結(jié)腸癌化療臨床路徑

1、結(jié)腸癌化療臨床路徑（ 2012 年版）一、結(jié)腸癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)腸癌（ ICD-10 ：C18 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴Z85.006 ），符合以下情形：1.II 期 III 期需行術(shù)后輔助化療患者。2. 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和 /或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患 者可行圍手術(shù)期化療。3. 晚期 /轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需行化療患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（ 2010 年）和 NCCN 結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（ 2011 年）等。1. 癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血， 腹部腫塊等。2. 體格檢查：1）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀態(tài)評(píng)分、是否

2、有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、 叩及鼓音、聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA 和 CA19-9 ，必要時(shí)可查 CA242 、 CA72-4 、 AFP 和CA125 。（三）選擇化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（ 2010 年）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-8 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：C18 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴Z85.006 結(jié)腸癌疾病編碼。2. 符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不 影響第一

3、診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需 3-5 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（ 2 ）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消 化道腫瘤標(biāo)志物 （必須檢測(cè) CEA 、CA19-9 ；建議檢測(cè) CA242 、 CA72-4 ；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè) AFP ；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建 議檢測(cè) CA125 ）。（ 3 ）心電圖2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1 ）結(jié)腸鏡檢查和 /或鋇劑灌腸造影。（2 ）B 超檢查。（3 ）提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位 CT/MRI 。（4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3. 簽署化療及其他相關(guān)同意書(shū)。（

4、七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部 結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （2010 年），結(jié)合患者 的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)。1. mFOLFOX6 方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉑85IV dripd1Q14d醛氫葉酸400IV dripd1Q14d氟尿嘧啶400IV bolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d2.F0LFIRI 方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）伊立替康180IV dripd1Q14d醛氫葉酸400IV dripd1Q14d氟尿嘧啶400IV bolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d3.CapeOX 方案。藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利

5、鉑130IV dripd1Q21d卡培他濱850-1000 PO Bidd1-14 Q21d4.卡培他濱方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）卡培他濱1000-1250 PO Bidd1-14 Q21d5.簡(jiǎn)化的雙周靜脈用 5-Fu/LV方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）醛氫葉酸400mgIV dripd1Q14d氟尿嘧啶400mgIV bolusd1Q14d氟尿嘧啶1200mgCIVd1-2Q14d6.FOLFOXIRI 方案藥物劑量mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉑85IV dripd1Q14d伊立替康165IV dripd1Q14d醛氫葉酸400IV dripd1Q14d氟尿嘧啶1600C

6、IVd1-2Q14d（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2. 監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。3. 臟器功能評(píng)估。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治： 止吐、保肝、水化、 堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF 支持等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)

7、癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌可能使用靶向藥物等，包括 貝伐珠單抗和西妥昔單抗（推薦用于 K-ras 基因野生型患 者），導(dǎo)致費(fèi)用增加。4. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5. 其他患者方面的原因等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1000-20000 元，針對(duì)不同治療方案。、結(jié)腸癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 結(jié)腸癌（ICD-10 : C18伴Z51.1 , Z51.1伴Z85.006 ）患者姓名：性別： _年齡：_門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期：廠(chǎng)月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w12 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主 要 診 療 工

8、作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查交待病情書(shū)寫(xiě)病歷開(kāi)具化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房完成化療前準(zhǔn)備根據(jù)體檢、結(jié)腸鏡、CT檢查、 病理結(jié)果等，行病例討論，確 疋化療方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用 品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待化療注意 事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估初步確定化療方案化療住院醫(yī)師完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及化療后注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科2級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 凝血功能、血糖、消化道 腫瘤標(biāo)志物心電圖、病理檢查必要時(shí)胸、腹、盆 CT

9、長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇） 抗菌藥物（必要時(shí)） 補(bǔ)液治療（水化、堿化） 止瀉藥（必要時(shí)）其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理） 臨時(shí)醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù)止吐其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢 查化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1 .2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-11天住院第12天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估， 決定出院日 期向患者及家屬交代病情 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明 等書(shū)寫(xiě) 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn) 交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理 方法重 占