頸椎病課件(5)教學內容

1、頸椎病課件(5)一、概況與臨床表現2、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)根據癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節(jié)功能 有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 一、概況與臨床表現 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20

2、，60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。 一、概況與臨床表現 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適

3、當的體育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 一、西醫(yī)概況與臨床表現 （4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調

4、者，往往容易產生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。二、西醫(yī)臨床分型頸型（骨關節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 神經根型 上肢疼痛麻木 椎動脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經型 表現形式復雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型同時有以上兩種以上表現者 頸椎相關疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 三、西醫(yī)解剖病理1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎

5、管，容納脊髓和神經根及其被膜。 三、西醫(yī)解剖病理 2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3 3、頸椎的連結、頸椎的連結椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結三、西醫(yī)解剖病理4.頸椎病各年齡段的病理及表現特點年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現為頸型頸椎病 三、西醫(yī)解剖病理中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關神經、血管 -多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主 三、西醫(yī)解剖病理老年人-頸椎間盤

6、突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 -以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見表現且嚴重，容易復發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個年齡段并不少見。 三、西醫(yī)解剖病理 5 5、頸椎病與骨質增生的關系、頸椎病與骨質增生的關系 骨質增生是頸椎病的一個病理表現，但并非所有的頸椎病患者都有骨質增生，更別把骨質增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關節(jié)。損傷的關節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復。這時，在關節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現代償性軟骨增長，即為骨質增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨

7、質增生，也叫骨刺。三、西醫(yī)解剖病理四、西醫(yī)檢查1.診斷常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節(jié)錯位等 四、西醫(yī)儀器檢查手段CTCT、磁共振、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影椎動脈造影肌電圖了解頸叢神經受損情況 表面肌電檢測表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的

8、儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。 MCU MCU MCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數、時間力量曲線和肌力圖樣等數據。 五、分期綜合治療方案急性期急性期 ：在神經肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產生保護性痙攣，甚至因此產生軟組織水腫，而產生局部疼痛、根性痛，或是神經血管功能障礙而產生眩暈。五、分期綜合治療方案急性期：使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：輕刺激量手法、治療后頸椎制動按摩+以陰陽開合樞的思想指導的經絡點穴手法改善相應臟腑配

9、合藥油，藥酒，艾灸、膏藥五、分期綜合治療方案緩解期緩解期 ：急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調整脊柱力學的平衡成為治療的重點。五、分期綜合治療方案緩解期：頸椎被動接受整脊理療為主，以期達到，調整關節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿和以陰陽開合樞的思想指導的經絡點穴手法改善相應臟腑，配合藥油，藥酒，艾灸、膏藥和“陳氏椎安整脊法”改善機體微循環(huán)。 五、分期綜合治療方案患者頸椎動靜力平衡的失調已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復發(fā)就成為治療的重點。五、分期綜合治療方案康復期：以主動頸部

10、功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關肌肉，提高神經肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復發(fā)的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。六、推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉、搓、牽抖、拍打法等。（三）配合使用艾灸，膏藥詳見杰士頸椎推拿按摩手冊手術療法的禁忌證 （一） 有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二） 年邁體衰者。（三） 有嚴重的神經官能癥者。（四） 有精神病者八、預防調攝1 1、生活、工作習慣的改變、生活、工作習慣的改變 工作

11、習慣 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線 八、預防調攝八、預防調攝在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動 進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。日常生活習慣 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖。八、預防調攝仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托 頸曲，

12、以保持正常的生理曲線狀 態(tài)。八、預防調攝側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，應將使枕頭 與肩同高。八、預防調攝2、頸椎鍛煉注意事項 ：鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要 量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。八、預防調攝 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。具體描述如下：蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。頸椎練功法頸椎練功法白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)510秒鐘