教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理

1、教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理教學(xué)查房教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理 余金素護(hù)士長:今天我們來共同學(xué)習(xí)一下全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理，下面請(qǐng)孔培培護(hù)士介紹一下患者的病史及病情。病情介紹病情介紹v姓名 張克俠 性別 女 年齡 65歲床號(hào) 49 住院號(hào) 300075387001，右髖疼痛7年余，患者于7年余前無明顯誘因下感右髖疼痛、活動(dòng)時(shí)明顯，休息可緩解，7年來癥狀呈進(jìn)行性加重，自行服用止痛藥物對(duì)癥處理，曾至外院攝片見：右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。為進(jìn)一步治療，特至我院，收入我科。體格檢查：T： 36.7，P：80 次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。v2014年2月12日在全麻插管下行右全髖關(guān)

2、節(jié)置換術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，患肢保持外展中立位，補(bǔ)液、止痛、抗炎等對(duì)癥治療。術(shù)后傷口內(nèi)置引流管一根，引流通暢，引出血性液體。傷口引流管于2月14日拔除。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天已下床活動(dòng)?；謴?fù)良好。繼續(xù)治療觀察。 疾病的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 功能鍛煉 出院指導(dǎo) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容12345余金素護(hù)士長:下面我們請(qǐng)孔培培從以下幾個(gè)主要內(nèi)容為大家展開介紹。髖關(guān)節(jié)的基本構(gòu)成 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)屈伸：屈伸：屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈0150，后伸015，伸膝時(shí)，只能屈8090 。內(nèi)收內(nèi)收：030度、外展

3、外展:045內(nèi)旋內(nèi)旋：040度、外旋外旋：060全髖關(guān)節(jié)置換的目的v解除髖關(guān)節(jié)疼痛v矯正髖關(guān)節(jié)畸形v改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能v提高患者生活質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥v原發(fā)性或繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v有移位的老年人經(jīng)頸型、頭下型股骨頸骨折v股無菌性壞死（如股骨頭壞死)v髖臼發(fā)育不良或先天性髖關(guān)節(jié)脫位v股骨近端或髖臼腫瘤v強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直注：上述疾病疼痛和活動(dòng)障礙不明顯，對(duì)生活和工作影響不大的不適合髖關(guān)節(jié)置換，一般年輕人要慎重。全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥v局部或全身活動(dòng)性感染v神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾病v髖關(guān)節(jié)外展肌力喪失或不足4級(jí)v嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者v伴有全身其他疾病或體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)的

4、患者v青少年、兒童不做此術(shù)，80歲以上要慎重考慮 人工全髖置換術(shù)定義： 是將包含臼杯、襯墊、球頭和股骨柄 的人工髖關(guān)節(jié)植入人體來替代病變的人 體髖關(guān)節(jié)。適用于55歲以上的老年人。全髖置換有什么優(yōu)點(diǎn)呢？缺點(diǎn)又是全髖置換有什么優(yōu)點(diǎn)呢？缺點(diǎn)又是什么？什么？優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1.患者可早期下床，住院時(shí)間短，能很快的投入生活和工作中 2. 術(shù)后無髖臼磨損，疼痛少而輕，宜進(jìn)行2次翻修缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 手術(shù)不成功術(shù)后易引起股骨頭松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸部斷裂、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等并發(fā)癥 方式方式 非骨水泥型非骨水泥型 骨水泥型骨水泥型 假體選擇假體選擇 1 1、非水泥固定假體適用于、非水泥固定假體適用于606

5、0歲以下患者，骨歲以下患者，骨質(zhì)條件好的病人。質(zhì)條件好的病人。 2 2、骨水泥固定的假體柄有良好效果，但翻修、骨水泥固定的假體柄有良好效果，但翻修困難，一般用于老人及骨質(zhì)疏松較重的病人。困難，一般用于老人及骨質(zhì)疏松較重的病人。人 工 關(guān) 節(jié) 材 料v術(shù)前護(hù)理： 1、向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，減輕或消除患者的心理障礙。給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，防止受到不良刺激。 2、按照醫(yī)囑做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。 3、指導(dǎo)病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等 。 4、訓(xùn)練病人床上排便，指導(dǎo)病人正確使用便盆，防止術(shù)后排便困難。v術(shù)后護(hù)理： 1、術(shù)后按醫(yī)囑做好麻醉

6、后護(hù)理。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口負(fù)壓引流量。觀察引流液的量和顏色。觀察切口有無紅腫、疼痛，切口敷料有無滲出、污染。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖、防止受涼。 2、患肢保持外展、中立位，按摩患肢和受壓處皮膚。v2、教會(huì)患者放松的技巧，聽聽音樂或聊天，以分散病人的注意力，減輕疼痛?；虬瘁t(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。v3、術(shù)后給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。v4、幫助病人制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等 。v5、飲食和飲水：鼓勵(lì)病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水v術(shù)后13天指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮鍛煉 功能鍛煉功能鍛煉v術(shù)后410天 直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉功能鍛煉v11天一個(gè)月 由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉功能鍛煉繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，不要過早的負(fù)重。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食肝腎、含鈣高的食物，如動(dòng)物的肝腎、骨頭湯、魚、牛奶及豆制品。預(yù)防感染：患肢局部脹痛，局部組織的紅、腫、熱痛要及時(shí)的就診鼓勵(lì)肥胖的病人減肥以減輕對(duì)下肢的負(fù)重。病人及家屬了解出院后定期隨訪的意義，按時(shí)復(fù)診，出院后1、2、3、6個(gè)月來院復(fù)查，如有有脹痛、肢體異常、髖關(guān)節(jié)脫