康復(fù)科脊髓損傷?？茩z查表

1、康復(fù)科脊髓損傷專科檢查記錄表功能障礙狀況：截癱，四肢癱,其他利手側(cè)：左，右（選擇截癱時不顯示）肩關(guān)節(jié)(半）脫位:無，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)痛肩：無，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)肩手綜合征：無,左側(cè),右側(cè),兩側(cè)(此三項在選擇截癱時均不顯示）手功能評定:左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè)(選擇截癱時不顯示；否則可多選，但需與后面的手功能結(jié)果匹配，如，左側(cè) 輔助手A,右側(cè) 輔助手D);實用手，輔助手A，輔助手B，輔助手C，輔助手D,失用手.輪椅使用：不能自行驅(qū)動輪椅，輪椅獨立，輪椅實用,自行平地驅(qū)動輪椅 米，其他。步行：不能步行，獨立步行，拄單四腳拐步行,拄單肘拐步行，拄雙肘拐步行，使用U型助行器步行,單人扶持下步行，雙人扶持下步行，

2、其他.穿戴支具：無,單側(cè)AFO，雙側(cè)AFO，單側(cè)KAFO,雙側(cè)KAFO，Walkabout,ARGO,其他（除選擇無之外,其他項目可多選）步態(tài)：正常,寬基步態(tài)，長短步態(tài),臀大肌步態(tài)（鵝步）,臀中肌步態(tài)（鴨步）,髖外旋步態(tài)，剪刀步態(tài)，股四頭肌步態(tài)，疼痛步態(tài),其他（選擇不能步行時，該欄目不顯示；否則，除正常選項外，其他項目可多選）球肛門反射（肛門反射)：陽性，陰性骶部感覺：輕觸覺：正常，減退或異常,消失；針刺覺：正常，減退或異常，消失 骶部運動：存在,消失長腿坐位平衡級短腿坐位平衡級立位平衡級Berg平衡量表56分起立步行時間（6米，10米)秒； Holdden步行功能分級級； Holffer步行

3、能力分級級(可獨立步行或使用拐杖、助行器步行時顯示）被動關(guān)節(jié)活動范圍：四肢均正常(選擇該項,則以下部分均不顯示；選擇截癱時，前兩部分不顯示；可多選）左上肢：肩:前屈°,外展°，水平外展°,內(nèi)旋°,外旋°；肘:屈°，伸°；前臂：旋前°，旋后°；腕：屈°,伸°；手指：;其他。右上肢：肩：前屈°，外展°，水平外展°，內(nèi)旋°,外旋°；肘：屈°，伸°；前臂：旋前°,旋后°；腕：屈°,伸°

4、手指：;其他。左下肢：髖:屈°,伸°，內(nèi)收°，外展°，內(nèi)旋°，外旋°； 膝：屈°，伸°；踝:背伸°，跖屈°；其他。右下肢：髖：屈°,伸°，內(nèi)收°，外展°，內(nèi)旋°，外旋° 膝：屈°,伸°；踝:背伸°，跖屈°；其他。余正常。肌張力（改良Ashworth）：四肢均為0級(選擇該項，則以下部分均不顯示；選擇截癱時,前兩部分不顯示;可多選）左上肢:肩：前屈肌級，后伸肌級,內(nèi)收肌級，內(nèi)旋肌級，外旋肌級；肘：屈

5、肌級,伸肌級；前臂：旋前肌級，旋后肌級；腕：屈肌級,伸肌級；手指：;其他.右上肢：肩：前屈肌級，后伸肌級,內(nèi)收肌級，內(nèi)旋肌級,外旋肌級；肘：屈肌級，伸肌級；前臂：旋前肌級,旋后肌級；腕：屈肌級，伸肌級;手指：；其他。左下肢：髖:屈肌級,伸肌級,內(nèi)收肌級,內(nèi)旋肌級，外旋肌級； 膝：屈肌級，伸肌級；踝：背伸肌級，跖屈肌級;其他。右下肢：髖:屈肌級，伸肌級，內(nèi)收肌級，內(nèi)旋肌級，外旋肌級； 膝：屈肌級，伸肌級；踝:背伸肌級，跖屈肌級；其他.余為0級。肌力和感覺評分:深感覺:正常(選擇該項，則以下部分均不顯示；選擇截癱時，前兩部分不顯示;可多選）左上肢：減退，消失；右上肢:減退，消失;左下肢;減退，消失

6、；右下肢;減退,消失。余正常。生理反射:均正常（選擇該項,則以下部分均不顯示；選擇球-肛門反射陰性時,才顯示腹壁反射和提睪反射;選擇截癱時,上肢部分不顯示;可多選）腹壁反射:存在，未引出 提睪反射：存在，未引出左上肢：肱二頭肌:減弱，活躍，亢進；肱三頭肌：減弱,活躍,亢進；橈骨膜：減弱，活躍，亢進;右上肢：肱二頭肌:減弱，活躍，亢進;肱三頭肌:減弱，活躍，亢進;橈骨膜:減弱，活躍，亢進；左下肢:膝：減弱，活躍，亢進；踝：減弱，活躍,亢進;右下肢：膝：減弱，活躍，亢進；踝：減弱,活躍,亢進。余正常陣攣：無（選擇該項，則以下部分不顯示；否則，以下部分為多選）左側(cè)：肘陣攣(+）,腕陣攣（+）,髕陣攣（+)，踝陣攣(+）右側(cè)：肘陣攣(+),腕陣攣(+)，髕陣攣（+)，踝陣攣(+）Tardieu分級：，級，°（上述選擇項，除髕陣攣,均在其后顯示該項目）余正常病理征:兩側(cè)均為陰性（選擇該項，則以下部分不顯示；否則，以下部分為多選）左側(cè):Hoffmann征（+），Babinski征(+)，Chaddock征（+)，Oppenheim征(+）,Gordon征