患者術(shù)后病情再管理制度

1、患者術(shù)后病情再評(píng)估管理制度為強(qiáng)化患者安全目標(biāo)的落實(shí)， 確保醫(yī)療質(zhì)量和安全， 依據(jù)醫(yī)院評(píng) 審及病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 等要求，結(jié)合我院實(shí)際情況， 制定本制度。一、評(píng)估的范圍 接受手術(shù)的患者，處于恢復(fù)期，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)后需對(duì)術(shù)后病情及病理報(bào)告結(jié)果再次評(píng)估，以此確定后續(xù)治療方案。二、病情評(píng)估人員資質(zhì)：主管醫(yī)師，評(píng)價(jià)后需副主任醫(yī)師或主任 醫(yī)師簽字確認(rèn)。三、評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容 主管醫(yī)師須根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)合術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行再評(píng)估， 再評(píng)估內(nèi)容包括臨床診斷和臨床分期是否需要修 定、現(xiàn)治療方案及效果是否滿(mǎn)意、手術(shù)后治療方案是否需要修改、術(shù) 后恢復(fù)是否順利等，從而確定規(guī)范化、個(gè)性化的后續(xù)治療方案。四、

2、再評(píng)估記錄患者術(shù)后病情再評(píng)估的結(jié)果須記錄在 患者術(shù)后病情再評(píng)估記錄 表上，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)， 作為制定后續(xù)診療方案的依據(jù)。五、再評(píng)估時(shí)限要求術(shù)后病情再評(píng)估須在患者術(shù)后病理報(bào)告回報(bào)后2個(gè)工作日內(nèi)完 成，特殊情況下除外。六、注意事項(xiàng)1須結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況正確全面進(jìn)行評(píng)估。2臨床醫(yī)師除了對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀(guān)的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，必要時(shí)給予相應(yīng)的心理支援。3.若患者病情復(fù)雜，可行科內(nèi)討論或提交多學(xué)科綜合查房。4科室質(zhì)控人員要對(duì)各級(jí)醫(yī)師執(zhí)行再次評(píng)估的情況進(jìn)行督促和檢 查， 保留書(shū)面記錄，并作為科室醫(yī)療質(zhì)控的內(nèi)容之一。七、執(zhí)行患者病情再評(píng)估人員的職

3、責(zé)1在對(duì)患者進(jìn)行病情再評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患 者隱私。2.再評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其授權(quán)代理人。八、培訓(xùn)、考核機(jī)制1.醫(yī)務(wù)處組織對(duì)實(shí)施患者病情再評(píng)估的臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和教 育，以提高再評(píng)估工作質(zhì)量。2.醫(yī)務(wù)處將定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并將檢查督導(dǎo)的結(jié)果納入科室績(jī) 效考核中，從而促進(jìn)此項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。附件：患者術(shù)后病情再評(píng)估記錄表中間匪李科 r 學(xué)噸時(shí)療&咗Haspital Chinese? Academy of cail Scwncas患者術(shù)后病情再評(píng)估記錄表_ 科_ 區(qū)_ 床病案號(hào)_姓名性別年齡入院診斷入院時(shí)間手術(shù)術(shù)式手術(shù)日期病理結(jié)果回報(bào)日期病理分期術(shù)后癥狀及體 征變化術(shù)后輔助檢查 結(jié)果及判斷治療方案 及效果評(píng)價(jià)滿(mǎn)意不滿(mǎn)意：術(shù)后恢復(fù) 是否順利順利不順利：術(shù)后需要何種后續(xù)治療方案放療化療其他：耐受后續(xù)治療耐受不能耐受：診斷是