新生兒機械通氣護理

1、新生兒機械通氣護理新生兒機械通氣護理改善肺通氣和氣體分布改善肺通氣和氣體分布改善換氣功能改善換氣功能 改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性 降低呼吸功降低呼吸功 機械通氣的作用1嚴重肺通氣不足嚴重肺通氣不足2嚴重換氣障礙嚴重換氣障礙 3神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹4心胸手術(shù)后心胸手術(shù)后5心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：禁忌癥： m沒有絕對禁忌癥沒有絕對禁忌癥m相對禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大相對禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大 量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、 氣道阻塞氣道阻塞應(yīng)用指征： m治療性通氣指征：治療性通氣指征： 1.1.吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiOFiO2

2、 2）0.6,PaO0.6,PaO2 26.67kpa(50mmHg)6.67kpa(50mmHg)或者或者 SPOSPO2 2 9.33kpa(70mmHg)9.33kpa(70mmHg)伴伴PH7.25PH7.25 3. 3.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停 4.4.確診為確診為NRDSNRDSm支持性通氣的指征：支持性通氣的指征： 循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時間內(nèi)無法糾正者循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時間內(nèi)無法糾正者人工呼吸機基本結(jié)構(gòu)主主 機機電電 源源減壓器減壓器高壓氧高壓氧高壓氣高壓氣濾濕器濾濕器空空/氧氧混合器混合器濕化器濕化器霧化器霧化器監(jiān)測監(jiān)測病病 人人呼呼 氣氣 1.各種管道連接 1）

3、壓縮空氣、氧氣管道與呼吸機連接完好 2)上機前準備 2.加溫濕化裝置：溫度38-40,濕度近于100% 3.確認氣管插管位置正確 4.參數(shù)預(yù)調(diào)（用膜肺試機）大于大于2 2歲歲 ：年齡年齡/4 /4 4 4根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上1-2cm或第三胸或第三胸椎椎水平為宜。水平為宜。l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V”V”l下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物導(dǎo)管位置正確每次通氣時胸廓對稱擴張每次通氣時胸廓對稱擴張雙肺區(qū)都有呼吸音，強度一致雙肺區(qū)都有

4、呼吸音，強度一致呼氣時，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁呼氣時，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色檢測儀變色通氣時胃區(qū)無擴張通氣時胃區(qū)無擴張檢查導(dǎo)管位置盡管進行正壓人工盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫呼吸，新生兒仍紫紺和心動過緩紺和心動過緩CO2CO2檢測器未檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出發(fā)現(xiàn)呼出CO2CO2腹部膨隆腹部膨隆導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣胃內(nèi)有嘈雜聲胃內(nèi)有嘈雜聲雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音胸廓無對稱擴張胸廓無對稱擴張檢查導(dǎo)管位置氣管內(nèi)導(dǎo)管定位（端-唇距離測量法）年齡大于年齡大于2歲：歲：年齡年齡/2+12氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端氣管內(nèi)導(dǎo)管不

5、正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷塌陷IMV Intermittent Mandatory Ventilation 間歇指令通氣間歇指令通氣SIMV Synchronized IMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣CMV - Conventional Mandatory Ventilation 傳統(tǒng)指令通氣傳統(tǒng)指令通氣 A/C Assist Control） （輔助（輔助/控制通氣）控制通氣）常頻機械通氣常用通氣模式CPAP Continuous Positive Airway PressurePS - Pressure Support 壓力支持壓力

6、支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制常頻機械通氣常用通氣模式呼吸機參數(shù)PIP Peak Inspiratory Pressure 吸氣峰壓吸氣峰壓PEEP Positive End Expiratory Pressure 呼氣末正壓呼氣末正壓CPAP Continuous positive Airway PressureMAP Mean Airway Pressure 平均氣道壓平均氣道壓PS Pressure Support 壓力支持壓力支持呼吸機參數(shù)TV/Vt-Tidal Volume 潮氣量潮氣量Minute

7、Ventilation(MV) 每分鐘通氣量每分鐘通氣量Inspiratory Time(IT) 吸氣時間吸氣時間Expiratory Time(ET) 呼氣時間呼氣時間I/E 吸吸/呼比呼比FiO2 吸入氧濃度吸入氧濃度m按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣避免人機對抗避免人機對抗m用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量不足的患者不足的患者m原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒觸發(fā)，呼吸機感應(yīng)提供通氣觸發(fā)，呼吸機感應(yīng)提供通氣m設(shè)置觸發(fā)水平設(shè)置觸發(fā)水平 SIMVm按設(shè)置的按設(shè)置的RRRR通氣通氣m通氣與患兒自主呼吸同步通氣與

8、患兒自主呼吸同步m如患兒不呼吸或未觸發(fā)，則按設(shè)置的如患兒不呼吸或未觸發(fā)，則按設(shè)置的RRRR通氣通氣m如患兒的呼吸頻率大于設(shè)置頻率，則多余的呼吸如患兒的呼吸頻率大于設(shè)置頻率，則多余的呼吸不觸發(fā)機械通氣不觸發(fā)機械通氣m可用于撤機時，通過下調(diào)頻率撤機可用于撤機時，通過下調(diào)頻率撤機m呼吸頻率一般不應(yīng)呼吸頻率一般不應(yīng)4040，否則易造成呼氣不同步，否則易造成呼氣不同步參數(shù)調(diào)節(jié) FiOFiO2 2:0.3:0.30.60.6使使PaOPaO2 2維持在維持在505070mmHg70mmHg（60-90mmHg)60-90mmHg) 0.8 0.81.06h;0.61.06h;0.60.8120.81224

9、h24h PIP:10 PIP:1020cmH20cmH2 2O 30cmHO 30cmH2 2O O PEEP:4-7cmH PEEP:4-7cmH2 2O O RR:40-60 RR:40-60次次/ /分分( (嬰兒嬰兒30-4030-40，年長兒，年長兒20-3020-30） I:E 1:1I:E 1:11:31:3 Ti 0.3-0.5s Ti 0.3-0.5s（嬰兒（嬰兒0.4-0.70.4-0.7，年長兒，年長兒0.5-1s)0.5-1s) flow rate 4-10L/Min flow rate 4-10L/Min tidal volume(V tidal volume(VT

10、 T):4-6ml/kg):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO PaO2 250mmHg : FiO2 PEEP50mmHg : PIP RR50mmHg : PIP RR PIPPIP PEEP PEEP RR RR TI TI呼吸暫停呼吸暫停 10-12 10-12 2-4 15-20 2-4 15-200.3-0.50.3-0.5RDS 20-30 RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5 4-6 20-60 0.3-0.5MAS 18-22MAS 18-22

11、2-4 20-40 0.4-0.6 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎肺炎 18-22 2-4 20-40 18-22 2-4 20-40 0.50.5PPHN 20-25 2-4 50-120 PPHN 20-25 2-4 50-120 0.50.5肺出血肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常見疾病機械通氣初調(diào)參數(shù)機械通氣管理m病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析m機械通氣監(jiān)護：氣道護理機械通氣監(jiān)護：氣道護理氣管插管和呼吸機工作狀態(tài)氣管插管和呼吸機工作狀態(tài)完成各種記錄完成各種記錄m及時排除故障及時排除故

12、障脫管（脫管（displacement) D堵管（堵管（obstruction）O氣胸（氣胸（pheumothorax)P設(shè)備（設(shè)備（equipment)E插管患者病情惡化吸痰SPO2下降下降1導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物2懷疑有誤吸懷疑有誤吸3聽診有痰鳴音聽診有痰鳴音4PIP提高提高5吸痰指征 報警項目報警項目常見原因常見原因 處理方法處理方法氣道壓下限氣道壓下限 通氣回路脫接 迅速接好脫接管道 氣管導(dǎo)管套囊破裂 套囊適量充氣或 或充氣不足 更換導(dǎo)管氣道壓上限氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 無菌吸痰 通氣回路、 調(diào)整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報警上限 人機對抗 藥物對癥處

13、理 嘆息通氣時氣源報警氣源報警 壓縮空氣和氧氣壓力 對因處理 不對稱（壓縮泵不工作 或氧氣壓力下降）呼吸機常見報警原因及處理報警項目報警項目 常見原因常見原因 處理方法處理方法電源報警電源報警 外接電源故障或 對因處理 蓄電池電力不足TVTV或或MVMV低限低限 氣道漏氣 對因處理 機械輔助通氣不足 增加機械通氣量 自主呼吸減弱 增加機械通氣量 或興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限 自主呼吸增強 適當(dāng)降低機械通氣量 報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 調(diào)整報警限氣道溫度過高氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少 加適當(dāng)蒸餾水 體溫過高 對因治療呼吸暫停呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā) 對因處理PSV,CPAP 敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 換成SIMV等模式確保氣確保氣流通道流通道暢通暢通 呼吸機呼吸機無報警無報警無氣壓無氣壓傷、肺傷、肺不張和不張和繼發(fā)感繼發(fā)感染染病人安病人安靜，無靜，無掙扎掙扎機械通氣管理的目標撤離呼吸機指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠,血氣正常血氣正常咳嗽有力，分泌物減少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物減少，吸痰耐受性好機械通氣并發(fā)癥機械通氣并發(fā)癥關(guān)機1.拔管后，將主機面板上的氧濃度旋至拔管后，將主機面板上的氧濃度旋至21%，當(dāng)，當(dāng)氧氣濃度顯示氧氣濃度顯示21%時，再空打時，再空打3-5分鐘后，關(guān)分鐘后，