成人基礎生命支持BLS操作流程

1、成人基礎生命支持（BLS）操作流程（雙人法）假設心肺復蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護配合按照ABCD勺程序共同完成操作（雙人法，醫(yī)生和護士互為術者與助手， 醫(yī)生既可當術者、也可當助手，同樣護士既可當助手、也可以當術者； 平時訓練時醫(yī)生與護士應該輪流交換角色，而操作考核臨時抽簽決定 醫(yī)生與護士所分別扮演的考核角色），僅限于基礎生命支持ABC部分 的操作考核（即只需做第一個ABCD電擊除顫D下口頭醫(yī)囑即可）。 具體操作流程依次為：1、 評估周圍環(huán)境是否安全：當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪 失應立即施救。術者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安 全第一和自我保護意識（術者和助手全程戴保

2、護手套操作），然后才開始實施現(xiàn)場心肺復蘇。同時看表、記住開始搶救的時間。2、 檢查意識（判斷A）:術者先到達患者身邊，位于右側，雙 膝跪地，就地搶救；盡量靠近患者身體，左膝與患者肩部同高、雙膝 與自身肩部同寬。判斷是否昏迷的方法為拍打患者肩部、 同時高聲呼 喚，嘴巴湊近患者耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊二遍；如 果對呼喚無反應（簡單指標即不睜眼），還可立即用右手大拇指的指 甲使勁掐壓患者人中2次（判斷意識控制在5秒鐘內完成），仍無反 應就可確定患者意識喪失（昏迷）?！芭袛唷必灤┯谡麄€心肺復蘇的全過程，分解到“ ABCD）的每一 步，始終是首先應做的第一件事；判斷要快，只能用510秒完成。

3、3、 啟動BLS如果確定患者昏迷，必須立刻高聲呼救“快來 人吶、準備搶救！” （用語應規(guī)范），吩咐助手準備除顫監(jiān)護儀和氧 氣面罩-復蘇球囊，并且盡快攜帶到患者身旁。4、 擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上（如果躺 在軟床墊上，必須在患者背后墊一個硬木板）；去掉枕頭，解開衣服、 松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位；理順身體，保持患者身體平直、 四肢無扭曲；同時下達第一個口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。5、 徒手開放氣道（A）:術者首先觀察口腔有無異物，如有應 馬上將病人頭轉向一側，用手指清除干凈；同時下達口頭醫(yī)囑：“準 備吸引器、連接吸痰管”。然后再用“壓頭抬須”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜

4、，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)范、溫 柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直） 。6、 器械人工呼吸（B）:術者檢查病人有無自主呼吸，“一看、二聽、三感受”判斷510秒，口頭數(shù)數(shù)“ 10011010計時。如無呼 吸，立即由助手采用左手“ E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使 用簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時 5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間 換氣1秒）；如果單手不能扣緊氧氣面罩，臨床上也可讓助手采用雙 “E-C”手法固定氧氣面罩，由術者來捏復蘇球囊通氣 （考核除外）。每次人工呼吸以看到患者胸部起伏為有效指標（約 600ml）,只 要一看見胸廓抬起，就可停止吹氣；每通氣兩次

5、后，助手應將氧氣面 罩稍微移開病人面部，但仍然一直保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。7、 建立人工循環(huán)（C）:術者快速判斷患者有無循環(huán)征象，方法是10秒鐘始終正確觸摸頸動脈搏動，同時前 5秒再次低下頭檢查 呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動、最后 1秒停留 在面部看有無咳嗽反射（順便觀察患者面色），限時10秒鐘完成、數(shù) 數(shù)計時。如判斷無心跳，立即由術者進行胸外心臟按壓，按壓時要求 術者隨時觀察患者的臉色改變和面部反應。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五要素）：（1） 按壓部位一一胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指（雙手定位），如果患者屬 于正常體型，還

6、可簡化為左手中指直接平雙乳頭之間的連線（單手定位）。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；術者的左 手掌根部必須居中（位于胸骨正中線上），并應始終緊貼病人胸壁皮 膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。（2） 正確手勢 快速定位后，術者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部 與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起 來，不可將按壓力量作用于病人的兩側肋骨上。（3） 按壓姿勢一一術者雙膝跪地，以魏關節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量 發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三

7、關節(jié)呈一條直線（尤其肘關 節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成 90直角、不得 傾斜，以術者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律， 用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓。（4） 用力按壓一一按壓深度使病人胸骨下陷 45厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡便、直觀的評估指標為每次按壓都 能觸摸到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂 的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。（5） 快速按壓一一按壓頻率要達到100次/分，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠 100次；具體地說18秒鐘要 完成30次按壓，即每次按壓用時秒，

8、往下按壓與向上放松的時間要 保持相等，各用 秒鐘的時間；術者通過數(shù)數(shù)來掌握按壓節(jié)奏（始終 發(fā)兩個音），規(guī)律為個位數(shù)加重復尾音（如“1 下、2下、3下、4 下1書?！保?，建議大聲地數(shù)出來。8、 交替進行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30: 2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2 口氣；心肺復 蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定 結束于吹2 口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是 要多壓少吹，持續(xù)不斷地進行胸外心臟按壓，應盡量減少中斷按壓的 時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過10秒鐘。9、 檢查評估：首輪做5個周期的30: 2,歷時2分鐘（18+5+1秒X5）,然后由術者全面檢查評估 CPR是否成功，包括檢查 病人的自主呼吸和循環(huán)征象，檢查意識、雙側瞳孔及對光反射，檢查 顏面、口唇、甲床末梢循環(huán)，測量患者脈搏、血壓（口述） ，心電圖 證實恢復竇性心律，大聲報告：現(xiàn)場心肺