CT診斷報告規(guī)范化模板--頭部

1、CT 診斷報告規(guī)范化模板 頭部1. 正常顱腦平掃雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比正常，未見異常密度影，各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見：顱腦CT平掃未見確切異常。請結(jié)合臨床2. 正常顱腦平掃增強雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比正常，未見異常密度影，增強掃描腦實質(zhì)內(nèi)未見確切異常強化影，各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見：顱腦CT平掃及增強未見確切異常。請結(jié)合臨床3. 老年性腦病雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心見斑點樣低密度影，邊界尚清，病灶大小不一，直徑15mm雙側(cè)側(cè)腦室周緣

2、腦白質(zhì)密度減低區(qū)，各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂可見明顯增寬、加深。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ： 1. 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心腔梗灶。2. 符合腦萎縮改變。3. 腦白質(zhì)病。請結(jié)合臨床4. 缺血性腦梗塞（ ）見斑片樣低密度影，邊界模糊。鄰近腦回腫脹、密度減低。各腦池、 腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、 腦裂未見明顯增寬、加深。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ： （ ）腦梗塞灶。請結(jié)合臨床5. 出血性腦梗塞（ ）見斑片樣低密度影，邊界模糊，密度不均勻；病變內(nèi)可見斑點樣高密度影，CT值約（）HU鄰近腦回腫脹、密度減低。中線結(jié) 構(gòu)居中。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正

3、常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ： （ ）出血性腦梗塞。請結(jié)合臨床6. 腦出血（）見一 mmx mm的團片狀高密度影，邊界模糊，密度均勻，CT值約（）HU病灶周圍見環(huán)形低密度水腫帶；（）受壓變窄、略（ ）移，中線結(jié)構(gòu)向（）移位。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ： （ ）腦出血。請結(jié)合臨床7. 腦出血并破入腦室（）見一 mmx mm的團片狀高密度影，邊界模糊，密度均勻，CT值約（）HU病灶周圍見環(huán)形低密度水腫帶；（）腦室內(nèi)可見高密度影，（ ）側(cè)裂池受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向（）移位。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ：

4、（ ）腦出血并破入腦室。請結(jié)合臨床8. 腦出血吸收期（ ）腦出血治療后復(fù)查：（ ）見一不規(guī)則形稍高密度影，密度均勻，CT值約（）HU病灶大小約 mmx mm病灶邊界模糊，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)居中。同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： （ ）腦出血治療后，較前片（2014.1.1 ）出血吸收好轉(zhuǎn)。請結(jié)合臨床9. 硬膜外血腫（ ）部顱骨內(nèi)板下見一寬度約mm 的梭形高密度影，密度較均勻，CT值約（）HU邊界整齊銳利，周圍占位效應(yīng)明顯，鄰近腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)稍（） 移。 各腦池、 腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。骨窗示：（ ）見

5、線狀透亮線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端未見確切移位，鄰近頭皮下軟組織腫脹。意見： 1. （ ）部硬膜外血腫。2. （ ）骨骨折。請結(jié)合臨床10. 硬膜下血腫（ ）部顱骨內(nèi)板下可見新月形高密度影，CT 值約（ ） HU，范圍較廣泛；同側(cè)腦組織受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向（） 移位； 各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： （ ）部硬膜下血腫。 請結(jié)合臨床11. 硬膜下積液（）部顱骨內(nèi)板下見新月形液性密度影，CT值約（）HU范圍較廣，穿越骨縫，但未過中線；臨近腦組織稍受壓，中線結(jié)構(gòu)居中。各腦池、 腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、 腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未

6、見確切異常。意見： （ ）部硬膜下血腫（慢性期）/ 硬膜下積液。請結(jié)合臨床12. 腦動靜脈畸形（AVM）（）見一 mrX mm勺斑片狀高低混雜密度影，并可見少量鈣化， 增強掃描后其內(nèi)可見條狀或蚯蚓狀高密度血管影，為迂曲的強化血管影，見粗大的供血動脈及引流靜脈。病灶位置較表淺，占位征象精品。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ：多為（） 腦血管畸形。請結(jié)合臨床13. 腦動脈瘤（）可見一直徑約（）mm的圓形稍高密度影，邊界清晰，密度均勻；增強掃描病灶明顯強化。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。中線結(jié)構(gòu)居中。顱骨結(jié)構(gòu)未

7、見確切異常。意見 ：多為（）動脈瘤。請結(jié)合臨床14. 腦挫裂傷（）見一 mmx mm斑點片狀高密度影，密度均勻，CT值約（） HU邊界模糊，其周圍可見低密度水腫帶；鄰近腦組織略腫脹，密度 稍減低。中線結(jié)構(gòu)居中。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見 ： （ ）腦挫裂傷。請結(jié)合臨床15. 腦積水雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室及四腦室對稱性輕/中 /重度擴大，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比正常，未見異常密度影。腦溝、腦裂未見/ 無增寬。中線結(jié)構(gòu)居中，腦池系統(tǒng)亦 /無增寬。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： 符合腦積水改變。請結(jié)合臨床16. 腦膿腫（）見一 mmX m

8、m的圓形低密度影，周邊可見等密度完整均勻 環(huán)形壁影，壁的CT值約（）HU左右，厚度約（）mm病灶周圍 見低密度水腫帶，增強掃描病灶呈均一的明顯環(huán)形強化，中線結(jié)構(gòu)向（ ）移。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： （）改變，多為腦膿腫形成。請結(jié)合臨床17. 蛛網(wǎng)膜囊腫（）部顱骨內(nèi)板下見一 mmX mm的囊狀低密度影，邊界尚清，密 度均勻，CT值約（）HU其鄰近腦組織稍受壓，中線結(jié)構(gòu)居中。各 腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： （）部囊狀低密度影，多為蛛網(wǎng)膜囊腫。請結(jié)合臨床18. 腦膜瘤（）見

9、一 mmX mm的類圓形稍高密度影，邊緣光滑清晰，密 度均勻，CT值約（）HU其內(nèi)可見少量斑點樣鈣化，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，局部中線結(jié)構(gòu)向（ ）偏移；增強掃描病灶呈明顯均勻一致強化，并可見“腦膜尾征” ；腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。骨窗示：病灶與（）骨內(nèi)板廣基底相連，局部骨質(zhì)增生硬化。意見： （ ）占位病變，多為腦膜瘤。請結(jié)合臨床19. 神經(jīng)膠質(zhì)瘤（ ） 見一 mmX mm 的類圓形囊狀（ ） 密度影，邊緣（ ） ，囊液密度稍高于腦脊液密度，CT值約（）HU增強掃描病灶邊緣 結(jié)節(jié)狀、條狀強化明顯，低密度部分未見明顯強化；周圍水腫明顯/不明顯，中線結(jié)構(gòu)居中。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、

10、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： （）占位病變，神經(jīng)膠質(zhì)瘤？請結(jié)合臨床20. 髓母細胞瘤后顱窩中線處，相當(dāng)于小腦蚓部有一大小約為mmK mm類圓形低密度影，CT值約（）Hu,病灶突入第四腦室，病灶周圍可見少 量低密度水腫，增強掃描病灶明顯強化，第四腦室向前移位變形，幕上腦室明顯擴張積水，中線結(jié)構(gòu)居中。腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： 小腦蚓部占位病變并梗阻性腦積水，髓母細胞瘤？請結(jié)合臨床21. 顱咽管瘤鞍上池內(nèi)見一約為 mnrK mm的類圓形混雜密度影，CT值約（） HU有囊變、鈣化；增強掃描實質(zhì)部分有強化。中線結(jié)構(gòu)居中。各腦 池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大

11、小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： 鞍區(qū)占位病變，顱咽管瘤？請結(jié)合臨床22. 聽神經(jīng)瘤（）側(cè)橋小腦角區(qū)見一 mmX mm的不規(guī)則低密度影，密度均 勻，CT值約（）HU增強掃描囊壁強化明顯，囊變區(qū)未見強化； 病灶邊緣清晰，與顳骨巖部內(nèi)聽道相貼；內(nèi)聽道略擴大；局部腦組織受壓，（）側(cè)橋小腦角池顯示不清，中線結(jié)構(gòu)居中。腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見：（）側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變，聽神經(jīng)瘤？請結(jié)合臨床23. 正常顱腦CTA經(jīng)肘靜脈注入碘對比劑后行顱腦 CTA三維成像顯示：雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈、雙側(cè)后交通動脈、前交通動脈及雙側(cè)

12、大腦前、中、后動脈及分支顯示好，形態(tài)、大小、分布未見異常；未見狹窄、閉塞，未見畸形血管及動脈瘤影。意見：顱腦CTA見確切異常。請結(jié)合臨床嬰幼兒先天性腦疾病24. 腦膜膨出（ ）部可見囊狀密度影，由顱內(nèi)（）部膨出顱外，密度較均勻，CT值約（）HU中線結(jié)構(gòu)居中，各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。骨窗示：（ ）骨局部缺如。意見： 多為（）骨缺如并腦膜膨出。請結(jié)合臨床25. 腦膜腦膨出（ ）部可見囊狀密度影，由顱內(nèi)（）部膨出顱外，其內(nèi)見腦組織和腦脊液密度影，CT值約（）HU中線結(jié)構(gòu)居中。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。骨窗顯示（ ）骨局部缺如。

13、意見： （ ）骨缺如并腦膜腦膨出。請結(jié)合臨床26. 新生兒缺氧缺血性腦病雙側(cè)半卵圓中心、深部腦白質(zhì)區(qū)及側(cè)腦室周緣可見多發(fā)散在斑片狀低密度影，邊界模糊，大腦半球廣泛性密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，中線結(jié)構(gòu)居中。各腦池、腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂未見明顯增寬、加深。顱骨結(jié)構(gòu)未見確切異常。意見： 符合新生兒缺氧缺血性腦病。請結(jié)合臨床27. 垂體正常垂體高度約（）mm垂體密度均勻，未發(fā)現(xiàn)異常密度影，垂體柄居中。視交叉未見受壓移位。鞍底骨質(zhì)未見確切異常。意見： 垂體未見確切異常。請結(jié)合臨床28. 垂體大腺瘤垂體內(nèi)可見一直徑約（）mm勺圓形高密度影，中心可見斑片狀低密度影；增強掃描病灶呈明顯均一強化，中心斑片狀低密度影未見強化；垂體柄移位；鞍低下陷