護理操作常見并發(fā)癥

1、第一章注射法操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射：疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、虛脫、過敏性休克、疾病傳播。皮下注射：出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷。肌肉注射：疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。靜脈注射：藥物外滲性損傷、穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)。1 1、皮內(nèi)注射：（1 1）疼痛的預(yù)防及處理：1、注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2、原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配置藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3、改進皮內(nèi)注射法：1 1）在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm2cm 處用拇指加力按壓（兒童病

2、人讓家屬按上述方法配合），同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi),待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm0.5cm 的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。 2 2 ）采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5、熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥量（通常是0.1ml0.1ml ）。6、選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7、注射在皮膚消毒劑干后進行。8、 疼痛劇烈者， 予以止痛劑對癥處理； 發(fā)生暈針或虛脫者， 按暈針或虛脫處理。（2 2 ）局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、

3、避免使用對組織刺激性較強的藥物。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5、詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應(yīng)的藥物。6、 對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者， 進行對癥處理， 預(yù)防感染。 出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用 5 5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5 5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)糜爛、破損，則進行外科換藥處理。（3 3）注射失敗的預(yù)防及處理：1、認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2、對不配合

4、者，肢體要充分約束和固定。3、充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射部位的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。4、提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。（4 4）虛脫的預(yù)防及處理：1、注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情、有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3、對以往有暈針史籍體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥

5、位。4、 注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過 敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬安全感；將病人取半 臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 少數(shù)病人通過給養(yǎng)或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。（5 5）過敏性休克的預(yù)防及處理：1、皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛 及腹瀉等。2、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意

6、觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3、注射盤內(nèi)備有 0.10.1 %鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。4、一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：1 1）、立即停藥，使病人平臥。2 2）、立即皮下注射 0.10.1 %腎上腺素 1ml1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml0.5ml，直至脫離危險期。3 3）、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸， 并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，

7、借助人工呼吸機輔助或 控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。4 4）、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 5 510mg10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200200400mg400mg 加入 5 5%1010%葡萄糖溶液 500ml500ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺 類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪252550mg50mg 或苯海拉明 40m40m 5 5）、靜脈滴注 1010%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉 素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以1010%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5 5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)

8、合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6 6）、若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7 7）、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。（6 6）疾病傳播的預(yù)防及處理：1、嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌操作原則及消毒隔離要求。2、 使用活疫苗時， 防止污染環(huán)境。 用過的注射器、 針頭及用剩的疫苗及時焚燒。3、操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。4、對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并

9、及時隔離治療。2 2、皮下注射：（1 1）出血的預(yù)防及處理：1、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2、注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3、如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4、拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，4848 小時后用熱敷促進淤血的吸收和消散。 皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液， 再加壓包扎；血液凝固后，可 行手術(shù)切開取出血凝塊。（2 2）硬結(jié)形成的預(yù)防及處理：1、熟練掌握注

10、射深度，注射時，針頭斜面向上，與皮膚呈30304040角快速刺入皮下，深度為針梗的 1/21/2 2/32/3。2、操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。3、注射藥量不宜過多，少于 2ml2ml 為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4、注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。5、護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒

11、、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將 針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種 藥物用一副注射器。6、做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒，若皮脂污垢堆積，可先用 7070 %乙醇擦凈后再消毒。7、已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：1 1）、用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，（孕婦禁用）。2 2）、用 5050%硫酸鎂濕熱敷。3 3）、將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。4 4） 、取新鮮馬鈴薯切片浸入 654-2654-2注射液后外敷硬結(jié)處。（3 3）低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、嚴格遵守給藥劑量、時間、方法

12、，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。2、準確抽吸藥液劑量。3、根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4、避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5、注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6、注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注5050%葡萄糖 404060ml60ml（4 4 ）針頭彎曲或針體折斷的預(yù)防及處

13、理：1、選擇粗細合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2、選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。3、協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4、注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。5、若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。6、一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X X 線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。3 3、肌內(nèi)注射：（1 1

14、）疼痛的預(yù)防及處理：1、正確選擇注射部位。2、掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌肉注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10s10s,爾后常規(guī)皮膚消毒，肌肉注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣 快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3、配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過 2ml2ml 時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比 用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減

15、輕病人的疼痛。（2 2）神經(jīng)性損傷的預(yù)防及處理：1、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注 射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。2、注射藥物應(yīng)盡量選擇刺激性小、等滲、pHpH 值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3、注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。4、在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5、對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進

16、炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù) 探查，做神經(jīng)松解術(shù)。（3 3）局部或全身感染的預(yù)防及處理：1、與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。（4 4）針口滲液的預(yù)防及處理：1、選擇合適注射部位、選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2、掌握注射劑量。每次注射量以2 23ml3ml 為限，不宜超過 5ml5ml。3、每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5、在注射刺激性藥物時，采用Z Z 字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損

17、。其具體步驟如下：1 1）、左手將注射部位的皮膚拉向一側(cè)。2 2）、右手持空針，呈 9090插入，并固定。3 3）、小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s10s,讓藥物散入肌肉，期間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。4 4）、拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。（5 5）針頭堵塞的預(yù)防及處理：1、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭。2、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3、注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4、如發(fā)現(xiàn)推藥阻力

18、大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進針注射。5、使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的9090改為 4545，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。4 4、靜脈注射：（1 1）藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理：1、在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2、選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3、在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm0.5cm， 確保針頭在血管內(nèi)。 妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針。4、注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5、推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥

19、阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：1 1）、化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。2 2）、血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5 510mg10mg 溶于 20ml20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位， 同時給 3 3%醋酸鉛局部溫熱敷。 因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密， 毛細血管的通透性減弱， 從而減少滲出； 并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復(fù)。3

20、 3)、高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止該部位輸液，并用0.250.25 %的普魯卡因 5 520ml20ml 溶解透明質(zhì)酸酶 5050250u250u,注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴 散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過2424 小時多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。4 4)、抗腫瘤藥物外滲者， 應(yīng)盡早抬高患肢， 局部冰敷， 使血管收縮并減少藥物刺激，減輕疼痛。同時 用 3 3 %醋酸鉛和 5050 %硫酸鎂交替局部溫熱敷。7、如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。(2)

21、 穿刺失敗的預(yù)防及處理：1、護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3、適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4、避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5、輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h24h 后給予熱敷，加速淤血吸收。7、靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成 3030。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力 過

22、大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要 時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處 拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。 給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚 后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶， 推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm0.5cm 后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。8、深靜脈穿刺方法：略。對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難

23、，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保曖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不風(fēng)回血時，可折壓頭皮針 近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。(3) 血腫的預(yù)防及處理：1、適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。3、進行操作時動作要輕、穩(wěn)。4、要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為 35min35min ,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5、早期予以冷敷，以減少出血。24h24h 后局部給予 50%50%硫酸鎂濕熱敷， 每日 2

24、 2次，每次 30min30min，以加速血腫的吸收。6、 若血腫過大難以吸收， 可常規(guī)消毒后， 用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(4 4 )靜脈炎的預(yù)防及處理：以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物， 應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其 使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 2 次，每次 30min30min ;或用超短波理療，每日一次，每次1520min1520min ;中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血

25、、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合 并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。（5 5）過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā) 生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時把不適感受說出來，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、吸氧裝置等。2、藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍 小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢

26、問患者 有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐 受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急 救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察 不適反應(yīng)消失后方可離開。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶， 不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選 0.1%0.1%去甲腎上腺素 1mg1mg，地塞米松 5mg5mg 皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補充血容量，糾 正酸中毒，提高血壓等。必要時

27、可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥周圍靜脈輸液：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷頭皮靜脈輸液：誤入動脈、糖代謝紊亂、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗1 1、周圍靜脈輸液：（1 1）發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改 變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包 裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋

28、看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2、改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。3、改進加藥的習(xí)慣進針方法。將加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成750750 角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避 免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同 一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭， 可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐 形，方形的針

29、孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。 配制粉劑藥品要充

30、分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入 液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8、對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10、對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。(11)(11)、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。(2)急性肺水腫的預(yù)防及處理：1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2、經(jīng)常視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水腫

31、時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給養(yǎng)，最好用 50%70%50%70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩 解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強 心劑、利尿劑。(3)靜脈炎的預(yù)防及處理：1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對 長期靜脈輸液者應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2、 一般情況下， 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。 輸液最好選用上肢靜脈，因

32、下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。3、輸入非生理 pHpH 值藥物時，適當加入緩沖劑，使pHpH 盡量接近 7.7.4 4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。6、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2323 種為宜。7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDPTDP 燈照射穿刺肢體

33、 2 2 次，每次30min30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h2h 一次，每次20min20min，熱療改善了血液循環(huán)，力加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強 了病人局部的抗炎能力。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030o2030o，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。 另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，2424h

34、h后應(yīng)更換至上肢。10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1 1 次。(11)(11)、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：1 1)局部熱敷。2 2)用 50%50%硫酸鎂行濕熱敷。3 3)中藥如意金黃散外敷。4 4)云南白藥外敷，云南白藥外敷 可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血， 抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝或血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫 脹消散而達到治療目的。5 5)仙人掌外敷：仙人掌皮、

35、刺去掉，取150g150g 搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約 0.5cm0.5cm 左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1 1 次,直到痊愈。6 6)金果欖浸液濕敷：取金果欖100g100g, 75%75%酒精 500ml500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7 7 天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約 1cm1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，一保持一定的溫濕度，每日3 3 次，每次 1h1h。7 7)、大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以 0.20.4cm0.20.4cm 為宜，外裹紗布，

36、每日換藥 1 1 次，1 1 周為一療程。如未愈者科連續(xù)治療223 3個療程。8 8）、自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。 使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2323 次。9 9）、六合丹外敷：大黃 93g93g、黃柏 93g93g、白及 53g53g、薄荷葉 46g46g、 白芷 18g18g、 烏梅肉 46g46g、陳小粉 155g155g、等。 上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀

37、，均勻2 2 涂在白紙，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍12cm12cm， 藥的厚度約 0.5cm0.5cm 左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h24h 后換藥一次，5 5 次為一療程，觀察一療程。1010）、四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花 30g30g、當歸 15g15g 玄參 15g15g、生甘草 6g6g、蒲公英 30g30g、連翹 12g12g、制乳香 6g6g、制沒 藥 6g6g、川穹 10g10g、秦艽 12g12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g15g、赤芍 20g20g、丹皮 10g10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g10g，王

38、不留行 10g10g、炮甲片 10g10g、夏枯草 15g15g，軟堅散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g10g、 生茨仁 30g30g、 滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g10g，下肢發(fā)炎加川牛膝 10g10g。治療方法：水煎服，每日 1 1 齊 5 5 天為一療程，另將藥渣加入黃金散一袋， 拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。1111） 、 七厘散外敷：取七厘散 3g3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。1212）、紅歸酊：紅花與當歸比例為 3:13:1，洗凈濕潤后，浸于 2020 倍劑量的 5555%乙醇中， 浸泡 1 1 個月。

39、過濾藥液， 檢測調(diào)試加入透皮劑、 防腐劑， 分裝為 100ml/100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血 管外用紅歸酊濕敷 1h1h,每日 4 4 次或定期外擦，2 24h/14h/1 次，4 47 7 天內(nèi)可治愈。1313）、濕潤燒傷膏： 患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕 柔，力度要均勻，每次151520min20min,每日 2 2 次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。1414）、六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積大小，取適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2 2次，1515）、也可行超短波理療。（1212）、如合并全身感染，應(yīng)用

40、抗生素治療。（4 4、空氣栓塞的預(yù)防及處理：1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后，及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。（5 5）血栓栓塞的預(yù)防及處理：1、避免長期大量輸液。2、為病人行靜脈

41、穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，已達到凈化空氣的目的，從而減少微粒的污 染。3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以7070%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4、正確吸藥，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥時注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸 口時，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸時微粒越少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張 針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于5050

42、微米以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會 使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于周圍， 以減少微粒進入體內(nèi)。5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9 91212 號側(cè)孔針， 并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒是解決微粒危害的理想措施。7、發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDPTDP 燈照射，每日 2 2 次，每次 151520min20min。嚴重者手術(shù)切除栓子。(6) 疼痛的預(yù)防及處理：1、 注意藥液配置的濃度， 輸注對血管有刺激性藥液時， 宜選

43、擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2、數(shù)額過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。(7) 敗血癥的預(yù)防及治療：1、配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。2、采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3、認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5、嚴禁自導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h24h 更換一次，每日消毒并更換敷料。6、發(fā)生輸液敗血癥后，

44、立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子左旋 糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒(8) 神經(jīng)損傷的預(yù)防及處理：1、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2、 靜脈穿刺時， 盡可能選擇手背靜脈， 熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位， 保護好血管。3、注射部位

45、發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2 2 次；繞神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2 2 次，也可肌肉注射維生素B Bi2500ug500ug、維生素 B BilOOuglOOug每日一次。(9 9 )靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理：1、同第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2、嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3、使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。4、穿刺時操作者除了觀察是否

46、有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.10.10.2cm0.2cm,使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)， 而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。(10(10)藥液外滲性損傷的預(yù)防及處理:詳見第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥(11) 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防及處理：穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要

47、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理(12)注射部位皮膚損傷的預(yù)防及處理：1、 改用一次性輸液膠布， 一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。2、對于浮腫及皮膚敏感者的患者，準備一條寬4 45cm5cm 的彈性繃帶，長242428cm,28cm,在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長 4 45cm5cm 的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針頭處壓 一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的 根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過， 采用常規(guī)

48、方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。3、在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2 2%碘伏或安爾典消毒傷口 2 23 3 次。2 2、頭皮靜脈輸液：(1)誤入動脈的預(yù)防及處理：1、了解患兒病史、病情。條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。2、護理人員加強技術(shù)訓(xùn)練，熟悉解剖部位。3、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。(2)糖代謝紊亂的預(yù)防及處理：1、 嚴格按計劃輸液， 根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度， 不宜

49、太快或太慢。2、 對不能進食、 長時間輸液患兒， 定期檢查衡量電解質(zhì)的各項指標， 按需補給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的 24h24h 出入量。3、如發(fā)生低血糖，適當加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。(3)發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。2、嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。3、合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4、注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。5、治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人

50、，防止灰塵飛揚。6、 嚴把三關(guān)。 根據(jù)輸液反應(yīng)的原因， 安全靜脈輸液的三個因素是無菌、 無熱源、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。7、發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等，對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。8、嚴重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。9、仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。(4 4 )靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理：1、心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)

51、、進取的良好心態(tài)。在進入工作狀態(tài)前，應(yīng)當先對 自己的情緒進行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作 有序。另一方面，還應(yīng)當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配 合。2、穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3 3 歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不 影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3 3 周歲以上的患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴 重脫水、血容量不足或需快速輸液以

52、及注入鈣劑、 5050 %葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。3、穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑氂^察血管是否明顯，要選走向較直，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏 色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這 樣可以避免握針的手因呼吸而顫動。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失 感，對失血或脫水的患兒因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進 針”法，即細心地把

53、針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的 斜面滑入血管內(nèi)，這時會有一種“失阻感”及“騰空感”。 即使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根 血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點， 拔針時角度不宜過大，動作宜輕。4、穿刺后護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺， 應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請

54、家長 協(xié)助看護，對已董事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點進行心理誘導(dǎo)，使其合作。第二章靜脈輸血并發(fā)癥靜脈輸血：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重(急性左心衰)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)、低體溫、疾病傳播、液血胸、空氣栓塞、微血管栓塞、 移植物抗宿主反應(yīng)1 1、靜脈輸血操作并發(fā)癥：(1) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、 嚴格管理血庫保養(yǎng)血液和輸血用具， 采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液， 嚴格清洗、消毒采血和輸血工具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2、輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或尼龍慮柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3、一旦發(fā)

55、生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另外行配血輸注。4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量igig,然后每小時一次，共 3 3 次；伴寒戰(zhàn)者予抗組胺藥物如異丙嗪 25mg25mg 或度冷丁 50mg50mg 等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5、對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。(2) 過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前 4 4 小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸

56、血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4、輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑是，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組 胺藥如苯海拉明 25mg25mg,繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的 生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予 0.10.1 %腎上腺素 0.50.51ml1ml 皮下注射。6、過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

57、，如鹽酸異丙嗪 25mg25mg 肌肉注射, 地塞米松 5mg5mg 靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護。(3)溶血反應(yīng)的預(yù)防及處理：1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2、 加強工作責任心， 嚴格核對病人和供血者姓名、 血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名

58、和ABOABO 血型、RhRh 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABOABO 血型、RhRh 血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7、抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。8、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。(11)(11)嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。(4)循環(huán)負荷過重(急

59、性左心衰)的預(yù)防及處理：1、嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予2020 %3030 %乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅 速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應(yīng)嚴密觀察病情變化并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時

60、給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔 5 510min10min 輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥 狀緩解后，逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心向其簡要介紹解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。(5)出血傾向的預(yù)防及處理：1、短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸血3 35 5 單位i i，應(yīng)補充新鮮血 1 1 單位，即每輸 1500ml1500