食管癌診治進(jìn)展：2014(1)上課講義

1、食管癌診治進(jìn)展：2014(1)食管小細(xì)胞癌：特殊 生物學(xué)行為、組織來(lái)源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺生物學(xué)行為、組織來(lái)源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺癌。癌。 與肺小細(xì)胞癌相似：惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，與肺小細(xì)胞癌相似：惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，長(zhǎng)期生存率低。約一半的患者在就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尸長(zhǎng)期生存率低。約一半的患者在就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尸檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達(dá)檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達(dá)9090，肺轉(zhuǎn)移率為，肺轉(zhuǎn)移率為2525，即使是中，即使是中上段癌，上段癌，3030以上患者可同時(shí)發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以上患者可同時(shí)發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 最佳治療方案尚無(wú)統(tǒng)一意見。術(shù)前

2、若能確診，無(wú)論期別手最佳治療方案尚無(wú)統(tǒng)一意見。術(shù)前若能確診，無(wú)論期別手術(shù)并非必需，放化療或許更獲益。術(shù)并非必需，放化療或許更獲益。定義食管癌規(guī)范化診治指南食管癌規(guī)范化診治指南 ，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí) ）早期食管癌大體分型包括：隱伏型、糜爛早期食管癌大體分型包括：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。型、斑塊型和乳頭型。中晚期中晚期食管癌大體分型包括：包括髓質(zhì)型、食管癌大體分型包括：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。診斷依據(jù)食管癌規(guī)范化診治指南食管癌規(guī)范化診治指南 ，衛(wèi)生部，2011（

3、適用于地市級(jí)、縣級(jí) ）高危因素：高危因素：4040歲以上，食管癌的癌前疾病或癌前病變者。歲以上，食管癌的癌前疾病或癌前病變者。癥狀、體征癥狀、體征輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性；食管造影是可疑食管輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性；食管造影是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，癌患者影像學(xué)診斷的首選，CTCT檢查主要用于食管癌臨床檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，超聲檢查主要用于分期、確定治療方案和治療后隨訪，超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，MRIMRI和和PET-CTPET-CT均不作為常規(guī)應(yīng)用，內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要

4、均不作為常規(guī)應(yīng)用，內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要的手段之一。的手段之一。 病理檢查病理檢查吞咽困難：吞咽困難： Stooler分級(jí)分級(jí)0級(jí) 無(wú)癥狀，能進(jìn)各種食物1級(jí) 偶爾發(fā)生，能進(jìn)軟食2級(jí) 能進(jìn)半流質(zhì)食物3級(jí) 僅能進(jìn)流質(zhì)食物4級(jí) 不能進(jìn)食，水也不能咽下食管分段食管分段食管癌規(guī)范化診治指南食管癌規(guī)范化診治指南 ，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí) ）頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒1515一一20 cm20 cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡

5、檢查距門齒緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒2020一一25 cm25 cm。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒2525一一30 cm9090度?；虿《??；虿∽兪彻芘c主動(dòng)脈和脊柱問的脂肪三角消失；變食管與主動(dòng)脈和脊柱問的脂肪三角消失； 氣管、支氣管受侵。病變食管與氣管、支氣管問正常脂肪氣管、支氣管受侵。病變食管與氣管、支氣管問正常脂肪線消失、中斷，氣管、支氣管后壁受壓塌陷；線消失、中斷，氣管、支氣管后壁受壓塌陷； 心包受侵判斷標(biāo)準(zhǔn)與主動(dòng)脈相仿；心包受侵判斷標(biāo)準(zhǔn)與主動(dòng)脈相仿； 縱隔淋巴結(jié)直徑縱隔淋巴結(jié)直徑10 mm10

6、 mm考慮轉(zhuǎn)移?？紤]轉(zhuǎn)移。雷益，邱德正，翁準(zhǔn)，等. 食管癌手術(shù)可切除性的MRI評(píng)估. 放射學(xué)實(shí)踐. 2005, 20(8):711-713. 影響手術(shù)效果的因素影響手術(shù)效果的因素 病變長(zhǎng)度：上病變長(zhǎng)度：上3 3、中、中5 5、下、下7 7（cmcm），病變?cè)缴?，切除越），病變?cè)缴?，切除越難難 上段食管癌手術(shù)有不同意見，中段食管癌常侵犯氣管、上段食管癌手術(shù)有不同意見，中段食管癌常侵犯氣管、支氣管、肺門或胸主動(dòng)脈，手術(shù)切除率低支氣管、肺門或胸主動(dòng)脈，手術(shù)切除率低 腫瘤長(zhǎng)度腫瘤長(zhǎng)度 5cm5cm以下者切除率高，以下者切除率高，7 cm7 cm以上切除率明顯以上切除率明顯下降。有認(rèn)為，腫瘤沒有明顯外侵

7、，即使下降。有認(rèn)為，腫瘤沒有明顯外侵，即使10 cm10 cm以上也以上也有切除可能。有切除可能。三維適形放療：致死性放射性肺炎急性放射性肺損傷RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0 0級(jí)：無(wú)變化。級(jí)：無(wú)變化。1 1級(jí)：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。級(jí)：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。2 2級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/ /稍活動(dòng)即呼吸困難稍活動(dòng)即呼吸困難, ,但休息但休息時(shí)無(wú)呼吸困難。時(shí)無(wú)呼吸困難。3 3級(jí)：重度咳嗽級(jí)：重度咳嗽, ,對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效, ,或休息時(shí)呼吸困難或休息時(shí)呼吸困難/ /臨臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/ /間斷吸氧或可能

8、需間斷吸氧或可能需類固醇治療。類固醇治療。4 4級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全/ /持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5 5級(jí)：致命性。級(jí)：致命性。 急性食管炎診斷RTOG標(biāo)準(zhǔn)0 0級(jí)：無(wú)變化。級(jí)：無(wú)變化。1 1級(jí)：輕度吞咽困難，需要表面麻醉或止痛劑或軟食。級(jí)：輕度吞咽困難，需要表面麻醉或止痛劑或軟食。2 2級(jí)：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。級(jí)：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。3 3級(jí)：重度吞咽困難，或脫水，或體重減輕級(jí)：重度吞咽困難，或脫水，或體重減輕15%15%需要需要管飼飲食。管飼飲食。4 4級(jí)：完全梗阻、潰瘍或穿孔。級(jí)：完全梗阻、潰瘍或穿孔。5 5級(jí)：致命性。級(jí)：致命性。隨訪 癥狀與物理檢查，術(shù)后第癥狀與物理檢查，術(shù)后第1 12 2年每年每3 3 6 6個(gè)個(gè)月月1 1次，第次，第3 35 5年每年每6 6 1212個(gè)月個(gè)月1 1次，次，5