單病種付費管理老年性白內(nèi)障臨床路徑完整版.

1、目 錄 第一部份：莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑（2010版）2一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標準住院流程2二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單5三、老年性白內(nèi)障患者版臨床路徑告知單7第二部份：老年性白內(nèi)障臨床路徑知情同意書12第三部份：醫(yī)囑套餐13老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之一13老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之二17老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之三20老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之四23老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之五26第四部份：基本藥品及耗材28第一部份莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑（2010版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶

2、體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：漸進性視力下降；2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確；2.視力低于0.5；3.征得患者及家屬的同意。（四）標準住院日為5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)

3、前準備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項目。1.檢查眼壓、淚道； 2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心電圖； 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜地形圖、顯然驗光。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉； 2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；3.眼內(nèi)植入物：人工晶體； 4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5.

4、手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀； 6.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2 天，必須復(fù)查的檢查項目。1.裂隙燈檢查； 2.視力； 3.眼壓； 4.術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；5.預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后24小時停止使用；6.適當全身應(yīng)用類固醇激素。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.患者其他原因。二、福建省莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路

5、徑表單適用對象：第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 5天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” 核實各項檢查結(jié)果正常 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項 患者選擇人工晶體（IOL） 簽署“手術(shù)知情同意書” 必要時請相關(guān)科室會診 術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和

6、手術(shù)眼別 實施手術(shù) 完成“手術(shù)記錄” 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科級護理 抗菌藥物眼水點術(shù)眼（4次/日）臨時醫(yī)囑： 血尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能 生化全套 心電圖、胸部正位片 眼科A+B超 角膜曲率 人工晶體測定 角膜地形圖檢查長期醫(yī)囑： 眼科級護理 抗菌藥物眼水點術(shù)眼（4次/日）臨時醫(yī)囑： 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行 左/右眼白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入手術(shù) 術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方托吡卡胺”或其他散瞳藥水2-3次 術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次 術(shù)中使用藥品長期醫(yī)囑： 眼科I級或II級護理 適當全身應(yīng)用類固醇激

7、素臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定 全身應(yīng)用抗菌藥物主要護理工作 入院護理評估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準備 手術(shù)前心理護理 手術(shù)前患者準備 執(zhí)行醫(yī)囑 隨時觀察患者情況 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）主要診療工作 檢查患者術(shù)眼 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 評估患者明日是否可以出院 上級醫(yī)師查房，確定是否可以出

8、院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄” 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期 出具“診斷證明書”重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科II護理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 非甾體類眼藥水 適當全身應(yīng)用類固醇激素臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑： 眼科II級護理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 適當全身應(yīng)用類固醇激素臨時醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水、非甾體類眼藥水 4次/日，持續(xù)2-3周主要護理工作 隨時觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑 出院宣教 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士

9、簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名三、莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑患者版患者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 主管醫(yī)生： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日5天時間住院第1天住院第2天日期 月 日 月 日醫(yī)師的工作1、詢問病史及體格檢查2、開化驗單及相關(guān)檢查單3、完成病歷書寫4、完成病情初步評估5、填寫病情評估表6、簽署病情告知書1、上級醫(yī)師查房2、查看相關(guān)術(shù)前檢查3、必要時請相關(guān)科室會診4、完成術(shù)前準備，手術(shù)風(fēng)險評估5、交待手術(shù)注意事項，簽署各項同意書6、安排次日手術(shù)護士工作1、入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，介紹住院須知2、入院護理評估3

10、、心理和生活護理4、抽血5、介紹各項檢查地點和注意事項1、宣教2、觀察患者病情變化3、心理和生活護理4、完成術(shù)前醫(yī)囑5、準備手術(shù)有關(guān)藥品患者及其家屬工作1、如實介紹病史，提供身份證復(fù)印件、以及個人基本信息、是（否）醫(yī)（農(nóng)）保信息2、配合檢查化驗等術(shù)前檢查3、做好患者術(shù)前的思想準備4、簽署病情告知書1、配合醫(yī)護其他工作2、做好患者術(shù)前的思想準備，解除顧慮3、配合完成術(shù)前準備4、了解并簽署各項醫(yī)學(xué)文書時間住院第3天（手術(shù)日）住院第4天日期 月 日（手術(shù)前） 月 日（手術(shù)后） 月 日（術(shù)后第1日）醫(yī)師的工作1、術(shù)前核對臨床資料2、術(shù)前用藥3、術(shù)前60分鐘使用抗菌素4、手術(shù)部位再確認1、完成術(shù)后醫(yī)囑2

11、、完成術(shù)后記錄和手術(shù)記錄3、觀察術(shù)后情況4、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物1、上級醫(yī)師查房，檢查術(shù)眼2、確定有無手術(shù)并發(fā)癥3、更換敷料4、主要應(yīng)用抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，余酌情用藥5、完成病程記錄護士工作1、安撫患者心理2、術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道，執(zhí)行術(shù)前用藥，帶上手術(shù)需要的藥品，護送病人進手術(shù)室，并與手術(shù)室人員交接1、準備迎接術(shù)后病人的各項設(shè)備、交接病人2、密切觀察術(shù)后病人情況3、術(shù)后宣教，安撫病人4、執(zhí)行醫(yī)囑1、觀察患者病情變化2、心理和生活護理患者及其家屬工作配合送手術(shù)室工作1、 配合醫(yī)護人員工作2、 術(shù)后心理與生活護理1、 配合醫(yī)護人員工作2、 遵醫(yī)囑用藥莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑患者版患

12、者姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 主管醫(yī)生： 時間住院第5天日期 月 日（術(shù)后第2日）醫(yī)師的工作1、 上級醫(yī)師查房，檢查術(shù)眼2、 確定是否可以出院3、 完成相關(guān)記錄、出具相關(guān)醫(yī)學(xué)文書4、 交待出院后注意事項5、 出院帶藥，預(yù)約復(fù)診日期護士工作1、指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)2、指導(dǎo)出院后注意事項3、辦理出院患者及其家屬工作1、指導(dǎo)出院后注意事項2、按醫(yī)囑用藥3、辦理出院4、準時復(fù)診患者或家屬簽字： 與患者關(guān)系： 簽字時間： 醫(yī)生簽字： 簽字時間： 本告知單一式兩份，一份患者家屬保存，一份附病歷存檔。第二部份 知情同意書莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹

13、和治療建議醫(yī)生已告知我 眼患有老年性白內(nèi)障，需要在 麻醉下進行 手術(shù)?；颊卟∏榉线M入老年性白內(nèi)障手術(shù)臨床路徑診療。人的眼睛在正常情況下，瞳孔的后方有一透明而有彈性的凸透鏡樣結(jié)構(gòu)，叫做晶狀體。正常人的眼睛瞳孔后方的晶狀體是透明的，若透明的晶狀體變?yōu)榛鞚?，就稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要表現(xiàn)就是視力逐漸下降。視力下降和晶體混濁的程度有關(guān)，起初稍有視物模糊，進而逐漸加重，最后就只能分辨光亮而看不清東西了。從年齡上看，白內(nèi)障常發(fā)生于50歲以上者，而高度近視、糖尿病患者出現(xiàn)白內(nèi)障的年齡則較早。白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，不僅會明顯影響視力，部分人還會發(fā)生青光眼等并發(fā)癥進一步造成視覺損害。對于白內(nèi)障的治療目前尚無療

14、效肯定的藥物，一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。目前白內(nèi)障手術(shù)方式一般選擇白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。將混濁的晶狀體摘除，同時植入人工晶狀體作為晶狀體的替代品使光線能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上。患者現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，第一診斷考慮：白內(nèi)障（ICD：H25.901）?；颊叻线M入臨床路徑診療條件，本次住院治療納入臨床路徑診療：1、老年性白內(nèi)障臨床路徑診療參照莆田市第一醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑（2010版）進行。預(yù)計治療費用共計人民幣 元。2、出現(xiàn)以下項目時需由患者另行支付費用，不計入上述預(yù)計費用中：血液、血制品、人工晶體、鎮(zhèn)痛裝置、入住優(yōu)質(zhì)病房超出普通病房標準的部分以及患者要求進行的不在該病種臨

15、床路徑內(nèi)明確的或與本病無關(guān)的檢查、治療時發(fā)生的醫(yī)療費用等。3、變異及處理：（1）內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查項目，并請相關(guān)科室會診，排除相關(guān)手術(shù)禁忌，方可手術(shù)，若術(shù)后出現(xiàn)這些疾病加重，予對癥治療，必要時轉(zhuǎn)相關(guān)科室進一步治療。（2）因患者超乳時間長，術(shù)后角膜水腫、混濁可能延長住院時間，則予激素等對癥治療。（3）眼壓增高可能延長住院時間，予降眼壓對癥等處理。4、出現(xiàn)以下情況退出臨床路徑并采取其他相應(yīng)診療措施：（1）入院后發(fā)現(xiàn)診斷上有錯誤。（2）術(shù)后出現(xiàn)患者某些基礎(chǔ)疾病加重如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病等，需要改

16、變原治療方案。（3）手術(shù)嚴重并發(fā)癥：麻醉意外、眼心反射，需進行搶救，或暫停手術(shù)。驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血：術(shù)中眼壓突然增高，傷口不能縫合，盡力采取各種措施挽救眼球，如病情仍不能控制，則需摘除眼球。晶狀體后囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)或核、人工晶體沉入玻璃體中：晶狀體后囊膜異常、晶狀體懸韌帶功能差、術(shù)中眼內(nèi)壓增高等所致，術(shù)中晶狀體皮質(zhì)或核、植入人工晶體可能會沉入玻璃體中，必要時需轉(zhuǎn)院行玻璃體切割手術(shù)，費用自理。角膜水腫、混濁或角膜內(nèi)皮失代償：高齡、白內(nèi)障過熟、角膜變性及青光眼術(shù)后等易發(fā)生；需消腫、營養(yǎng)角膜等處理；必要時須角膜移植。感染：是內(nèi)眼手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一，如發(fā)生不僅視力無望提高，而且還可能尚失眼球。繼

17、發(fā)性青光眼：需降眼壓處理。視網(wǎng)膜脫離：高度近視患者視網(wǎng)膜本身不健康，視網(wǎng)膜變性、萎縮，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的幾率更大，術(shù)后視力提高與否甚至下降在術(shù)前都無法做出準確的判斷。如出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后的視網(wǎng)膜脫離，均要及時自費手術(shù)治療。黃斑部病變：黃斑水腫及退行性改變，是高齡或高度近視易出現(xiàn)的病變，會引起視力下降。（4）在實施臨床路徑過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院。（5）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。5、在出現(xiàn)上述需退出臨床路徑情況時，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長簽字同意后方可退出路徑。具體的手術(shù)技巧根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容。手術(shù)潛在風(fēng)險和

18、對策醫(yī)生告知我如下：白內(nèi)障手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。以下是白內(nèi)障手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，如果你有特殊的問題請與你的醫(yī)生討論。1) 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2) 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3) 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險及醫(yī)生的對策：1) 麻醉意外、眼心反射，需進行搶救，或暫停手術(shù)；2) 晶狀體后囊破裂和玻璃體脫出：因晶

19、狀體后囊異常、或術(shù)中眼內(nèi)壓增高所致，故可能暫時不植入人工晶體；3) 少數(shù)患者術(shù)中術(shù)后可能出血，經(jīng)治療大多能恢復(fù)，但極少數(shù)嚴重出血：驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血，可發(fā)生于極少數(shù)病人，術(shù)中眼壓突然升高。傷口不能縫合，我們盡力采取各種措施挽救眼球，如病情仍不能控制，則需要摘除眼球；4) 虹膜損傷或晶狀體懸韌帶功能差，術(shù)中晶狀體核可能會沉入到玻璃體中。可能需玻璃體切割手術(shù)，費用自理；5) 擬定的手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中情況可能需要調(diào)整。1%左右的患者一期不能植入人工晶狀體；6) 各種手術(shù)都有感染的可能性，大部分經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，少數(shù)由于感染嚴重，可能永久性喪失視力，或需行眼球摘除術(shù)；7) 角膜水腫或失代償：高齡、白內(nèi)障過熟、

20、角膜變性及抗青光眼術(shù)后易發(fā)生。8) 人工晶狀體多為終身使用，若由于各種原因，出現(xiàn)人工晶體位置偏移，需再次手術(shù)予以調(diào)整。有時出現(xiàn)不適應(yīng)，需要手術(shù)取出；9) 由于術(shù)前白內(nèi)障的遮擋，醫(yī)生不能觀察到眼底，不能夠準確判斷眼底情況。即使手術(shù)成功，如您原有玻璃體渾濁或眼底其他病變時，視力的提高是受限的。所以我們在盡力的情況下仍不能承諾您術(shù)后視力提高與否；10) 色素膜反應(yīng)：陳舊性色素膜炎，外傷及術(shù)后的虹膜前、后粘連，糖尿病、類風(fēng)濕等術(shù)后均易發(fā)生色素膜反應(yīng)。如：滲出、粘連等影響術(shù)后視力的提高。11) 繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離。12) 黃斑部病變：黃斑水腫及退行性改變，是高齡或高度近視易出現(xiàn)的病變，

21、會引起視力模糊；13) 部分病人晶狀體后囊混濁不能完全去除或術(shù)后發(fā)生后發(fā)障，在影響視力的情況下需行手術(shù)或激光治療恢復(fù)視力；14) 術(shù)后可出現(xiàn)散光等屈光不正，術(shù)后根據(jù)需要可配戴眼鏡；個別患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、眩光、眼干、畏光流淚等視覺異常，大多數(shù)能自行恢復(fù)，但偶有不能恢復(fù)者；15）術(shù)后原有基礎(chǔ)病突然加重，或術(shù)后出現(xiàn)急性或慢性心、肺、肝、腎等重要器官功能衰竭而危及生命；4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。特殊風(fēng)險或主要高危因素：我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下

22、特殊并發(fā)癥或風(fēng)險：一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。患者知情選擇我（或是患者的監(jiān)護人）已年滿18周歲且具有完全民事行為能力。我的醫(yī)生已經(jīng)告訴我以上“疾病介紹和治療建議；手術(shù)潛在風(fēng)險和對策；特殊風(fēng)險”中的各項內(nèi)容?？赡艽嬖诘淖儺惣疤幚恚患翱赡艹霈F(xiàn)退出臨床路徑的情況；將要進行的手術(shù)方式；此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險；可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意接受老年性白內(nèi)障臨床路徑診療。l 我同意在出現(xiàn)變異情況時由醫(yī)生決定針對變異的處理方案。l 我同意在出現(xiàn)符合退出老年性白內(nèi)障臨床路徑診療條件時退出老年性白內(nèi)障臨床路徑診療。并接受由醫(yī)生采取的其他治療

23、方案治療。l 我并未得到臨床路徑診療百分之百成功的許諾。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。如同意接受臨床路徑診療，請患者在此簽字：患者簽名 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日如不同意接受進入臨床路徑診療，請患者在此簽名：患者簽名 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患

24、者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的老年性白內(nèi)障臨床路徑診療、變異處理和可能退出臨床路徑診療的情況；將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險；可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次臨床路徑診療和手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日上級醫(yī)師簽名 簽名日期 年 月 日第三部份 醫(yī)囑套餐老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之一（抗菌素使用頭孢唑啉鈉組）日期長期醫(yī)囑執(zhí)行時間停止日期月日時月日時月日時119：00按眼科入院常規(guī)護理119：00119：00II級護理119：00119：00普食119：00119：00留伴一人119：00119：0

25、0心電監(jiān)測 測血壓 tid119：00119：00（自備）左氧氟沙星眼藥水0.1ml點術(shù)眼 qid119：001311：00術(shù)后醫(yī)囑1311：001311：00按表麻術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00按x眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00II級護理1311：001311：00半流質(zhì)飲食1311：001311：00留伴一人1311：001311：00心電監(jiān)測 測血壓 tid1311：001311：000.9%氯化鈉注射液(軟袋) 250ml+地塞米松磷酸鈉注射液 5mg+西米替丁A晶型 8ml（靜脈滴注qd）1311：00149：00（自備）妥布霉

26、素地塞米松眼藥水0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00（自備）雙氯芬酸鈉眼藥水 0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00中換藥qd149：00老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之一（抗菌素使用頭孢唑啉鈉組）續(xù)一日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時119：00血常規(guī)119：00尿液分析119：00糞便常規(guī)119：00生化全套119：00凝血全套119：00乙肝兩對半119：00人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)119：00丙肝抗體測定(Anti-HCV)119：00常規(guī)心電圖(十二通道)119：00數(shù)字化攝影(DR)(正位片)(含片)119：00雙眼B超119：00眼部A超（術(shù)眼）119

27、：00角膜曲率測量（術(shù)眼）119：00人工晶體度數(shù)測量（術(shù)眼）119：00角膜地形圖（術(shù)眼）119：00普通視力檢查（雙）119：00裂隙燈檢查（雙）119：00眼壓檢查（雙）119：00眼底檢查（雙）119：00沖洗淚道（雙）119：00左氧氟沙星眼藥水 5ml*1支 交病人129：00備明日接臺送手術(shù)室在表麻下行*眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)129：00術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之一（抗菌素使用頭孢唑啉鈉組）續(xù)二日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時129：00復(fù)方氯化鈉 500ml 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00氧氟沙星眼膏 1支帶手術(shù)室術(shù)中用129：00卡巴膽堿注射液 1支

28、 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00復(fù)方托吡卡胺眼藥水1支 術(shù)前半小時點眼129：00鹽酸丙美卡因眼藥水 1支 術(shù)前15分鐘 點眼129：00頭孢唑啉鈉0.5 皮試（）129：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+頭孢唑啉鈉0.5（靜脈滴注 術(shù)前半小時）129：00苯巴比妥鈉G 0.1 肌肉注射 術(shù)前半小時129：00酚磺乙胺0.5 肌肉注射 術(shù)前半小時1311：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+頭孢唑啉鈉0.5（靜脈滴注）149：00妥布霉素地塞米松眼藥水 5ml*1支 交病人149：00雙氯芬酸鈉眼藥水5ml*1支 交病人149：00普通視力檢查（單）149：00裂隙燈檢查（單）1

29、49：00眼壓檢查（單）149：00眼底檢查（單）159：00普通視力檢查（雙）159：00裂隙燈檢查（雙）159：00眼壓檢查（雙）159：00眼底檢查（雙）159：00今日出院159：00帶藥：（自備）妥布霉素地塞米松眼藥水 0.1ml點術(shù)眼 qid（自備）雙氯芬酸鈉眼藥水0.1ml 點術(shù)眼qid159：00醋酸潑尼松 20mg qd飯后晨服*5天159：00奧美拉唑腸溶片10mg*24用法： 20mg bid老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之二（抗菌素使用五水頭孢唑啉鈉部分）日期長期醫(yī)囑執(zhí)行時間停止日期月日時月日時月日時119：00按眼科入院常規(guī)護理119：00119：00II級護理119：0011

30、9：00普食119：00119：00留伴一人119：00119：00心電監(jiān)測 測血壓 tid119：00119：00（自備）左氧氟沙星眼藥水0.1ml點術(shù)眼 qid119：001311：00術(shù)后醫(yī)囑1311：001311：00按表麻術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00按x眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00II級護理1311：001311：00半流質(zhì)飲食1311：001311：00留伴一人1311：001311：00心電監(jiān)測 測血壓 tid1311：001311：000.9%氯化鈉注射液(軟袋) 250ml+地塞米松磷酸鈉注射液 5mg+西米替丁A晶

31、型 8ml（靜脈滴注qd）1311：00149：00（自備）妥布霉素地塞米松眼藥水0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00（自備）雙氯芬酸鈉眼藥水 0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00中換藥qd149：00老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之二（抗菌素使用五水頭孢唑啉鈉部份）續(xù)一日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時119：00血常規(guī)119：00119：00尿液分析119：00119：00糞便常規(guī)119：00119：00生化全套119：00119：00凝血全套119：00119：00乙肝兩對半119：00119：00人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)119：00119：00丙肝抗體測定

32、(Anti-HCV)119：00119：00常規(guī)心電圖(十二通道)119：00119：00數(shù)字化攝影(DR)(正位片)(含片)119：00119：00雙眼B超119：00119：00眼部A超（術(shù)眼）119：00119：00角膜曲率測量（術(shù)眼）119：00119：00人工晶體度數(shù)測量（術(shù)眼）119：00119：00角膜地形圖（術(shù)眼）119：00119：00普通視力檢查（雙）119：00119：00裂隙燈檢查（雙）119：00119：00眼壓檢查（雙）119：00119：00眼底檢查（雙）119：00119：00沖洗淚道（雙）119：00119：00左氧氟沙星眼藥水 5ml*1支 交病人119：0

33、0129：00備明日接臺送手術(shù)室在表麻下行*眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)129：00129：00術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊129：00老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之二（抗菌素使用五水頭孢唑啉鈉部份）續(xù)二日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時129：00復(fù)方氯化鈉 500ml 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00氧氟沙星眼膏 1支帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00卡巴膽堿注射液 1支 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00復(fù)方托吡卡胺眼藥水1支 術(shù)前半小時點眼129：00129：00鹽酸丙美卡因眼藥水 1支 術(shù)前15分鐘 點眼129：00129：00頭孢唑啉鈉缺藥129：00五水頭孢唑啉鈉1.0皮試（

34、）129：00129：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+五水頭孢唑啉鈉1.0（靜脈滴注 術(shù)前半小時）129：00129：00苯巴比妥鈉G 0.1 肌肉注射 術(shù)前半小時129：00129：00酚磺乙胺0.5 肌肉注射 術(shù)前半小時129：001311：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+五水頭孢唑啉鈉1.0（靜脈滴注）1311：00149：00妥布霉素地塞米松眼藥水 5ml*1支 交病人149：00149：00雙氯芬酸鈉眼藥水5ml*1支 交病人149：00149：00普通視力檢查（單）149：00149：00裂隙燈檢查（單）149：00149：00眼壓檢查（單）149：0014

35、9：00眼底檢查（單）149：00159：00普通視力檢查（雙）159：00159：00裂隙燈檢查（雙）159：00159：00眼壓檢查（雙）159：00159：00眼底檢查（雙）159：00159：00今日出院159：00159：00帶藥：（自備）妥布霉素地塞米松眼藥水 0.1ml點術(shù)眼 qid（自備）雙氯芬酸鈉眼藥水0.1ml 點術(shù)眼qid159：00159：00醋酸潑尼松 20mg qd飯后晨服*5天159：00159：00奧美拉唑腸溶片10mg*24用法： 20mg bid159：00老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之三（抗菌素使用頭孢硫咪部份）日期長期醫(yī)囑執(zhí)行時間停止日期月日時月日時月日時119

36、：00按眼科入院常規(guī)護理119：00119：00II級護理119：00119：00普食119：00119：00留伴一人119：00119：00心電監(jiān)測 測血壓 tid119：00119：00（自備）左氧氟沙星眼藥水0.1ml點術(shù)眼 qid119：001311：00術(shù)后醫(yī)囑1311：001311：00按表麻術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00按x眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)術(shù)后常規(guī)護理1311：001311：00II級護理1311：001311：00半流質(zhì)飲食1311：001311：00留伴一人1311：001311：00心電監(jiān)測 測血壓 tid1311：001311：000.9%氯

37、化鈉注射液(軟袋) 250ml+地塞米松磷酸鈉注射液 5mg+西米替丁A晶型 8ml（靜脈滴注qd）1311：00149：00（自備）妥布霉素地塞米松眼藥水0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00（自備）雙氯芬酸鈉眼藥水 0.1ml 點術(shù)眼qid149：00149：00中換藥qd149：00老年性白內(nèi)障醫(yī)囑套餐之三（抗菌素使用頭孢硫咪部份）續(xù)一日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時119：00血常規(guī)119：00119：00尿液分析119：00119：00糞便常規(guī)119：00119：00生化全套119：00119：00凝血全套119：00119：00乙肝兩對半119：00119：00人免疫缺陷

38、病毒抗體測定(Anti-HIV)119：00119：00丙肝抗體測定(Anti-HCV)119：00119：00常規(guī)心電圖(十二通道)119：00119：00數(shù)字化攝影(DR)(正位片)(含片)119：00119：00雙眼B超119：00119：00眼部A超（術(shù)眼）119：00119：00角膜曲率測量（術(shù)眼）119：00119：00人工晶體度數(shù)測量（術(shù)眼）119：00119：00角膜地形圖（術(shù)眼）119：00119：00普通視力檢查（雙）119：00119：00裂隙燈檢查（雙）119：00119：00眼壓檢查（雙）119：00119：00眼底檢查（雙）119：00119：00沖洗淚道（雙）11

39、9：00119：00左氧氟沙星眼藥水 5ml*1支 交病人119：00129：00備明日接臺送手術(shù)室在表麻下行*眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)129：00129：00術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊129：00日期臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間月日時月日時129：00復(fù)方氯化鈉 500ml 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00氧氟沙星眼膏 1支帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00卡巴膽堿注射液 1支 帶手術(shù)室術(shù)中用129：00129：00復(fù)方托吡卡胺眼藥水1支 術(shù)前半小時點眼129：00129：00鹽酸丙美卡因眼藥水 1支 術(shù)前15分鐘 點眼129：00頭孢唑啉鈉缺藥129：00五水頭孢唑啉鈉缺藥129：00129：00頭孢硫脒0.5供皮試（）129：00129：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+頭孢硫脒2.0 （靜脈滴注 術(shù)前半小時）129：00129：00苯巴比妥鈉G 0.1 肌肉注射 術(shù)前半小時129：00129：00酚磺乙胺0.5 肌肉注射 術(shù)前半小時129：001311：000.9%氯化鈉注射液(軟袋)100ml+頭孢硫脒2.0（靜脈滴注）1311：00149：00妥布霉素地塞米松眼藥水 5ml*1支 交病人149：00149：00雙氯芬酸鈉眼藥水5ml*1支 交病人149：00149：00普通視力檢查（單）149：00149：00裂