眼外傷（PPT 精品）

1、Ocular Trauma眼外傷眼外傷 Chapter 1 概概 述述 overview眼外傷：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害。角鞏膜破裂傷 角膜穿通傷眼外傷的特點(diǎn)眼外傷的特點(diǎn)1、兒童和年青人、兒童和年青人單眼失明單眼失明的主要原因之一，的主要原因之一，多為男性，多一眼外傷。多為男性，多一眼外傷。2、眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外酸堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或視網(wǎng)傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，引起視力喪失。膜或視神經(jīng)的嚴(yán)

2、重?fù)p傷，引起視力喪失。3、可同時造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷，、可同時造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷，如爆炸傷、車禍，打架斗毆，體育運(yùn)動等。如爆炸傷、車禍，打架斗毆，體育運(yùn)動等。4、傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感、傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和染、眼內(nèi)增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。5、一眼傷后對側(cè)健眼可發(fā)生交感性眼炎。、一眼傷后對側(cè)健眼可發(fā)生交感性眼炎。6、正確地初期救治對挽救傷眼極為重要。、正確地初期救治對挽救傷眼極為重要。7、眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖?、眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢?。眼外傷的特點(diǎn)眼外傷的特點(diǎn)眼外傷的進(jìn)展眼外傷的

3、進(jìn)展1、診斷技術(shù)的改進(jìn)2、顯微手術(shù)3、玻璃體手術(shù)4、抗感染治療5、高分子化合物材料在眼科的應(yīng)用病因分類病因分類(常用)classification by etiology 眼外傷眼外傷機(jī)械性機(jī)械性非機(jī)械性非機(jī)械性開放性開放性閉合性閉合性破裂傷破裂傷裂傷裂傷穿通傷穿通傷球內(nèi)異物球內(nèi)異物貫通傷貫通傷鈍挫傷鈍挫傷板層裂傷板層裂傷化學(xué)傷化學(xué)傷輻射傷輻射傷熱燒傷熱燒傷酸堿燒傷酸堿燒傷球外異物球外異物 眼外傷的檢查 Initial examination病史病史全身情況全身情況：注意頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)、重要臟器損傷眼部情況眼部情況：視力輔助檢查輔助檢查：超聲， X線照相，CT ，MRI， 視覺電生理，視野注意

4、事項(xiàng)注意事項(xiàng)：不延誤急救、不增加損傷和痛苦， 有重點(diǎn)的進(jìn)行眼球破裂球內(nèi)異物眼外傷的處理原則Principles of management 1.首先搶救生命首先搶救生命2.復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷3.開放性眼外傷：應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清開放性眼外傷：應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清4.眼球穿通傷：切忌擠壓眼球眼球穿通傷：切忌擠壓眼球5.化學(xué)傷：應(yīng)爭分奪秒地用大量的水沖洗，化學(xué)傷：應(yīng)爭分奪秒地用大量的水沖洗，至少至少15分鐘。分鐘。5. 眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘 除術(shù)除術(shù)6. 不可將眼瞼組織剪除或丟棄，應(yīng)盡不可將眼瞼組織剪除或丟棄

5、，應(yīng)盡 量分層對位縫合量分層對位縫合7. 合理應(yīng)用抗菌素合理應(yīng)用抗菌素Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve Chapter 2 Ocular blunt trauma 眼球鈍挫傷鈍挫傷：機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼鈍挫傷：機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動中，磚石、土生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故以塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及

6、爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生的沖擊。及爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生的沖擊。鈍力可產(chǎn)生直接損傷和間接損傷。鈍力可產(chǎn)生直接損傷和間接損傷。致傷原因致傷原因鈍挫傷可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如：房角后退、前房或玻璃體積血、晶體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。Corneal contusions 角膜挫傷角膜挫傷角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷 癥狀：視力減退，明顯疼痛、癥狀：視力減退，明顯疼痛、 怕光、流淚；怕光、流淚； 體征：體征： 2%Fl(+) 角膜基質(zhì)層水腫，角膜基質(zhì)層水腫， 后彈力層皺褶后彈力層皺褶角膜破裂，多見于角膜緣附近角膜破裂，多見于角膜緣附近可有虹膜嵌頓或脫出，前房變可有虹膜

7、嵌頓或脫出，前房變淺或消失，淺或消失， 瞳孔呈梨形。瞳孔呈梨形。 治療治療v角膜上皮擦傷：抗生素眼膏，包扎角膜上皮擦傷：抗生素眼膏，包扎v角膜基質(zhì)層水腫混濁：局部用皮質(zhì)類固角膜基質(zhì)層水腫混濁：局部用皮質(zhì)類固醇，必要時用散瞳劑。醇，必要時用散瞳劑。v角膜裂傷：手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處角膜裂傷：手術(shù)縫合，按角膜穿通傷處理。理。 角膜裂傷縫合術(shù)后角膜裂傷縫線拆除后形成角膜云翳Iris-ciliary body contusions虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷1、外傷性瞳孔及調(diào)節(jié)異常、外傷性瞳孔及調(diào)節(jié)異常 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：瞳孔立即縮小暫時性睫狀肌痙攣瞳孔立即縮小暫時性睫狀肌痙攣瞳孔復(fù)原瞳孔復(fù)原瞳孔

8、擴(kuò)大調(diào)節(jié)麻痹瞳孔擴(kuò)大調(diào)節(jié)麻痹治療：局部用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥治療：局部用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥瞳孔擴(kuò)大：阿托品瞳孔擴(kuò)大：阿托品瞳孔縮?。嚎s瞳劑瞳孔縮?。嚎s瞳劑2、外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性虹膜睫狀體炎 (Traumatic iridocyclitis) 臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜水腫，紋臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉著物。沉著物。治療：治療：局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，1%阿托品散瞳。阿托品散瞳。虹膜根部離斷虹膜根部離斷瞳孔呈瞳孔呈

9、 “D”形形單眼復(fù)視單眼復(fù)視外傷性瞳孔散大外傷性瞳孔散大光反射遲鈍或消失光反射遲鈍或消失治療治療:嚴(yán)重的虹膜根部嚴(yán)重的虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時，離斷伴有復(fù)視癥狀時，可考慮行虹膜根部縫合可考慮行虹膜根部縫合術(shù)。術(shù)。3、外傷性虹膜損傷與瞳孔異常、外傷性虹膜損傷與瞳孔異常 (Traumatic iridorhexis and discoria)4、外傷性前房積血外傷性前房積血（Traumatic hyphema）v為虹膜睫狀體血管破裂所致。為虹膜睫狀體血管破裂所致。v并發(fā)癥：角膜血染并發(fā)癥：角膜血染 ，繼發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼v分級：分級： grade 1/3 grade 1/32/3 grad

10、e 2/3v治療：（治療：（1）雙眼包扎，半臥位）雙眼包扎，半臥位 （2）冷敷，全身應(yīng)用止血藥）冷敷，全身應(yīng)用止血藥 ，可聯(lián)合應(yīng)用糖，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 （3）不擴(kuò)瞳、不縮瞳）不擴(kuò)瞳、不縮瞳 （4）觀察眼壓）觀察眼壓 （5）每日觀察積血吸收情況）每日觀察積血吸收情況 （6）前房穿刺）前房穿刺外傷性前房積血Traumatic hyphemav發(fā)生機(jī)制：挫傷使睫狀發(fā)生機(jī)制：挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位。分離，虹膜根部向后移位。v臨床表現(xiàn)：前房角加寬、臨床表現(xiàn)：前房角加寬、周邊前房變深?？砂l(fā)展為周邊前房變深。可發(fā)展為房角后退性青光眼。房角后退

11、性青光眼。v治療：按開角型青光眼治療：按開角型青光眼處理。一般需行球外濾過處理。一般需行球外濾過術(shù)。術(shù)。5、房角后退、房角后退 (angle recession)1、晶狀體透明度的改變、晶狀體透明度的改變晶狀體混濁（晶狀體混濁（lens opacification) 挫傷性晶狀體混濁有多種形態(tài)。挫傷性晶狀體混濁有多種形態(tài)。Lens contusions 晶狀體挫傷晶狀體挫傷懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉?。懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉隆?） 半脫位半脫位 ：晶狀體向懸韌帶斷裂的相對方晶狀體向懸韌帶斷裂的相對方向移位，晶狀體軸偏離視軸向移位，晶狀體軸偏離視軸; 虹膜震顫，散光，單眼復(fù)視虹膜震顫，散光，單眼復(fù)

12、視 2）全脫位）全脫位向前全脫位，急診手術(shù)向前全脫位，急診手術(shù)向后全脫位，擇期手術(shù)向后全脫位，擇期手術(shù)2、晶狀體位置改變、晶狀體位置改變晶狀體脫位或半脫位晶狀體脫位或半脫位(luxation or subluxation of lens)Vitreous Hemorrhage玻璃體積血玻璃體積血睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂所致睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂所致出血量呈動態(tài)變化出血量呈動態(tài)變化視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血多見于后極部及視乳頭周圍多見于后極部及視乳頭周圍裂口呈弧形，凹面對向視乳頭裂口呈弧形，凹面對向視乳頭單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā) Cho

13、roidal rupture脈絡(luò)膜破裂脈絡(luò)膜破裂 hemorrhageruptureruptureruptureEarly, late stagecommotio and contusion of retina 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩與挫傷v一過性視網(wǎng)膜水腫，中央視力下降。一過性視網(wǎng)膜水腫，中央視力下降。v視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷，外傷性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷，外傷性視網(wǎng)膜脫離v黃斑水腫、出血和組織變性及黃斑裂孔黃斑水腫、出血和組織變性及黃斑裂孔視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜挫傷Traumatic retinal detachment外傷性視網(wǎng)膜脫離外傷性視網(wǎng)膜脫離Dialysis of

14、 the ora serrata 鋸齒緣裂離鋸齒緣裂離Tractional retinal detachment 牽拉性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離Traumatic macular hole 外傷性黃斑裂孔外傷性黃斑裂孔治療治療v服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類素類v視網(wǎng)膜出血時可臥床休息，使用止血視網(wǎng)膜出血時可臥床休息，使用止血藥物。藥物。v外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療，爭取外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療，爭取視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜復(fù)位。 視神經(jīng)撕脫眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位；擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂；眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏

15、膜管向后脫位，引起視神經(jīng)撕脫。角鞏膜緣常見角鞏膜緣常見臨床表現(xiàn)：眼壓降低，前房及玻璃體積臨床表現(xiàn)：眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及血腫，角膜可變形，血，球結(jié)膜下出血及血腫，角膜可變形，眼球運(yùn)動在破裂方向上受限，視力多減眼球運(yùn)動在破裂方向上受限，視力多減至無光感。少數(shù)病人為隱匿性鞏膜破裂。至無光感。少數(shù)病人為隱匿性鞏膜破裂。治療：仔細(xì)檢查裂口，盡可能做初期縫治療：仔細(xì)檢查裂口，盡可能做初期縫合。對可疑病例，應(yīng)做探查手術(shù)確診和合。對可疑病例，應(yīng)做探查手術(shù)確診和縫合?？p合。Eyeball rupture 眼球破裂眼球破裂Chapter 3 眼球穿通傷眼球穿通傷Penetrating inj

16、uries s由銳利或高速飛行物體造成的刺透眼球壁。由銳利或高速飛行物體造成的刺透眼球壁。分類分類： Corneal injuries（角膜穿通傷）角膜穿通傷）Corneoscleral injuries（角鞏膜穿通傷）角鞏膜穿通傷）Scleral injuries（鞏膜穿通傷）鞏膜穿通傷）Penertrating corneal injuries角膜穿通傷角膜穿通傷 Simple case Complicated caseWound, damage to iris,lens or posterior segmentPenertrating corneoscleral injuries角鞏膜穿

17、透傷角鞏膜穿透傷 Scleral perforating injuries鞏膜穿透傷鞏膜穿透傷 小的傷口：結(jié)膜下出血小的傷口：結(jié)膜下出血 大的傷口：大的傷口： 多處組織損傷，預(yù)后差多處組織損傷，預(yù)后差眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)眼球穿通傷的臨床表現(xiàn) 1、疼痛感覺、疼痛感覺 2、刺激癥狀、刺激癥狀3、視力障礙、視力障礙 4、眼球創(chuàng)口、眼球創(chuàng)口5、前房變淺、前房變淺 6、瞳孔變形、瞳孔變形7、虹膜創(chuàng)口、虹膜創(chuàng)口 8、眼壓降低、眼壓降低9、晶狀體混濁、晶狀體混濁 10、眼內(nèi)容脫出、眼內(nèi)容脫出11、視網(wǎng)膜損傷、視網(wǎng)膜損傷 12、異物存留、異物存留眼球穿通傷的診斷眼球穿通傷的診斷Principle of Dia

18、gnosis診斷要明確三點(diǎn)：診斷要明確三點(diǎn)：是單純穿通傷，還是伴有球內(nèi)異物：詢問病是單純穿通傷，還是伴有球內(nèi)異物：詢問病史很重要，一定要了解受傷經(jīng)過和致傷物史很重要，一定要了解受傷經(jīng)過和致傷物的性質(zhì)。必要時作的性質(zhì)。必要時作 B 超、超、X 線攝片檢查，線攝片檢查，排除球內(nèi)異物的可能性。排除球內(nèi)異物的可能性。識別傷口部位、大小及其并發(fā)癥：小的穿通識別傷口部位、大小及其并發(fā)癥：小的穿通傷需要仔細(xì)尋找和辨認(rèn)。傷需要仔細(xì)尋找和辨認(rèn)。是否合并感染。是否合并感染。穿通傷的治療穿通傷的治療Principle of Treatment手術(shù)縫合傷口，恢復(fù)眼球的完整性手術(shù)縫合傷口，恢復(fù)眼球的完整性防治感染和并發(fā)

19、癥防治感染和并發(fā)癥穿通傷的治療穿通傷的治療Principle of Treatment傷口處理傷口處理1)角膜傷口角膜傷口3mm，整齊，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存整齊，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可不縫合在，可不縫合3mm，縫合縫合2) 虹膜嵌頓虹膜嵌頓, 24hrs以內(nèi)，可用抗生素溶液沖以內(nèi)，可用抗生素溶液沖洗后還納眼內(nèi)洗后還納眼內(nèi)3）晶狀體和玻璃體脫出時切除）晶狀體和玻璃體脫出時切除4）復(fù)雜的眼球穿通傷多采用分期手術(shù)）復(fù)雜的眼球穿通傷多采用分期手術(shù)穿通傷的治療穿通傷的治療Principle of Treatment防治感染防治感染 常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清局部或全身應(yīng)用抗生素和皮

20、質(zhì)類固醇局部或全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇阿托品散瞳阿托品散瞳并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理1）Endophthalmitis 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎治療治療充分散瞳充分散瞳局部和全身大劑量局部和全身大劑量抗抗生素和糖皮質(zhì)激素生素和糖皮質(zhì)激素玻璃體內(nèi)注射玻璃體內(nèi)注射玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)癥狀癥狀結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 角膜混濁角膜混濁前房積膿前房積膿玻璃體混濁玻璃體混濁2)Sympathetic ophthalmitis 交感性眼炎交感性眼炎v一眼發(fā)生穿通傷后雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽一眼發(fā)生穿通傷后雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎腫性葡萄膜炎v90%潛伏期不超過潛伏期不超過1年，大多在年，大多在2周周2個個月內(nèi)月內(nèi)

21、v遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要和細(xì)胞免疫有遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要和細(xì)胞免疫有關(guān)。關(guān)。v治療：全身和局部大劑量皮質(zhì)類固醇，應(yīng)用治療：全身和局部大劑量皮質(zhì)類固醇，應(yīng)用需長達(dá)半年以上。不顯效的病例可選用免疫需長達(dá)半年以上。不顯效的病例可選用免疫抑制劑。抑制劑。3)Traumatic PVR 外傷性外傷性PVRv 過度的修復(fù)反應(yīng)，纖維組織增生過度的修復(fù)反應(yīng)，纖維組織增生v 牽引性視網(wǎng)膜脫離，牽引性視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮眼球萎縮v 玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù) 外傷性虹膜睫狀體炎外傷性虹膜睫狀體炎 球內(nèi)異物球內(nèi)異物 眼的異物傷眼的異物傷Foreign body(FB) Injuries Extro-ocul

22、ar FB眼球外異物眼球外異物Intraocular FB眼球內(nèi)異物眼球內(nèi)異物金屬金屬：磁性和非磁性磁性和非磁性非金屬：玻璃、碎石非金屬：玻璃、碎石植物性和動物性植物性和動物性Extro-ocular FB 眼球外異物 眼瞼，結(jié)膜，角膜，眼眶異物Intraocular FB眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （共性）（共性） v異物的化學(xué)組成異物的化學(xué)組成v異物的位置異物的位置v是否帶入致病微生物是否帶入致病微生物損傷作用：機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、損傷作用：機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、 誘發(fā)感染及由此造成的后遺癥誘發(fā)感染及由此造成的后遺癥。眼內(nèi)異物的并發(fā)癥眼內(nèi)異物的并發(fā)癥1)Siderosi

23、s鐵質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥 2)Chalcosis銅質(zhì)沉著癥銅質(zhì)沉著癥 3)虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎4)白內(nèi)障白內(nèi)障5)其他其他1)工作性質(zhì)、外傷史與傷后主覺癥狀工作性質(zhì)、外傷史與傷后主覺癥狀2)對于任何一個懷疑有眼球內(nèi)異物的病例，必須對于任何一個懷疑有眼球內(nèi)異物的病例，必須詳細(xì)詢問病史，作細(xì)致的眼部檢查詳細(xì)詢問病史，作細(xì)致的眼部檢查3)找入口、找通道、找并發(fā)癥找入口、找通道、找并發(fā)癥4) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線攝片、線攝片、B超、超、CT掃描、掃描、MRI眼內(nèi)異物的診斷眼內(nèi)異物的診斷Diagnosis for Intraocular FB眼內(nèi)異物的治療眼內(nèi)異物的治療Treatment for

24、 IOFBs球內(nèi)異物一般應(yīng)及早取出球內(nèi)異物一般應(yīng)及早取出手術(shù)必須以重建和恢復(fù)視功能為目的手術(shù)必須以重建和恢復(fù)視功能為目的眼附屬器外傷眼附屬器外傷一、一、 眼瞼外傷眼瞼外傷(eyelid trauma)二、眼眶外傷二、眼眶外傷(orbit trauma)眼瞼全層撕裂傷Through-and-through laceration of lid眼的化學(xué)燒傷眼的化學(xué)燒傷Chemical burns堿燒傷堿燒傷 酸燒傷酸燒傷酸酸 蛋白質(zhì)凝固蛋白質(zhì)凝固屏障屏障堿堿(base) 脂脂類類 皂化作用皂化作用雙相溶雙相溶解解Ophthalmic emergency臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical manifes

25、tation化學(xué)性結(jié)膜角膜炎化學(xué)性結(jié)膜角膜炎眼瞼灼傷眼瞼灼傷 眼球灼傷眼球灼傷 急性期急性期修復(fù)期修復(fù)期并發(fā)癥期并發(fā)癥期 分級分級體征體征預(yù)后預(yù)后度：度：角膜上皮損傷角膜上皮損傷無缺血無缺血好好度：度：角膜霧樣混濁但虹膜紋理可見角膜霧樣混濁但虹膜紋理可見缺血不超過角膜緣的缺血不超過角膜緣的 1/3 好好度：度：角膜上皮完全喪失角膜上皮完全喪失實(shí)質(zhì)霧樣混濁使虹膜紋理模糊不清實(shí)質(zhì)霧樣混濁使虹膜紋理模糊不清缺血占角膜緣的缺血占角膜緣的 1/3 至至 1/2不太好，不太好，難以估計(jì)難以估計(jì) 度：度：角膜失去透明，看不見虹膜或瞳孔角膜失去透明，看不見虹膜或瞳孔缺血超過角膜緣的缺血超過角膜緣的 1/2 差

26、差并發(fā)癥Complications角膜白斑角膜白斑角膜葡萄腫角膜葡萄腫 瞼球粘連瞼球粘連假性翼狀胬肉假性翼狀胬肉眼瞼畸形眼瞼畸形瞼閉不全瞼閉不全淚溢淚溢干燥性角膜炎干燥性角膜炎急救與治療急救與治療First aid and treatment1) 現(xiàn)場急救：及時徹底沖洗現(xiàn)場急救：及時徹底沖洗2) 局部和全身應(yīng)用大量維生素局部和全身應(yīng)用大量維生素C3) 切除壞死組織，防止瞼球粘連切除壞死組織，防止瞼球粘連 4) 膠原酶抑制劑防止角膜穿孔膠原酶抑制劑防止角膜穿孔5) 散瞳散瞳6) 應(yīng)用抗生素控制感染（四環(huán)素）應(yīng)用抗生素控制感染（四環(huán)素）7) 局部或全身使用皮質(zhì)類固醇局部或全身使用皮質(zhì)類固醇8)自家血清、纖維連接蛋白等自家血清、纖維連接蛋白等9) 0.5%依地酸鈉（依地酸鈉（EDTA）可能促使鈣質(zhì)排出可能促使鈣質(zhì)排出10)治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥熱燒傷熱燒傷低溫性損傷低溫性損傷輻射性損傷輻射性損傷電擊傷電擊傷應(yīng)激性眼損傷應(yīng)激性眼損傷其他類型眼外傷其他類型眼外傷Other kinds of ocular injuries熱燙傷后角膜穿孔和眼內(nèi)容物脫出熱燙傷后角膜穿孔