鞏膜下小梁咬切與人工晶體植入的三聯(lián)手術(shù)(一)

1、鞏膜下小梁咬切與人工晶體植入的三聯(lián)手術(shù)一【摘要】在30例眼同時(shí)存在青光眼和白內(nèi)障的患者行鞏膜下小梁咬切 聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除與后房型人工晶體植入手術(shù)。術(shù)后平均隨訪8個(gè)月，術(shù)后平均眼壓15. 6mmhg。術(shù)后視力0. 6-0 7者5例，0. 3-0. 5 者18例，0 1者7例。術(shù)后視力差的原因?yàn)樾g(shù)前的視神經(jīng)病變。結(jié) 果說明聯(lián)合手術(shù)可獲得良好的視力恢復(fù)與眼壓控制【關(guān)鍵詞】HTSS小梁咬切接觸鏡眼內(nèi)聯(lián)合手術(shù)白內(nèi)障青光眼 對(duì)同時(shí)存在白內(nèi)障與青光眼患眼進(jìn)行小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障現(xiàn)代 囊外摘除后房型人工晶體植入的三聯(lián)手術(shù)，國(guó)內(nèi)外已有許多報(bào)告。我 院自1992年開始，共行30例鞏膜下小梁咬切聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除，

2、 后房型人工晶體植入手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法：1.1 一般資料：30例患者均同時(shí)存在青光眼和白內(nèi)障，根據(jù)其眼壓升咼， 房角改變，晶體的混濁與膨脹程度，視神經(jīng)與視野的改變等陽性體征， 按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別診斷為不同性質(zhì)的青光眼與白內(nèi)障。男性10例，女性20例。平均年齡67. 6歲。1.2術(shù)前眼壓：30例患者術(shù)前眼壓均在 24mmhg以上，平均眼壓為50. 6mmhg, 6例開角型青光眼需要小梁咬切的原因均為用藥下眼壓不 穩(wěn)定，其中4例用藥小眼壓仍達(dá)24. 38mmhg，且需使用2種以上的 降壓藥，并難以堅(jiān)持用藥。1.3術(shù)前視力：30例患者的術(shù)前最好視力：光感定位不確2例，光感定位準(zhǔn)確9例，

3、眼前手動(dòng)4例，眼前指數(shù)5例，0. 02-0. 08共10例。1.4手術(shù)方法：術(shù)前使用各類降眼壓藥物，盡量將眼壓降低，結(jié)果除7例外，眼壓均各降至21mmhg。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，做以穹隆部位基底 的結(jié)膜瓣，于12. 00方位做4X6mm板層鞏膜瓣，上方角膜緣白內(nèi)障 切口，按常規(guī)摘除晶體，植入后房型人工晶體，將襻調(diào)整在水平位。去除前房?jī)?nèi)粘彈劑后縫合角膜緣切口。 在板層鞏膜瓣下作2X4mm大的 小梁切口。結(jié)膜切口兩端縫合兩針。術(shù)后球周注射慶大霉素 2單位和 地塞米松2 mgo2結(jié)果30例手術(shù)均順利完成未發(fā)生術(shù)中晶體后囊破裂，玻璃體溢出與前房出 血等并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)平均隨訪 8個(gè)月，隨訪期間進(jìn)行嚴(yán)密仔細(xì)的

4、視功 能，眼壓及裂隙燈，眼底鏡檢查，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥由專人記錄。2.1術(shù)后眼壓：30例病人術(shù)后眼壓其中 27例可控制在正常范圍內(nèi)V21mmhg，術(shù)后不必使用藥物控制眼壓，另3例那么需使用噻嗎心安控制 眼壓。30例病人術(shù)后平均眼壓為15. 6mmhg。2.2術(shù)后矯正視力：所有病例在最后一次隨訪時(shí)的矯正視力均比術(shù)前視 力有不同程度的提高，其中眼前手動(dòng)-0. 1共7例，0. 3-0. 5共18 例，0. 6-0. 7者5例。術(shù)后視力0 1者7例中，其中5例為急性閉 角型青光眼，急性發(fā)作10天后才治療術(shù)后視力僅由光感提高至指數(shù)， 視神經(jīng)顏色蒼白，另2例那么是老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性閉角型青光 眼，發(fā)作2

5、個(gè)半月后才治療，術(shù)前用藥下也無法控制眼壓，術(shù)后必須 用噻嗎心安控制眼壓，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視力僅由術(shù)前光感定 位不確定提咼至手動(dòng)。2.3術(shù)后早期發(fā)生前房出血6例，淺前房2例，角膜線狀混濁12例。 房水細(xì)胞炎癥反響26例。上述并發(fā)癥均在早期處理后自行吸收或恢復(fù) 前房的正常深度。晚期并發(fā)癥中后發(fā)障3例，進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮2例。 未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。3討論3.1本組病例的術(shù)后眼壓能控制在正常范圍內(nèi)，其中3例需加藥物控制， 眼壓控制的成功率較高，提示三聯(lián)手術(shù)有利于眼壓的控制。術(shù)后經(jīng)平 均隨訪8個(gè)月，術(shù)后眼壓閉術(shù)前未用藥下的眼壓平均下降 30.47mmhg, 比術(shù)前用藥下的眼壓下降

6、 5. 55mmhg，而單純的ECCE聯(lián)合PC-IOL植 入術(shù)僅下降1-2mmhg,提示聯(lián)合小梁切除術(shù)確實(shí)具有降低眼壓的作用。 國(guó)外作者報(bào)告經(jīng)過三聯(lián)手術(shù)后眼壓比術(shù)前用藥下的眼壓下降，3. 0-7. 8mmhg，而本組為 5. 55mmhg。小梁切除聯(lián)合ECCE及 PC-IOL®入手術(shù)后的視力與術(shù)前存在的視神經(jīng)病 變又密切關(guān)系。國(guó)外作者報(bào)告的病例中，術(shù)后達(dá)0. 5以上的視力占60-90%,本組病例僅占26. 66%,術(shù)后視力較底的原因在于視神經(jīng)病 變。視力W0 1的7例，全部與視神經(jīng)萎縮有關(guān)。因此對(duì)青光眼患者的 人工晶體植入手術(shù)，其術(shù)前視功能的預(yù)測(cè)顯得更為在重要。3.2在手術(shù)方式的選擇上，我們認(rèn)為三聯(lián)手術(shù)比分