《外科補(bǔ)液原則》word版

1、.一、補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥。注：休克時(shí)先晶后膠。補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量500ml。若發(fā)熱病人300ml×n1.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。濃度一般1000ml液體中不超過3g。見尿補(bǔ)鉀。尿量在30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。輕度缺鉀3.03.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為68g。中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí)

2、,全天補(bǔ)鉀量為812g。重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為1218g。2. 補(bǔ)鈉：血清鈉130 mmol/l時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1312補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ)na（mmol）=142-病人血na(mmol/l)×體重(kg)×0.6女性為0.5應(yīng)補(bǔ)生理鹽水142-病人血na(mmol/l) ×體重(kg)×3.5女性為3.3氯化鈉=142-病人血na(mmol/l) ×體重(kg) ×0.035女性為0.03或體重(kg)×142病人血na(mmol/l)×0.6女性為0.5÷173.輸液速度判定每小

3、時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷輸液總時(shí)間（h）×4輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt)已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=- 60(min) 每min滴數(shù)×60（min）已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=- 每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)5. 5%nb（ml）co2cp正常值病人co2cp×體重(kg)×0.6。首日頭24小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的12。co2cp正常值為2229%。如未測(cè)定二

4、氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算(此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于24 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量（能量）：2530kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 4.1kcal/g脂類（脂肪） 9.3kcal/g碳水化合物（糖類） 4.1kcal/g注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj

5、=239kcal粗略計(jì)算熱量:50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）80kcal250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)80kcal500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）80kcal1.糖尿病患者的每天所需熱量：broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)身高（cm)105桂法

6、：標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)-100×0.9實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重判斷人體型×理想體重注：肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。附：體重指數(shù)（bmi）體重（kg）÷身高（cm）2體重指數(shù)who標(biāo)準(zhǔn)正常 18.524.9肥胖前期 25.029.9度肥胖 30.034.9度肥胖 35.039.9度肥胖 40體重 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想體重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/k

7、g/d消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d每日總熱量體重×所需熱量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l5.6）÷1000÷11.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molatp；另有1mol葡萄糖完全氧化成co2 和h2o時(shí)可凈生成3638molatp。2.結(jié)

8、核病人的營(yíng)養(yǎng)原則：三高二禁三高：高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.21.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充va、b、c、d等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。四、計(jì)算腎小球?yàn)V過率（gfr）公式：腎小球?yàn)V過率是最常用的表示腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，gfr應(yīng)大于90毫升/分鐘

9、。低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。mdrd（腎臟病飲食研究）公式gfr=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡0.203女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時(shí)也應(yīng)寫出腎小球?yàn)V過率，特別是gfr60 ml/min/1.73 m2者。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定計(jì)算公式：體重（kg）×（140年齡）72×血清肌酐值（mg/l）女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×

10、0.85補(bǔ)液原則（一）補(bǔ)什么 根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)來來判斷體液失調(diào)的性質(zhì)和程度；如為高滲性脫水，要補(bǔ)5%葡萄糖液，尿量增多后再補(bǔ)適量等滲鹽水；低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)等滲性鹽水，嚴(yán)重者補(bǔ)高滲鹽水；等滲性脫水應(yīng)補(bǔ)給鹽 糖各半。如有酸中毒應(yīng)補(bǔ)堿性溶液；如有血容量不足應(yīng)補(bǔ)膠體液。（二）補(bǔ)多少 病人進(jìn)院第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+繼續(xù)損失量”。1.日需量：成人2000ml,包括等滲鹽水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.2.失衡量：病人已丟失的體液量，a.可根據(jù)脫水程度計(jì)算，如一位60kg體重的病人，根據(jù)表現(xiàn)為中度脫水，失水量占體重的5%，即60kg乘以3/100=3

11、kg為3000ml。b.有條件的課測(cè)定CO2cp.血清鈉.鉀等，再通過公式來計(jì)算確定補(bǔ)液量。此量1/2在當(dāng)天補(bǔ)給，余下1/2在第二天補(bǔ)給。l輕度脫水 失水量占體重的23或體重減輕5僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴 2中度脫水 失水量占體重的36或體重減輕510脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。 3重癥脫水 失水量占體重的6以上或體重減輕10以上前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷3.繼續(xù)損失量：在治療過程中繼續(xù)丟失的體液，如有嘔吐.高熱.出汗.胃腸減壓等，（此量主要補(bǔ)等滲鹽水）。（三）怎樣補(bǔ) 補(bǔ)液的原則是先鹽后糖（高滲性脫水例外），先

12、晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。1.補(bǔ)液順序：A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量，使尿量增加，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力：B：尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高co2cp10v%的方法補(bǔ)堿性溶液，同時(shí)注意補(bǔ)鉀.鈣；C.擴(kuò)容后血容量不足時(shí)，需補(bǔ)給一定量的膠體液（全血.血漿.右旋糖酐）；D.補(bǔ)液量較多時(shí)，各類液體要交替輸入。2.補(bǔ)液速度：a.病情重者開始要快，可在頭8小時(shí)補(bǔ)給全天補(bǔ)液量的1/2，待病情好轉(zhuǎn)，速度要減慢。b.對(duì)心肺功能不好或某些不能輸快的藥物（如高滲鹽水.鉀鹽）要控制速度。3.補(bǔ)液注意事項(xiàng)：a.積極治療原發(fā)病：b.通過觀察治療效果，可隨時(shí)調(diào)整不補(bǔ)液計(jì)劃，如尿量每小時(shí)有30-50ml，說明補(bǔ)液是恰當(dāng)?shù)?，尿量?0ml以下，應(yīng)加快輸液：如尿量過多，則減慢輸液速度。c.注意心肺情況，如發(fā)現(xiàn)病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止或減慢輸液速度。d.注意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和密切觀察。e.有條件對(duì)大量補(bǔ)液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測(cè)。比如該患者的補(bǔ)液，就要考慮到如下幾個(gè)方面：年齡、是否合并其它疾?。ㄈ缧摹⒎?、腎等）、腸梗阻病因、是否合并嚴(yán)重的嘔吐或其它導(dǎo)致酸堿平衡紊亂的癥狀等。而且補(bǔ)液最好能夠監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，它們才是對(duì)補(bǔ)液最有指導(dǎo)意義的！以該患者為例，如