射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效分析

1、射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效分析【摘要】目的 觀察經(jīng)射頻消融術(shù)（RFA）對(duì)原發(fā)性肝癌的毀損作用，探討其適應(yīng)證。方法 在局麻下及B超或CT引導(dǎo)下，射頻電極經(jīng)皮穿刺入肝癌瘤體內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行消融。結(jié)果 41例患者的55個(gè)瘤體中:直徑4 cm的42個(gè)瘤體，39個(gè)獲得完全毀損，毀損率為92.9%；直徑為48 cm的13個(gè)瘤體中7個(gè)瘤體獲得完全毀損，毀損率為53.8%。無明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年及3年生存率分別為95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。結(jié)論 經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)對(duì)直徑4 cm的原發(fā)性肝癌療效可靠，是一種安全、有效治療肝癌的方法。 【關(guān)鍵詞】 肝癌；射頻消融；毀損率

2、Therapeutic effect of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma LI Xiao-jun，CHEN Bao-ling，RAO Rong-sheng.Diagnosis and Theraphy Center of Liver Tumor of Jiangxi，Nanchang 330029，China Abstract Objective To observe the necrosis effect of radiofrequency ablation （RFA） in hepatocellular carcin

3、oma（HCC） and evaluate its indication.Methods With local anaesthesia and guide with ultrasound or tomography comtegerophy，the polar electrode was punctureed into the tumor and then albated it.Results There were 55 tumors in 41cases.39 of 42 tumors （4cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumo

4、r necrosis was 92.9%.7 of 13 tumors（48 cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumor necrosis was 53.8%.There was no obvious complication in all cases.The overall 6 months，1，2，3year survival rate after RFA were respectively 95.6%，88.5%，75.6% and 65.7%.Conclusion RFA is an effective and safe t

5、herapeutic approach for HCC(4 cm in diameter). Key words hepatocellular carcinoma；radiofrequency ablation；necrosis rate 2002年10月2006年12月，筆者采用經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（RFA）治療原發(fā)性肝癌患者41例，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者41例，男31例，女10例，年齡3577歲，平均54.3歲。全部患者均經(jīng)B超、CT或MRI、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等檢查，結(jié)合病史明確診斷

6、。41例患者中，單個(gè)腫瘤29例，2個(gè)腫瘤10例，3個(gè)腫瘤2例。行射頻治療瘤體總數(shù)為55個(gè)，瘤體直徑最小1.2 cm，最大8 cm，其中直徑4 cm 的瘤體有42個(gè)，直徑為48 cm 的瘤體有13個(gè)；AFP400 ng 21例，AFP低度陽性11例，正常9例。術(shù)前查肝功能Child A級(jí)28例，B級(jí)13例。 1.2 設(shè)備 采用Redionics公司生產(chǎn)的RFA1315型消融儀，單束或集束針。 1.3 治療方法 取仰臥位，采用局部麻醉，B超或CT定位后作0.5 cm小切口，根據(jù)患者腫瘤部位、大小和數(shù)目的不同，單針單點(diǎn)、單針多點(diǎn)和集束針治療。針尖達(dá)腫瘤對(duì)側(cè)邊緣，射頻輸出功率由90 W逐步增加至150

7、 W，治療時(shí)間設(shè)定為15 min，儀器自行測(cè)定組織的阻抗，治療結(jié)束時(shí)，測(cè)定局部溫度，最后針道加熱至99 100 ，起進(jìn)一步燒灼和止血作用。對(duì)于直徑4.0 cm的瘤體，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤滅活不完全或隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)者采取了重復(fù)射頻消融治療和無水酒精注射治療。 2 結(jié)果 療效評(píng)價(jià):依據(jù)腫瘤滅活情況、臨床癥狀、AFP濃度變化和隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。RFA治療后，超聲和CT影像學(xué)檢查示:病灶呈高回聲，病灶內(nèi)血流中斷或明顯減少。術(shù)后1周1個(gè)月，彩色多普勒超聲示:腫瘤體積縮小、消融灶內(nèi)血流消失；CT掃描顯示病灶內(nèi)CT值降低，消融灶動(dòng)脈、門脈期無明顯強(qiáng)化及退出；判定為腫瘤滅活。腫瘤完全毀損率與腫瘤大小和射頻方式的

8、關(guān)系見表1。表1 腫瘤完全毀損率和局部復(fù)發(fā)率 21例患者術(shù)前感覺肝區(qū)疼痛，治療后16例患者疼痛消失，5例有不同程度癥狀減輕、食欲增加、精神好轉(zhuǎn)及體重增加。AFP濃度變化:在術(shù)前AFP濃度大于正常值的32例患者中，治療1個(gè)月后，復(fù)查降至正常19例，明顯下降7例，5例變化不明顯。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥:所有患者均出現(xiàn)不同程度的肝功能損害表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，保肝治療12周內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)和右肩部疼痛者36例次，部分需用止痛藥；術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫一般不超過38 ，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療1周內(nèi)均可緩解。無黃疸、腹水、氣胸、空腔臟器穿孔、內(nèi)出血及膽漏等

9、并發(fā)癥發(fā)生；未發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的死亡。隨訪結(jié)果:6個(gè)月、1年、2年及3年生存率分別為95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。 3 討論 雖然影像學(xué)診斷水平較過去有了較大的提高，不少小肝癌在體檢或臨床就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，然而，由于大多合并有不同程度的肝硬化，有相當(dāng)多的小肝癌因而不能耐受手術(shù)切除。另外，還有一部分患者因腫瘤生長部位特殊使手術(shù)困難，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜或不愿意再手術(shù)，或合并其他并存病不能耐受手術(shù)。因此，損傷小、療效確切的局部毀損治療受到重視。射頻毀損治療是目前應(yīng)用最為廣泛的局部毀損治療，其療效甚至能和手術(shù)切除相當(dāng)1，已經(jīng)得到廣泛的肯定，并且其應(yīng)用更加成熟。射頻消融治療是利用射頻電極頭端

10、裸露的非絕緣部分發(fā)射頻率為460500 Hz的電磁波在瘤體內(nèi)形成交流電流，使電極周圍粒子發(fā)生振蕩，摩擦產(chǎn)熱，在瘤體內(nèi)產(chǎn)生高溫，造成瘤組織凝固性壞死。另外，高溫使腫瘤周圍血管凝固，血供減少，加速腫瘤細(xì)胞死亡。較多文獻(xiàn)報(bào)道了RFA治療肝癌的局部療效、復(fù)發(fā)率，腫瘤大小是影響RFA滅活、局部復(fù)發(fā)的主要因素2。由于RFA對(duì)小肝癌多能獲得較好的滅活效果，與手術(shù)切除效果相仿，且創(chuàng)傷小、方便簡(jiǎn)單，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RFA適宜治療小肝癌1。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)直徑4 cm的小肝癌，RFA的腫瘤滅活率達(dá)到了92.8%（39/42）。隨著治療方法的成熟和治療方案的建立3，RFA治療較大腫瘤也逐漸受到重視。在進(jìn)行RFA消融

11、治療時(shí)，當(dāng)肝功能及腫瘤局部解剖條件允許時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大消融范圍至腫瘤周邊0.5 cm以上，可獲得較好療效4。由于RFA對(duì)瘤體較大、形態(tài)不規(guī)則、靠近肝內(nèi)重要管道或空腔臟器的肝癌很容易發(fā)生腫瘤滅活不全、腫瘤細(xì)胞殘留，因?yàn)樯漕l消融很難達(dá)到較大的毀損范圍，而且較大腫瘤經(jīng)常有衛(wèi)星灶和血管浸潤發(fā)生，所以提高大肝癌的治療效果可以通過將RFA和其他方法如經(jīng)皮穿刺無水酒精注射、肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合應(yīng)用等方法5。本組術(shù)后隨訪結(jié)果顯示:術(shù)后6個(gè)月、1年、2年及3年生存率分別為96.4%、89.3%、78.6%及60.7%，明顯優(yōu)于無水酒精治療效果，并能與手術(shù)切除的效果相媲美。綜上所述，筆者認(rèn)為循環(huán)射頻消融射頻消融治療是相當(dāng)

12、安全、有效的，尤其對(duì)小肝癌療效確切。本組治療中無危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】 1 陳敏山，李錦清，梁惠宏，等.經(jīng)皮射頻消融與手術(shù)切除治療小肝癌的療效比較.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（2）:80-83.2 Bleicher RI，Allegra DP，Nora DT，et al.Radiofrequency ablation in 447 complex unresectable liver tumors lessons learned.Ann Surg Oncol，2003，10（1）:52-58.3 陳敏華，楊薇，嚴(yán)昆，等.肝癌射頻治療計(jì)算方案的制定及應(yīng)用研究.中華醫(yī)學(xué)，2004，84（3）:203-208.4 許炯，蔡兵，吳鵬西，等.經(jīng)皮肝穿刺冷循環(huán)射頻消融治療肝癌療效分析.肝膽胰外科雜志，