節(jié)糖代謝胰腺胰腺定義定義急急性胰腺炎（性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身

2、消化是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高癥，死亡率高病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病

3、為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。起的多見。急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶膽道疾病膽道疾病膽結(jié)石膽結(jié)石膽石嵌頓膽石嵌頓膽道炎癥致膽道炎癥致Oddi括約肌水腫括約肌水腫膽道蛔蟲膽道蛔蟲 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，痙攣，

4、十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。 惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。嘔吐后腹痛并不減輕。發(fā)熱發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或

5、膽道炎癥等繼發(fā)感染。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。黃疸黃疸是胰腺癌的主要癥狀是胰腺癌的主要癥狀皮下出血皮下出血Grey-Turner征：征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑Cullen征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低?？捎酗@著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。低血

6、壓和休克低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。和消化道出血等。并發(fā)癥并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、

7、糖尿病等，病死率極高。癥、糖尿病等，病死率極高。輔助檢查輔助檢查淀粉酶測(cè)定：淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶血清淀粉酶 500U/DL 500U/DL 一般在起病后一般在起病后 3h內(nèi)內(nèi)開始升高，開始升高，24H到達(dá)高峰，到達(dá)高峰，5D后開始下降，血后開始下降，血清淀粉酶超過正常值清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病倍即可診斷本病 。尿淀粉酶升高較晚，尿淀粉酶升高較晚，正常值正常值80-300U/DL,若超過若超過300U/DL具有診斷意義。具有診斷意義。最有診斷意義最有診斷意義哦！哦！生化檢查：生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。反

8、映胰腺壞死。血鈣降低，若低于血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部腹部X線平片線平片腹部腹部B超超CT顯像可見胰腺彌漫增大顯像可見胰腺彌漫增大C T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎 胰腺炎增強(qiáng)胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染死伴感染治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則：治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。非手術(shù)治療非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 減少胰液的分泌減少胰液的分泌靜脈輸液

9、，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持腹腔灌洗腹腔灌洗可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧手術(shù)治療手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織清除胰腺和胰周壞死組織腹腔雙套管灌洗引流腹腔雙套管灌洗引流膽

10、道探查膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺管引流和胃造瘺、空腸造瘺護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題疼痛：疼痛： 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶挚謶?與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。 護(hù)理措施護(hù)理措施

11、（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理休息與體位休息與體位: :絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲禁食、禁飲: :禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml3000ml以上以上 胃腸減壓胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。液分泌，緩解疼痛。（二）疼痛的護(hù)理（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi

12、Oddi括約肌痙攣，加重病情。括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法 （三）維持水、電解質(zhì)平衡（三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察病情觀察維持有效循環(huán)血容量維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克防止低血容量性休克-搶救搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物迅速準(zhǔn)備搶救用物 休克臥位，注意保暖，給氧休克臥位，注意保暖，給氧 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥 （四）（四）用藥護(hù)理用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。阿托品：口干、

13、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過快。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。（五）做好各種引流管的護(hù)理（五）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。2、妥善固定、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓、保持通暢，

14、維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周圍的皮膚、保護(hù)引流管周圍的皮膚8、拔管：患者體溫正常，、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常，血清淀粉酶正常（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理 （七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS 觀察呼吸形態(tài)和尿量觀察呼吸形態(tài)和

15、尿量2、感染、感染 抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)3、出血、出血 加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物4、胰瘺、膽瘺、腸瘺、胰瘺、膽瘺、腸瘺 觀察腹壁滲出或引流液體：觀察腹壁滲出或引流液體： 無色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹無色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹 膜刺激征？膜刺激征？5、胰腺、腹腔膿腫、胰腺、腹腔膿腫 一般為引流不暢，要保持引流一般為引流不暢，要保持引流 管的通暢管的通暢（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。生活指導(dǎo)：避

16、免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪任務(wù)十任務(wù)十 胰腺癌患者的護(hù)理胰腺癌患者的護(hù)理 好發(fā)于胰頭好發(fā)于胰頭胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一種較常見的惡性腫瘤。）是一種較常見的惡性腫瘤。4040歲以上好發(fā)，男性比女歲以上好發(fā)，男性比女性多見性多見, ,胰頭癌約占胰頭癌約占2/32/3病因病因l 吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素l 高蛋白飲食高蛋白飲食l 糖尿病、慢性胰腺炎糖尿病、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)移途

17、徑：轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛腹痛 最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、 隱痛、鈍痛、脹痛；隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）黃疸（腫瘤部位及程度） 消瘦消瘦消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱發(fā)熱其他：其他： 腫塊、糖尿病腫塊、糖尿病輔助檢查輔助檢查1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化學(xué)檢查：血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽性。早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽性。免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：大

18、多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEACEA、胰胚抗原（、胰胚抗原（POAPOA）、胰腺癌）、胰腺癌特異抗原（特異抗原（PaAPaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAAPCAA）及糖類抗原）及糖類抗原19-919-9（CA19-9CA19-9）。）。2 2、影像學(xué)、影像學(xué)X X線、線、B B超、超、CTCT、MRIMRI、ERCPERCP處理原則處理原則1. 1. 根治性手術(shù)根治性手術(shù)2. 2. 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)3. 3. 輔助治療輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)、

19、左半胰切除術(shù)、全胰切除全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題疼痛疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染的可能有感染的可能 與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損

20、傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮焦慮 與癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)與癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前p疼痛疼痛p改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況p控制血糖控制血糖p防治感染防治感染p黃疸護(hù)理黃疸護(hù)理p腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備1.心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后術(shù)后p觀察生命體征觀察生命體征p防治感染防治感染p控制血糖：控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.411.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、以免發(fā)生低血。監(jiān)測(cè)血糖、以免發(fā)生低血糖。糖。p維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡p引流管護(hù)理：引流管護(hù)