臨床免疫學(xué)檢查

1、臨床免疫學(xué)檢查風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)診斷風(fēng)濕性疾?。╮heumatic disease ）是指一大類病因各不相同，但累及機(jī)體多個(gè)器官與 組織的疾病。自身免疫性疾病以血清中出現(xiàn)大量自身抗體為特征。檢測(cè)炎性標(biāo)志物評(píng)價(jià)免疫炎癥的 活動(dòng)狀態(tài)。風(fēng)濕性疾?。悍瞧鞴偬禺愋裕L(fēng)濕性疾?。杭怪紫嚓P(guān)疾病，紅斑狼瘡SLE,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A, vasculities血管炎；腫瘤免疫相關(guān)性風(fēng)濕結(jié)節(jié)?。┢鞴偬禺愋裕ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺祝陨砻庖咝愿尾?，多發(fā)肝硬化）常規(guī)檢測(cè)試驗(yàn)：（1）抗0黏蛋白試驗(yàn)（ASO）（2）血細(xì)胞沉降率 ESR（3）C反應(yīng)蛋白測(cè)定（4）尿蛋白測(cè)定常用篩查試驗(yàn) （1）抗核抗體的測(cè)定ANA（最佳篩選試驗(yàn)）彌漫

2、性結(jié)締組織并CTD（2）類風(fēng)濕因子的測(cè)定 RF 本質(zhì)抗體與其他有交叉反應(yīng)IgG IgM IgA正常人也有，提示預(yù)后差別（3 ）免疫球蛋白測(cè)定（4）補(bǔ)體C3C4測(cè)定 降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)F,強(qiáng)制性脊柱炎移植排斥補(bǔ)體的大量丟失 大面積燒傷患者，失血，腎 臟疾病補(bǔ)體合成不足細(xì)菌感染補(bǔ)體升高：感染恢復(fù)期，惡性腫瘤，妊娠， 急性病毒性肝炎風(fēng)濕性疾病常用的診斷試驗(yàn)分為兩種（1）自身抗體檢測(cè)（2）淋巴細(xì)胞免疫表型檢測(cè)自身抗體檢測(cè)：（1）抗dsDNA抗體測(cè)定（2）抗ENA抗體譜的測(cè)定（3）抗CCP抗體測(cè)定 RA的特異性抗體，與 RF聯(lián)合使用，判斷預(yù)后（4）抗AKA抗體測(cè)定（5）抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)

3、抗體測(cè)定（6 ）抗磷脂抗體測(cè)定（7）抗平滑肌抗體測(cè)定淋巴細(xì)胞免疫表型檢測(cè)：強(qiáng)直性脊柱炎AS與HLA-B27陽性則很可能是 AS,陰性有診斷意義，用于排除自身抗體檢測(cè)的臨床意義：1是自身免疫病的標(biāo)記2有助于彌漫性結(jié)締組織病 CTD3判斷疾病的活動(dòng)性 4預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后ANA :1抗DNA抗體（抗雙鏈，抗單鏈）2抗ENA抗體Sm（狼瘡標(biāo)記性），RNP,SSA （新生兒狼瘡），SSB,Jo-1（PM/DM），SCL-70 （硬皮病）3抗組蛋白抗體單獨(dú)出現(xiàn)的話考慮藥物性紅斑狼瘡4抗核仁抗體硬皮病總結(jié)：ANA是診斷彌漫性結(jié)締組織病的重要依據(jù)，各種抗原在其分子量、結(jié)構(gòu)、功能上有所不同?？乖?DNA的轉(zhuǎn)錄、

4、拼接、復(fù)制、翻譯等作用有關(guān)，研究ANA有利于對(duì)結(jié)締組織發(fā)病機(jī)理的了解ANA 滴度不一定與疾病活動(dòng)性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度ANA，感染性疾病、腫瘤也可陽性抗胞質(zhì)抗體檢測(cè)抗線粒體抗體AMA原發(fā)性膽汁性肝硬化，預(yù)后差抗肌動(dòng)蛋白抗體 慢性肝病 肝硬化 自身免疫性肝炎抗組織細(xì)胞抗體1 抗腎小球基底膜抗體2 抗胃壁細(xì)胞抗體惡性貧血3 抗甲狀腺抗體4 抗平滑肌抗體抗磷脂抗體檢測(cè)高滴度才有意義抗磷脂綜合征APS :1、主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)流產(chǎn)，靜脈血栓，動(dòng)脈閉塞，下肢潰瘍，網(wǎng)狀青斑，溶貧，血小板減少2、 高水平抗磷脂抗體加一項(xiàng)表現(xiàn)，或低水平抗磷脂抗體加2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)則疑似APS3、繼發(fā)性APS

5、：合并SLE, SS，CTD，腫瘤，藥物，感染等4診斷APS應(yīng)排除血流組織，血凝等其他因素，排除神兵，糖尿病，高血脂，腫瘤，血管炎；流產(chǎn)原因可為染色體異常，內(nèi)分泌，藥物，感染等因素抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 ANCA，與Wegener '肉芽腫有關(guān)，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎也可陽 性。特異性高抗中性粒細(xì)胞核周抗體 pANCA特異性不高，提示可能血管炎體液免疫檢查(Ig )是一組具有抗體活性的球蛋白，由漿細(xì)胞合成與分泌，存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液及部分細(xì)胞表面，分為IgG，IgA，IgM，IgD，IgM四條對(duì)稱的多肽鏈，2重2輕，重輕之間二硫鍵，可變區(qū)恒定區(qū)Ig變化的意義：反應(yīng)體液免疫功能狀態(tài)，有

6、助于診斷、檢測(cè)及預(yù)后判斷感染性疾病、 免疫增生性疾病、免疫缺陷病 測(cè)定：?jiǎn)蜗蛎庖邤U(kuò)散法、免疫比濁法臨床意義：低Ig血癥：先天性低Ig血癥獲得性低lg血癥高Ig血癥：多克隆升高，單克隆升高五類免疫球蛋白的特點(diǎn)與功能lgG 增高：說明感染過， 慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、免疫增殖性疾病、漿細(xì)胞病等。降低：先天或獲得性體液免疫缺陷病，聯(lián)合免疫缺陷病，腎病綜合征，免疫抑制劑的使用IgG1 ，IgG2，IgG3，IgG4，血清含量最高，分子量最小，出生后3月開始合成，唯一通過胎盤，抗感染、自身免疫、超敏反應(yīng)，丙種球蛋白的 主要成分IgM增高：感染中，病毒性肝炎、自身免疫病，病毒，結(jié)合，細(xì)菌感染降

7、低：同IgG兩種，五聚體和單體單體：SmIgM是B細(xì)胞最早出現(xiàn)的重要表面標(biāo)志五聚體：分子量最大，抗敗血癥合成最早，半衰期段，用于早期診斷，產(chǎn)前診斷強(qiáng)大的調(diào)理、激活補(bǔ)體、殺菌作用血型抗體參與自身免疫、超敏反應(yīng)IgA 升高：IgA腎病、濕疹、MM、自身免疫性疾病、過敏性疾病降低：免疫缺陷病血清型IgA，單體，血清，免疫作用弱分泌型IgA，雙體三體多體乳汁、唾液、外分泌液局部免疫、激活補(bǔ)體、ADCCIgD 血清含量低，常規(guī)不檢測(cè)，M蛋白升高時(shí)才測(cè)，B細(xì)胞的分化受體，防止免疫耐受的發(fā)生IgE 正常時(shí)含量極低，與 I型超敏反應(yīng)有關(guān)，與IgE相關(guān)的非過敏性疾病也可升高，寄生蟲感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴(yán)重?zé)齻?/p>

8、，IgE型骨髓瘤，HIV晚期明顯升高血清M蛋白檢測(cè)一一M蛋白石單克隆免疫球蛋白，是由單克隆B淋巴細(xì)胞異常增殖時(shí)產(chǎn)生的，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或者分子 片段，一般不具有抗體活性。臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，重鏈病，半分子病，惡性淋巴瘤，良性 M蛋白血癥血清補(bǔ)體檢測(cè)補(bǔ)體：存在于人和脊椎動(dòng)物血清與組織液中一組具有酶活性的不耐熱球蛋白，由三種球蛋白分子組成，包括9種補(bǔ)體成分，補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，B因子等。RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般檢查炎癥指標(biāo)自身抗體：抗CCP抗體和抗角蛋白抗體 RF聯(lián)合檢測(cè)免疫球蛋白和補(bǔ)體SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡一一一般檢查炎癥指標(biāo)自身抗體：篩選：抗核抗體診斷：dsDN

9、A抗體，抗Sm抗體（標(biāo)志）抗核糖體抗體免疫球蛋白和補(bǔ)體疾病活動(dòng)期補(bǔ)體水平下降SS干燥綜合征_一般檢查炎癥指標(biāo)類風(fēng)濕因子高自身抗體：斑點(diǎn)型和均質(zhì)型抗核抗體（SSA, SSB）免疫球蛋白和補(bǔ)體 CD4+ B細(xì)胞強(qiáng)直性脊柱炎AS一般檢查ESR加快C反應(yīng)蛋白增高炎癥指標(biāo)白細(xì)胞增加，CRP上升自身抗體：類風(fēng)濕因子陰性，無紫色呢抗體免疫球蛋白和補(bǔ)體HLA-B27病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查HAV生物學(xué)標(biāo)志 HAV-RNA糞口傳播HBV三種抗原抗體系統(tǒng)有明顯地區(qū)性，母嬰傳播率高HBsAg/抗HBs （保護(hù)性抗體，空窗期，preSI早期感染標(biāo)志）HBeAg/抗HBe （病毒復(fù)制相關(guān)，非保護(hù)性抗體，恢復(fù)期，過去感染

10、，傳染性小）HBcAg/抗HBc （病毒的核心成分，病毒復(fù)制標(biāo)志物，急性感染病毒復(fù)制期（慢性感染），常與 HBeAg同時(shí)陽性。HBV分子生物學(xué)標(biāo)志：HBV-DNA和DNAP是病毒復(fù)制最直接地標(biāo)志與HBV復(fù)制和傳染性有關(guān)的主要感染標(biāo)志物：HBV-DNA,DNAP,HBeAg ,HBcAg , preS2 , HAS-R，抗 HBc-IgM，高滴度抗 HBcHCV血液傳播，基因異質(zhì)性無明顯地區(qū)性抗HCV非保護(hù)性抗體，HCV-RNA病毒血癥的依據(jù)，HCVAg肝細(xì)胞中陽性，抗HCV陽性是HCV的診斷依據(jù)，IgM陽性 病情早期、活動(dòng)及傳染性，IgG出現(xiàn)說明有感染HDV 缺陷性病毒，環(huán)狀單鏈 RNA 不單獨(dú)發(fā)病標(biāo)志物：抗 HD-IgM，抗 HD-IgG，HDAg，HDV-RNAIgM 急性感染HEV抗 HEV,HEV-RNA，糞口傳播腫瘤標(biāo)志物：TM甲胎蛋白APF 肝癌癌胚抗原CEA 廣譜腫瘤標(biāo)志物療效觀察預(yù)后判斷前列腺特異性抗原PSA前列腺疾病，前列腺癌組織多肽抗原TPA非特異性，惡性度檢測(cè)，妊娠后三個(gè)月也有升高鱗狀細(xì)胞癌抗原SCC鱗癌（宮頸癌