無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理講稿

1、精品文檔講稿一定義（ 10 分鐘）首先： 復(fù)習(xí)機(jī)械通氣的概念及臨床分類(lèi)(NPPV;IPPV) ，明確 BIPAP 呼吸機(jī)治療是無(wú)創(chuàng)中的一種? 機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人的呼吸，是治療呼吸衰竭最有效的方法。? 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 NPPV 指經(jīng)鼻罩或口鼻罩的通氣方法， 。? 有創(chuàng)機(jī)械通氣 IPPV 是指經(jīng)氣管插管（鼻或口）及氣管切開(kāi)的通氣方法。氣管插管氣管切開(kāi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療?BIPAP （ bi-leve positive airway pressure)?它是無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 （ noninvasive positive pressure ventilation)簡(jiǎn)稱 NPPV 的一

2、種通氣模式。指在患者吸氣時(shí)施加一個(gè)較高的恒定壓力，而在呼氣時(shí)施加一個(gè)較低的恒定壓力，這種模式稱雙水平氣道正壓通氣。 它通過(guò)鼻罩，口鼻罩將患者與呼吸機(jī)相連接進(jìn)行正壓輔助通氣，可有效的減少患者呼吸做功，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能的目的。BIPAP 的生理效應(yīng)及作用機(jī)制?生理效應(yīng)：?1、改善肺泡通氣?2、改善肺換氣?3、減少呼吸功舉例：肺的保姆。?作用機(jī)制：模仿呼吸機(jī)送氣的聲音，進(jìn)一步講解作用機(jī)制。?1、較高的恒定壓對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張使萎陷和不張的肺泡重新開(kāi)放，?2、改善氣體分布，減輕肺及間質(zhì)充血水腫，改善肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，增加通氣功能。?3、較低的恒定壓使肺泡在呼氣時(shí)保持?jǐn)U張

3、狀態(tài)，排出CO2，減少 CO2 儲(chǔ)留。?4 、其具有高流量，低壓力且漏氣補(bǔ)償能力較強(qiáng)，對(duì)自主呼吸的同步追蹤能力強(qiáng)。?呼吸機(jī)原理圖氧氣連接方式?明確 BIPAP 呼吸機(jī)的供氧方式BIPAP 的基本通氣模式?S 模式 Spontaneous Mode.精品文檔?： PSV（壓力支持通氣）加PEEP（呼氣末正壓）就是S 模式，是無(wú)創(chuàng)通氣最主要的模式?呼吸機(jī)通過(guò)精密傳感器和微電腦控制自動(dòng)隨病人呼吸頻率進(jìn)行吸氣和呼氣切換， 與病人呼吸同步。 S 模式時(shí)， 總潮氣量等于病人提供的潮氣量和呼吸機(jī)提供的潮氣量之和。?T 模式 Timed Frequency Mode?： PCV（壓力控制通氣）加PEEP 就是

4、 T 模式。?PCV 時(shí)呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，呼吸機(jī)按照設(shè)定的壓力、通氣頻率以及吸呼比給病人提供強(qiáng)制通氣，所有潮氣量都由呼吸機(jī)提供，用于病人無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱時(shí)。?S/T 或 A/C 模式：當(dāng)病人自主呼吸頻率低于機(jī)器設(shè)定的呼吸頻率或呼吸停止時(shí)，則機(jī)器按設(shè)定頻率強(qiáng)制通氣，而自主呼吸頻率高于設(shè)定呼吸頻率時(shí)則切換回S 模式。?T 模式是后背模式?？隙?S 模式是呼吸機(jī)通常工作模式，而B(niǎo)IPAP 壓力供給圖形二 BIPAP 的臨床適應(yīng)癥及禁忌癥（10 分鐘）成功應(yīng)用BiPAP 呼吸機(jī)的重要因素隨著 BIPAP 呼吸機(jī)技術(shù)的完善及推廣，它的應(yīng)用更加廣泛：?適應(yīng)癥 ：AECOPD （慢性阻塞性肺

5、疾病急性發(fā)作） ； COPD 康復(fù)期家庭治療；支氣管哮喘；呼衰低氧及高碳酸血癥；呼衰緩解期呼吸功鍛煉；心肺復(fù)蘇后期支持；各型肺水腫；ARDS （呼吸窘迫綜合癥） ；全麻患者蘇醒期呼吸支持； IPPA（有創(chuàng)通氣）脫機(jī)過(guò)度；胸廓畸形所至通氣障礙；重癥肌無(wú)力等進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼衰。舉例：1 HII重癥肺炎孕婦成功使用BIPAP 呼吸機(jī)治愈并完成引產(chǎn)術(shù)。?N?2 心衰患者使用 BIPAP 呼吸機(jī)治療的成功案例。?禁忌癥： 1、誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷，嘔吐，氣道分泌物多且排除障礙者。?以 BIPAP 呼吸機(jī)工作方式解釋誤吸導(dǎo)致窒息的原理。?無(wú)自主呼吸導(dǎo)引2、心跳，呼吸停止。?3、面頸

6、部，口咽創(chuàng)傷，燒傷，畸形，近期手術(shù)者。不能使用面罩即不能進(jìn)行治療。?呼吸機(jī)送氣困難，不能改善通氣4、上呼吸道梗阻。?加重或誘發(fā)氣胸5、肺大泡，氣胸。?相對(duì)禁忌（應(yīng)用應(yīng)慎重并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）：?1、無(wú)法配合，拒絕者如過(guò)度緊張，不合作，精神疾病，幽閉綜合癥者 （此類(lèi)患者加強(qiáng)溝通疏導(dǎo)，逐步認(rèn)識(shí)開(kāi)展治療）?（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）：2、嚴(yán)重臟器功能不全如消化道出血，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。?15-20 天后再使用3、腸梗阻、近期食道及上腹部手術(shù)。三 BIPAP 應(yīng)用的基本條件1（面罩選擇） 10 分鐘展示目前臨床使用的鼻罩及口鼻罩，比較說(shuō)明：鼻罩口鼻罩死腔小 100ML死腔大 250ML不影響進(jìn)食，咳痰，說(shuō)話，帶機(jī)同影響進(jìn)食

7、，咳痰，說(shuō)話需停時(shí)進(jìn)行機(jī)進(jìn)行.精品文檔心理恐懼小易引起恐懼胃脹發(fā)生率低胃脹發(fā)生率高易漏氣，降低機(jī)器供壓密封好，不易漏氣，可保證壓力支持大鴨嘴面罩鼻罩小臉型面罩舒適型夢(mèng)幻面罩BIPAP 應(yīng)用的基本條件 2（操作環(huán)境）?1、具備一定監(jiān)護(hù)條件的監(jiān)護(hù)室（基本生命體征，血?dú)?，SPO2 監(jiān)測(cè)）?2、特別強(qiáng)調(diào)嫻熟的呼吸機(jī)護(hù)理技術(shù)的重要性：?具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)掌握NPPV 應(yīng)用技術(shù)， 能指導(dǎo)患者正確使用BIPAP ，協(xié)助有效排痰，具有對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)性，漏氣等問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷及處理能力的專(zhuān)業(yè)護(hù)師 負(fù)責(zé)。?2 小時(shí)由 專(zhuān)業(yè)護(hù)師 監(jiān)護(hù)。3、在初次帶機(jī)治療的第一個(gè)四 BIPAP 操作基本流程（ 1）10 分鐘

8、首先，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：包括， 1 適應(yīng)癥及禁忌癥； 2 基礎(chǔ)生命指標(biāo)； 3 心理狀況及支持系統(tǒng)； 4 排痰情況； 5 臉型及顏面皮膚狀況； 6 壓力需求根據(jù)評(píng)估開(kāi)始操作?一心理護(hù)理： 評(píng)估意識(shí)狀態(tài)， 對(duì)意識(shí)清醒者應(yīng)充分取得理解，合作，提高依從性及舒適感，消除恐懼。?宣教內(nèi)容：（將呼吸機(jī)推至患者床旁，讓患者及家屬消除恐懼）?1、治療目的、意義，講解成功病歷。?2、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的感受及可能導(dǎo)致的不適。?3、帶機(jī)中如何咳痰，飲水，語(yǔ)言交流。?4、有不適時(shí)特別是在緊急情況下拆除面罩方法。?5、帶機(jī)初指導(dǎo)其有規(guī)律的放松呼吸。 必要時(shí)護(hù)士以口令引導(dǎo)患者呼吸，以達(dá)到盡快與呼吸機(jī)同步，演示口令。流程

9、（ 2）?二 清理氣道：.精品文檔?1、有咳痰能力而痰液粘稠者給予霧化吸（沐舒坦，愛(ài)全樂(lè)，普米克等） ，之后給予充分扣背排痰。?2 、無(wú)力咳痰者經(jīng)人工口咽通氣道充分吸痰或給與床旁氣道清理術(shù)充分吸痰。?3、同時(shí)配合靜脈或口服祛痰藥使用。?4、帶機(jī)過(guò)程中如氣道分泌物增加應(yīng)暫時(shí)停機(jī)，協(xié)助排痰。?體位：病人床頭抬高30°或肩部墊枕。亦可以選擇側(cè)臥位。?流程（ 3）?開(kāi)機(jī)選擇模式A/C ，調(diào)節(jié)參數(shù)（ IPAP-吸氣壓， EPAP-呼氣壓， F 呼吸頻率， I ： E 吸呼比）?舒適性調(diào)節(jié)方式（吸氣壓根據(jù)患者耐受度從 6-12CMH2O 開(kāi)始，呼氣壓從 4CMH2O 開(kāi)始）使患者逐漸適應(yīng)，護(hù)士可

10、引導(dǎo)患者呼吸，盡量保證患者每一次呼吸運(yùn)動(dòng)都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。?F 從 10 次 /分開(kāi)始或遵醫(yī)囑。?I： E 為 1： 2 或遵醫(yī)囑。?。一旦戴機(jī)成功，患者可耐受并逐漸進(jìn)入人機(jī)合一的最佳狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度和病情需要逐漸加壓至理想治療壓力?觸發(fā)靈敏度： 選擇最大或比較靈敏。?注意：對(duì)呼吸頻率快的重病人，ST 模式安全頻率可以設(shè)得較高，如18 次/分左右；一旦病人不能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)就可以以較高的頻率控制病人呼吸。隨著病人呼吸衰竭的緩解，應(yīng)該調(diào)整參數(shù)以防出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。?壓力上升速度（ I-SLOPE ）：原則上，壓力上升速度越快越好，這樣就可以維持更長(zhǎng)的壓力平臺(tái)，增大潮氣量。不過(guò)，壓力上升速

11、度太快常令患者不適，應(yīng)該適當(dāng)減慢速度，但是一定要注意不能太慢，否則會(huì)明顯降低潮氣量。?急危重病人的帶機(jī)流程?嗜睡、意識(shí)欠清的呼吸衰竭患者向家屬解釋?zhuān)鹬剡x擇聽(tīng)診、口咽氣道下吸痰帶機(jī)嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸及參數(shù)、 如潮氣量、 壓力同步性等觀察球結(jié)膜水腫的情況。?帶機(jī) 2-3 小時(shí) 復(fù)查血?dú)?、?tīng)診扣背、吸痰。?煩躁病人可考慮輕度鎮(zhèn)靜。水合氯全 20-30ml 口服或射肛?流程（ 4）?選擇面罩并與呼吸機(jī)連接?1、根據(jù)患者的臉型，耐受力，SaO2，血?dú)獾戎笜?biāo)選擇適合面罩，鼻罩。?最好讓病人自己用手固定，給病人以掌控感把口鼻罩 （鼻罩） 輕柔地壓在病人鼻部或口鼻部，以緩解病人的緊張情緒。?2、調(diào)整頭帶

12、松緊（以伸進(jìn)一指為標(biāo)準(zhǔn)）防止漏氣或壓傷，顏面水腫者加墊濕巾保護(hù)。?3、在吸氧（流量根據(jù)病情）或低氣道壓下（6/3cmh2o) 固定面罩，?氧氣的連接方法：.精品文檔?與呼吸機(jī)管道連接，適用于對(duì)氧濃度要求不高的病人。?接面罩漏氣孔，輕中度缺氧病人。?雙鼻孔氧氣管接鼻外接面罩，嚴(yán)重低氧血癥、重癥病人。?對(duì)氧氣流量的要求：?氧流量的高低以SaO2 達(dá)到 90%以上為標(biāo)準(zhǔn)。?嚴(yán)重低氧血癥病人SaO2 應(yīng)達(dá)到 85%以上。?平臺(tái)型呼氣閥的使用:?基礎(chǔ)漏氣量；與呼吸機(jī)配套的呼氣孔漏氣量，當(dāng)氣道壓力在4-20cmH2O 時(shí)，呼氣孔漏氣量波動(dòng)于 10-30L/min.?管道加用平臺(tái)閥，漏氣量為（ 19-23）

13、 +基礎(chǔ)漏氣量。?合適的漏氣，有助于CO2 的排出，但漏氣量過(guò)大，可產(chǎn)生切換延遲，導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)。?平臺(tái)連接閥?呼吸機(jī)濕化與溫度：?濕化液為無(wú)菌注射用水（無(wú)菌蒸餾水)?溫度的選擇；一般 35± 2。泰科（ KS） 330 加熱器最高檔 52 、中檔 40 ；濕化一體機(jī)溫度低。?評(píng)估患者的痰液粘稠度；?開(kāi)機(jī)前先加溫；濕化水加溫。?4、調(diào)節(jié)舒適度后再連接呼吸機(jī)管道或加壓，防止高氣道壓誘發(fā)不適，引起帶機(jī)失敗。流程（ 5）監(jiān)測(cè)內(nèi)容臨床表現(xiàn)R 系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)R 困難程度， F，胸腹活動(dòng)度，輔助呼吸肌活動(dòng)，呼吸音，人機(jī)協(xié)調(diào)性。意識(shí)變化及球結(jié)膜水腫情況循環(huán)系統(tǒng)HR ； BP，皮膚通氣參數(shù)VT ，

14、P， F，吸氣時(shí)間，漏氣量血?dú)饧?SaO2（戴機(jī)前后 2 小時(shí)對(duì) SaO2； PH ； PaO2 ； PaO2 比）.精品文檔不良反應(yīng)1、胃腸脹氣； 2、誤吸； 3、口鼻咽干燥； 4、皮膚壓傷；5、排痰障礙； 6、恐懼； 7、氣壓傷。?病歷介紹?患者張某某女67 歲 2004 年 8 月 16 日 -9 月 7 日住呼吸科，入院診斷；COPD 、肺腦、重疊綜合征。入院前兩天出現(xiàn)意識(shí)不清。入院時(shí) PH 7.31PCO2 100PO2 48.9 。?治療后； PH 7.371 PCO2 80.7PO2 48.5 。五 治療中的不良反應(yīng)及預(yù)防處理方法： （10 分鐘）? 胃腸脹氣 ： 1、矚病人勿張

15、口呼吸。?2、 IPAP 避免大于 25cmh2o。?3、 口服嗎丁林，避免食用碳酸飲料及產(chǎn)氣食品。?4、必要時(shí)下胃管行胃腸減壓。?誤吸及排痰障礙： 1、餐后一小時(shí)帶機(jī)。2 、給予半臥位，側(cè)臥位。? 3、保證足夠入量，多飲水， 2500/日。? 4 、間歇停機(jī)充分排痰。?口鼻咽干燥 ： 1、呼吸機(jī)加濕加溫32-38 度。? 2、間斷飲水。 3、鼻腔外涂薄荷油。皮膚壓傷： 1、合理調(diào)整面罩及頭帶松緊。? 2、間斷停機(jī)（ 2 小時(shí)）放松面罩。? 3、精選優(yōu)質(zhì)面罩， 貼增強(qiáng)貼預(yù)防。?人字護(hù)貼?恐懼 ：加強(qiáng)解釋?zhuān)参抗ぷ?，?zhuān)人陪護(hù)增加安全感。氣壓傷 ：保證安全氣道壓力，密切觀察呼吸變化。?六 呼吸機(jī)管

16、路的消毒與保養(yǎng)（5 分鐘）?呼吸機(jī)管路及加濕罐 送供應(yīng)室進(jìn)行低溫滅菌處理注意；傳感器管路用專(zhuān)用堵封閉，禁止管內(nèi)進(jìn)水，以免影響呼吸機(jī)正常工作。如果傳感器管路進(jìn)水，應(yīng)及時(shí)用氧氣吹干。?定時(shí)清潔呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)。?其表面用 75% 酒精擦拭。面罩及頭戴，氧氣管路均使用一次性，每日清潔，專(zhuān)人專(zhuān)用，禁止交叉使用。BIPAP 終止的指標(biāo)?4-6 小時(shí)后患者癥狀無(wú)改善并出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮停止BIPAP 改為 IPPA 治療。如帶機(jī)治療?1、病情明顯惡化，R 困難，血?dú)猓?SAO2 指標(biāo)無(wú)明顯改善。?2、出現(xiàn)新癥狀或并發(fā)癥如氣胸，誤吸，痰液儲(chǔ)留等。?3、患者嚴(yán)重不耐受。?4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。?5、意識(shí)狀態(tài)

17、惡化。.精品文檔?典型病例1?患者王 XX ，男， 55 歲，干部?主訴：間斷咳嗽、咯痰3 年，雙下肢水腫半年，嗜睡10 余天于 2006 年 6 月 13 日入院。?既往史：紅細(xì)胞增多癥10 余年，心律失常室性早搏10 年， 2 型糖尿病2 年。?個(gè)人史：高原生活20 年。無(wú)煙酒嗜好。?2 年前，主因雙眼結(jié)膜充血，頭脹，疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血住某院神經(jīng)內(nèi)科?言語(yǔ)不清、二便失禁、重度呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU 病房?氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，病情平穩(wěn)后，曾給予面罩接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，序貫治療，數(shù)分鐘后因不能耐受而中止?病情再度加重，予氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸?逐漸撤機(jī)、拔管后行BIPAP 呼吸機(jī)序貫治療效果明顯，購(gòu)機(jī)出院。?典型病例2?2005 年 9 月 19 日,因間斷咳嗽、咯痰 10 余年，活動(dòng)后氣促 10 年，加重一周，昏迷 12 小時(shí)第八次住院?入院時(shí)血?dú)猓?PH 7.114 PCO2 152.3mmHg PO248.5mmHg ?給予 BiPAP 呼吸機(jī)及常規(guī)治療，病情好轉(zhuǎn)購(gòu)機(jī)出院。?BIPAP 有效的治療可在短時(shí)間（ 1-6 小時(shí)）內(nèi)使患者呼吸困難減輕，有效糾正呼吸性酸中毒，降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間。期間配合抗炎、平喘、化痰、擴(kuò)冠及呼吸興奮劑使用達(dá)到聯(lián)合治療的效果，臨床應(yīng)用廣泛。且 BIPAP 價(jià)格低廉，使用簡(jiǎn)便，體積小