影像學(xué)檢查的合理選擇

1、影像學(xué)檢查的合理選擇如今醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段這么多，到底哪種好，哪種差，應(yīng)該如何選擇呢？醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展速度很快，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實上有很多臨床醫(yī)生也容易混淆。選擇合理的影像檢查方法，其出發(fā)點不應(yīng)該是醫(yī)生的喜好，也不應(yīng)該是病人的要求，而應(yīng)該是病情的現(xiàn)實需要，這才是真正意義上的以病人為中心”。大家都知道，各種檢查方法在價格上確實有貴賤之別。但應(yīng)該指出，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用得當(dāng)才好。下面就局部影像檢查方法的優(yōu)缺點首先作一個簡要 的總結(jié)。X線透視所需設(shè)備簡單，操作方便，價格低廉，耗時短暫，檢查結(jié)果笠等可?。蛔钪匾倪€

2、在于它可以從多個角度、連續(xù)、動態(tài)地觀察到人體的活動圖像如呼吸的運動、心臟的搏動等等。因此，透視一直沒有任何一種方法能夠完全取代它。但是，透視的缺點也是明顯的：圖像粗略、模糊，難以看清細節(jié)，不能留下記錄以供會診或作為前后對照之用，檢查 結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于施行檢查的醫(yī)生的診斷水平和對工作的認(rèn)真細致程度。要是這個醫(yī)生水平低下或者是工作不負(fù)責(zé)任，對于病變，他可能會視而不見， 或者會把一些正常的、變異的情況視為病變，造成漏診、誤診，而其他醫(yī)生卻無法給他糾正。所以目前很多醫(yī)院取消常規(guī) 透視檢查，僅作為多角度動態(tài)觀察時使用。透視的缺點恰恰可以被 X線攝片的優(yōu)點所彌補，攝片所得的X光膠片影像清晰，層次清楚，病

3、變的細節(jié)一覽無余。另一方面，攝片的曝光時間很短，一般僅僅需要零點幾秒甚至是零點零幾秒的時間，放射防護容易實施，患者接受的輻射遠比透視為少。更重要的是，由于影像記錄于 X光膠片這樣的載體上，醫(yī)生可以反復(fù)認(rèn)真地閱讀，可以借助放大鏡、強光 燈等輔助工具仔細地研究病變的細節(jié)，也可以通過與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅\而大大地減少漏診、誤診的可能性。此外，這些膠片對于患者來說，可以作為疾病檔案以供前后對照，以利 醫(yī)生追蹤確診和評價治療效果；對于研究人員來說， 這些膠片那么是珍貴的資料，對后人也是很難得的教材。當(dāng)然了，相對于透視來說，攝片所需的設(shè)備稍稍要復(fù)雜一些，操作程序增多，本錢增加，技術(shù)難度加大，所需時間延長，

4、不過，相對于其他的影像檢查方法來說，攝片稱得上是價廉 物美、迅速快捷。所以胸片往往作為門診常用檢查手段及入院前的必要檢查?？偟恼f來，透視和攝片平片是影像檢查方法中最根本的方法，被稱為普通放射檢查。它們各有其適應(yīng)范圍，它們也可以相互印證、聯(lián)合應(yīng)用，但卻難以彼此取代。超聲診斷最常用的是 B型超聲波，簡稱 “B超。與透視、攝片不同，它沒有放射損傷 的顧慮，而且具有操作簡便，價格低廉，重復(fù)性好等優(yōu)點而受到醫(yī)生和患者的普遍歡送。但是，超聲圖像顯示相對較粗糙，對操作者的技術(shù)水平也象透視那樣，有較大的依賴性，難以防止漏、誤診的發(fā)生。此外，由于超聲波的固有特性，檢查部位也受到一定的限制。CT、MRI、SPEC

5、T、PET等等都是新型的高科技檢查工程，它們都借助了現(xiàn)代高性能 計算機強大的后處理技術(shù)， 在適合它們應(yīng)用的領(lǐng)域能夠大顯身手，但它們都有各自的優(yōu)缺點。下面以人體不同器官分別談?wù)動跋駲z查的合理選擇。胸部疾病，如何選擇？胸部含有多個器官組織，可以說，所有的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都能在胸部應(yīng)用，但它們的應(yīng)用選擇也有原那么可循。先簡后繁、先廉后貴、效率為上、最好無創(chuàng)，這是所有部位、 所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查選擇應(yīng)用中應(yīng)該遵循的根本原那么，在胸部疾病的檢查診斷中也不例 外。透視在胸部檢查中把胸透作為一個必檢的工程。肺是胸部病變最常發(fā)生的部位，也是我們最關(guān)心的器官之一。肺內(nèi)含有大量的空氣，密度很低，對X線的阻擋最少，

6、與周圍的其他器官如心臟縱隔、胸壁軟組織及骨骼能夠形成清晰的密度比照，用X線診斷學(xué)中的一個術(shù)語來說，就是自然比照良好。 一旦肺內(nèi)出現(xiàn)了病變，這種比照將發(fā)生變化，在影像顯示相 比照擬粗略的普通透視上，也能很容易地顯示出相應(yīng)的陰影，從而得到及時的診斷。在透視檢查過程中，我們可以多角度地觀察，可以很滿意地觀察到呼吸的運動、心臟的搏動、 膈肌的起伏。當(dāng)然，作為首選的檢查并非就是最好的檢查，透視并不能替我們解決所有的胸部疾病診斷問題。在不同的診斷目的下，我們的選擇可能會有不同的改變。例如，我們要排除肋骨骨折， 或者是要仔細研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部數(shù)字X線攝片了。胸片對于心臟疾病以及較

7、大的縱隔病變也有一定的診斷價值，同樣優(yōu)于透視。然而，胸片顯示的是平面圖像，有些病變會有重疊。為了解決這一問題，胸部CT可算是一種很好的選擇了。而且由于CT的密度分辨率特別高，能夠查出透視或胸片所無法顯示的某些胸部病變。一般說來，超聲檢查對于肺部病變的檢查效果差，MRI檢查也缺乏明顯的優(yōu)勢，因而其應(yīng)用受到限制。對于縱隔，也就是處于兩側(cè)肺中間的那局部軟組織來說，胸部透視或照片的診斷效能也嫌缺乏?？v隔實際上是多種器官組織的復(fù)合體，其內(nèi)部各組織器官的自然比照不良，超聲檢查由于受到胸骨、胸椎、肋骨和肺內(nèi)氣體的影響，聲波或被吸收或被反射。CT在縱隔疾病的診斷中具有獨特的價值， 這得益于它具有良好的密度分辨

8、力， 以及無組織重疊、 無檢查盲區(qū)。它不但能發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的有無，也能確定其病變范圍， 在定位和定性診斷方面對于普通X線診斷來說都有質(zhì)的飛躍。 MRI在縱隔病變的定位和定性診斷方面一般不遜于 CT。由于 具有多方位成像、軟組織分辨率高以及血液流空現(xiàn)象， 因而在確定病變是否累及血管、 鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化等方面優(yōu)于CT,在后縱隔脊柱旁病變的顯示方面也較CT為優(yōu)。心臟檢查，如何選擇？如果一位患者疑心他自己患有心臟病時，我們應(yīng)該如何選擇檢查方法呢？要檢查心臟的疾病，臨床聽診和心電圖檢查常常是必須的。最簡單、最容易想起的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法是透視。通過透視，我們可以了解心臟、大血管的位置、形態(tài)、大小

9、、輪廓，更有特色的優(yōu)勢是能多方位地觀察心臟、大血管的搏動情況。對于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心包積液 等疾病，透視能提供有價值的診斷依據(jù)；透視也可作為其他檢查方法采用之前的篩選方法。X線平片檢查也很簡便，能夠顯示心臟、大血管的輪廓、形態(tài)，瓣膜以及動脈壁上的鈣化。根據(jù)平片所見，往往可以對心臟疾病作出初步判斷，但平片檢查局限性仍很大。超聲檢查在心臟疾病的檢查中有重要的地位。超聲不僅能實時地顯示心臟瓣膜的形態(tài)，活動狀況，增厚程度，關(guān)閉情況和附著位置等，還能觀察血流動力學(xué)變化，各房、室大小及心臟功能，在診斷心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心包積液及縮窄性改變、心腔內(nèi)良、惡性腫瘤以及進行心室壁厚度的測

10、量等方面，超聲檢查可作首選或篩選的影像學(xué)檢查方法。但超聲檢查也存在著空間分瓣率低，不能有效的顯示冠脈分支和肺循環(huán)狀態(tài)。造影檢查是心臟、 大血管疾病影像診斷中最精確的方法。隨著技術(shù)的進步、設(shè)備性能的提高，心臟、大血管造影、冠狀動脈造影等，顯影越來越清晰，診斷快捷而明確。凡擬行心臟手術(shù)者，幾乎在手術(shù)前都要作這類檢查。但是，心臟的造影檢查對技術(shù)、設(shè)備的要求很高，也存在著比擬大的風(fēng)險。 金標(biāo)準(zhǔn)不一定是值得首選的方法，尋找有效的替代方法始終是值得研究的課題。現(xiàn)代最新的多層螺旋CT機掃描速度非?？欤@示能力越來越強大，配合心電門控觸發(fā)、容積重建、冠狀動脈測量、心肌功能分析等先進的軟件和后處理技術(shù)，對心臟血

11、管疾病的診斷價值已到達很高的水準(zhǔn)，對造影檢查這個金標(biāo)準(zhǔn)提出了挑戰(zhàn)。MRI對心臟、大血管的解剖及功能狀態(tài)檢查的研究也在逐漸增多。隨著軟、硬件的不斷升級，MRI在心臟病的診斷中可能將扮演更為重要的角色。介入放射學(xué)的重要分支之一 一介入心臟病學(xué)的迅速崛起， 成為心臟病影像診斷方法中的一支生力軍。許多新的介入治療方法，如經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈支架植入術(shù)、未閉動脈導(dǎo)管栓堵術(shù)、瓣膜成形術(shù)、缺損修補術(shù)、心包引流術(shù)、心臟起搏器安置術(shù)等等都得到了比擬廣泛的開展。診斷與治療一體化是介入放射學(xué)有別于任何其他檢查方法的重要優(yōu)勢，因此， 在選擇檢查方法時，還得考慮這個因素。肺動脈栓塞，CT造影所謂肺栓塞，也稱為肺動脈

12、栓塞，是指肺動脈被栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。肺栓塞對于人體的危害很大。 一方面，它使本應(yīng)由它供血的肺組織因缺血而壞死，即出現(xiàn)肺梗死。另一方面，更為嚴(yán)重的是，它造成了肺無法進行氣體交換，全身缺氧，危及生命。因此，及時發(fā)現(xiàn)并有效地處理肺栓塞，很有必要。而要到達這個目的，醫(yī)學(xué)影像學(xué)堪當(dāng)大任。X線平片仍是首先應(yīng)該選擇的無創(chuàng)性檢查。 對于典型病例，它能作出比擬明確的診斷，對于不太典 型的病例，它也能提出可能的判斷，作為篩查的手段。螺旋CT血管造影CTA在肺動脈栓塞的診斷中可發(fā)揮重要作用。這是一種掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)傷的檢查手段， 可顯示到肺段動脈水平， 能清楚地顯示栓塞的部位 和形態(tài)，還能

13、得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、 分布情況，從而對治療方案的選擇和 療效評價提供可靠的影像學(xué)證據(jù)。超聲心動圖，特別是食管內(nèi)超聲，不但可以顯示位于肺動脈主干部及左右主支內(nèi)的大塊 栓塞，又可顯示心臟的形態(tài)、功能情況。主要適用于急性大塊性肺動脈栓塞、病情危急，又 需要除外或鑒別心臟疾病的患者。核素顯像也可作為肺動脈栓塞的篩選診斷方法。肺灌注顯像能準(zhǔn)確地顯示肺血流灌注情況，敏感性很高，但任何造成局部血流減少的因素都可能導(dǎo)致肺灌注顯像異常，因而特異性差。肺灌注顯像與肺通氣顯像相結(jié)合可明顯提高肺動脈栓塞診斷的特異性，但仍不能直接顯示栓塞的部位、形態(tài)。 肺動脈造影，特別是 DSA肺動脈造影，通過介入插管

14、，將造影導(dǎo)管插至肺動脈，進行血管造影，可以清晰地顯示肺動脈的阻塞部位和阻塞范圍。在明確了診斷之后，可即刻轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速地打通血流的通道，挽救生命于危難之中。腹部檢查，超聲先行對于腹部的實質(zhì)性臟器來說，應(yīng)用超聲波檢查可說是用得其所了。肝、脾、腎是腹部的重要實質(zhì)性器官，應(yīng)用 B型超聲檢查，能夠清晰地觀察到它們的形狀、大小、輪廓以及與 周圍器官的相鄰關(guān)系。當(dāng)這些器官出現(xiàn)病變之后，其回聲性質(zhì)將發(fā)生變化， 在超聲影像上也能得到比擬清楚的顯示。 膽囊是位于腹部與肝相鄰的一個囊性器官，通過肝臟這一良好透聲窗，可清晰顯示膽囊壁結(jié)構(gòu)， 其囊壁的回聲與囊內(nèi)的膽汁回聲完全不同，囊內(nèi)如果有結(jié)石或

15、息肉等病變又會出現(xiàn)另一種截然不同的回聲，因而在超聲檢查中都能得到清晰的顯示。當(dāng)然，超聲圖像顯示相對較粗糙，并不能解決肝膽脾腎等腹部臟器所有病變的診斷問題。操作者的技術(shù)水平和認(rèn)真程度對正確診斷的影響很大，難以防止漏、誤診的發(fā)生。但超聲檢查仍不失為肝、腎、脾、膽等腹部臟器的首選的影像學(xué)檢查工程。既然超聲檢查有缺陷， 那么，假設(shè)經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)了病變但又不能確診，或者是臨床上高度疑心有病變而超聲檢查又未能發(fā)現(xiàn)病灶，我們又該怎么辦呢？ 一般來說，接下來應(yīng)該選才i CT檢查，其他的影像學(xué)檢查方法如 MRI、核醫(yī)學(xué)檢查、X線平片及造影檢查等可作為 補充。對于具體的臟器或某一種病變來說，其選擇也有所不同。對

16、于肝癌白診斷，CT優(yōu)于超聲檢查，中高場MRI對肝癌病灶的檢出和定性略優(yōu)于CT。近年來快掃 MR序列的開發(fā)和體部外表線圈的應(yīng)用，使肝臟 MRI的信噪比明顯提高，圖像 更加清晰，對肝內(nèi)占位性病變的檢出和定性很有幫助。X線平片可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石， 但敏感性不高，B超對于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷 仍為首選方法，對胰腺以上段的膽總管顯示也相當(dāng)滿意，但在胰腺段及壺腹段的膽管顯示那么不如CT。因此，在鑒別梗阻性黃疽時，可將 CT作為首選。經(jīng)皮肝穿膽道造影 PTC 以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP在診斷梗阻性黃疸方面，非常敏感和準(zhǔn)確，但由于是 損傷性檢查，一般只用于 B超和CT檢查結(jié)果均不滿意、或者需要施行

17、介入治療等情況。MRI檢查膽道系統(tǒng)較 CT和B超無明顯優(yōu)越性，但新近開發(fā)的磁共振胰膽管造影 MRCP 由于是無創(chuàng)性檢查，已顯露出了良好的應(yīng)用前景。消化道，鋼劑造影同樣處于腹部，消化管道的影像學(xué)檢查卻又不宜采用B型超聲波了。消化系統(tǒng)的影像學(xué)檢查應(yīng)該如何選擇呢？消化管道是一種空腔臟器，上、下端與外界相通，中間容納著食物、 糞便等不同性質(zhì)的 液體和固體成分，還含有一些氣體成分。 理論和實踐都證明， 對于消化管道的檢查，首選還 是X線鋼劑造影。通過口服或灌腸，將硫酸鋼混懸液充填于消化道內(nèi)，極大地提高了消化道與周圍結(jié)構(gòu)的密度比照，從而清晰地顯示出其大小、輪廓和位置，這時可以攝取胃腸道的充盈相，充盈相可以

18、比擬好地顯示出胃腸壁的潰瘍所形成的龕影、腫瘤等形成的充盈缺損等影像。在充盈的狀態(tài)下，通過檢查者用手或壓迫器對患者的胃腸道進行壓迫，可攝取充盈加壓相，能反映出胃腸道的移動度和柔軟度，還可間接地推斷肝、 膽、胰腺等鄰近臟器有無占位性病變。局部銀劑排出后，殘留的局部銀劑粘附在胃腸道的管壁上，勾畫出胃腸道的粘膜皺裘，這就是胃腸道的 粘膜相，可以顯示胃腸的粘膜炎癥和糜爛。隨著時代的開展， 檢查設(shè)備和檢查手段不斷更新，小焦點X線球管、影像增強器、電視遙控、專用搖籃床等設(shè)備的出現(xiàn)使消化道病變的檢出率不斷提高；高濃度、低粘度以及含有能改善口感的添加劑硫酸鋼劑的應(yīng)用，使得胃腸銀劑檢查更易被病人所接受。適宜胃腸道

19、檢查的另一種方法是內(nèi)窺鏡，它能夠深入胃腸道的某一節(jié)段，用肉眼可見的普通光線直接看到胃腸道的內(nèi)外表，還能在可疑病變的局部取出小塊組織進行活檢，對于胃腸道的表淺病變診斷可到達確診。但由于痛苦較大，病人難以耐受，對胃腸道的整體形態(tài)、 與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等的觀察也不如銀劑造影滿意，所以它只能作為鋼劑檢查的補充。胃腸道的鋼劑造影檢查，整個過程都是在透視下進行的，在必要時攝取熏片。點片是指在透視下，發(fā)現(xiàn)最能反映胃腸道狀況的適宜時機和適宜位置時，即時曝光攝片，將其形態(tài)和功能狀態(tài)定格，以利檢查后的診斷分析。CT、MRI對消化道的檢查不常用。但隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，特別是仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，今后的應(yīng)用前景應(yīng)該比擬樂

20、觀。超聲對于胃腸道的檢查至今也已有不少的研究，特別是腔內(nèi)超聲探頭的應(yīng)用，對胃腸道壁及周圍結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于銀劑造影，但目前尚無法取代鋼劑造影在消化道檢查中的首選地位。尿路病變，平片先行所謂尿路，是指尿液在體內(nèi)的排泄通路，實質(zhì)上包括了腎臟、 輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)的全部器官。那么，對于泌尿系統(tǒng)的病變來說，應(yīng)該選用什么影像學(xué)檢查方法為好呢？說起泌尿系統(tǒng)病變， 最常見的當(dāng)數(shù)結(jié)石。 結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個不同位置，常常引起腰痛和尿血，典型的疼痛是所謂的痙攣性絞痛，并向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛發(fā)作時，患者往往輾轉(zhuǎn)反側(cè)、臉色發(fā)青、大汗淋漓。由于絕大多數(shù)尿路結(jié)石一般含鈣較多，密度較高，是所謂的 陽性結(jié)石

21、，在普通的 X 線平片上就能得到比擬清晰的顯示， 結(jié)合其形態(tài)和部位， 診斷一般即能得到確立。 因此，疑 診為尿路結(jié)石，先照一張平片，是值得推薦的選擇次序。對于有些含鈣較低的結(jié)石，即所謂的陰性結(jié)石''，X線平片檢查將出現(xiàn)漏診。在這種情況下，可以選擇靜脈腎盂造影 簡稱IVP作進一步的檢查。IVP檢查還能顯示尿路腫瘤， 泌尿系結(jié)核，能夠清晰而明確地顯示尿路梗阻所致的尿路積水，能夠顯示尿路的先天性發(fā)育異常等。能夠根據(jù)顯影的情況判斷腎臟的功能，以利制訂治療方案，更是 IVP的一大好處。CT具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無向周圍

22、侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。而MRI更能進行多方位的掃描，有利于三維結(jié)構(gòu)的顯示，其軟組織分辨率強于CT,因而在顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤方面較 CT稍優(yōu)。對于泌尿系統(tǒng)疾病的影像診斷，可以根據(jù)不同的情況首選 X線平片或B型超聲檢查，大都能得到比擬滿意的答案。對于判斷腎臟的分泌功能、有無腎輸尿 管發(fā)育畸形以及有無尿路梗阻，IVP檢查即可確診。CT和MRI檢查一般只作為以上方法難以確診的情況，或在需要進一步判明病變狀況時選擇應(yīng)用。腫瘤轉(zhuǎn)移，核素敏感大家都知道，惡性腫瘤對人的生命和健康構(gòu)成很大的威脅，其危害之一就是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成廣泛的擴散。惡性腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到治療方案的制訂，對療效和

23、預(yù)后的影響也很大。如何更早地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶呢？核素顯像由于是功能性影像，它就能夠?qū)⑸刑幱谛螒B(tài)學(xué)方法尚無法顯示的早期病變得到顯現(xiàn)，從而具有極其敏感的早期診斷價值。因此，要發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。隨著ECT的不斷開展，SPECT, PET, PET-CT, PET-MR等新技術(shù)的融合趨勢愈來愈明顯。孕婦幼兒，遠離射線科學(xué)實驗已經(jīng)證明：X射線、丫射線等電離輻射對人體可以造成一定的損傷。因此，除了資源浪費和經(jīng)濟損失等因素之外，單就輻射危害這一點來說，任何不必要的X線檢查、CT檢查和核素檢查都是應(yīng)該杜絕的。從這個角度出發(fā)，我們在為嬰幼兒選用影像學(xué)檢查之前，應(yīng)該更嚴(yán)格

24、地檢討檢查的必要性，盡量防止使用具有電離輻射的檢查方法。對于孕育著胎兒的孕婦來說，尤其應(yīng)該遵循這樣的原那么。當(dāng)然，嬰幼兒或孕婦也會生病， 也可能面臨需要判斷身體健康狀況等情況， 因而也就不 可防止地要接受影像學(xué)檢查。一般來說，孕婦和幼兒的影像學(xué)檢查應(yīng)首選超聲為好。 在超聲 檢查無法診斷的情況下，也應(yīng)優(yōu)先選用MRI檢查。雖然隨著設(shè)備的更新和防護措施的完善，X線檢查、CT檢查和核素檢查并未列為孕婦及嬰幼兒檢查的禁忌，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎，如無特殊 的必要，還是不用為好。聯(lián)合應(yīng)用，取長補短從以上的介紹中可以看出，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點和缺 乏，在不同的場合下，它們的作用和地位也是各不相同的。正是因為各種不同的檢查手段都有一些缺點，所以現(xiàn)實上也就沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查，從而取得獨一無二的霸主地位。下面以肝癌為