剖宮產(chǎn)術(shù)中的娩頭手法與體會

1、 剖宮產(chǎn)術(shù)中的娩頭手法與體會剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科醫(yī)師最常施行的手術(shù)，術(shù)中能否順利的娩出胎頭是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)的娩頭體會介紹如下。1.娩頭前的準備 術(shù)前準備：選擇適當?shù)钠蕦m產(chǎn)時機，無絕對禁忌癥，盡量給予陰道試產(chǎn)，因有宮縮后可使胎頭有一定程度的下降及輕微變形，減少出頭徑線，且子宮下段多形成滿意。術(shù)前還應(yīng)根據(jù)B超及宮高腹圍充分估計胎兒大小，在行腹部切口時長度應(yīng)充分。 術(shù)中準備：選擇適當?shù)淖訉m切口，最好能平胎頭耳廓水平，但如果胎頭深嵌，則注意子宮切口不能太低，此時切口下往往已見胎兒頸部。一般選取膀胱返折腹膜向下1.5-2cm，在該處切開子宮壁還具有術(shù)中出血少，即“干短厚”的特點。緩慢吸盡羊水，在

2、鈍性擴大子宮切口至10cm。動作要輕柔對稱。另外，在撕開前要提前探查子宮有無旋轉(zhuǎn)，防止過度撕裂，裂傷子宮兩側(cè)血管。2.娩頭手法及技巧 取胎頭的關(guān)鍵是術(shù)者要把手放在胎先露的最下方，使手指越過胎先露的最低點，適當轉(zhuǎn)動胎頭的位置，取最小徑線出頭，以掌指關(guān)節(jié)為支點，配合助手下壓的動作，靠腕、肘關(guān)節(jié)的力量慢慢托抬胎頭，到子宮切口位置時，輕輕向上一撬，使胎頭仰伸出子宮切口。注意娩胎頭時動作一定要慢、要穩(wěn)，防止手指從胎頭上滑脫，將胎頭方位改變，難以取出。如娩頭動作太快，容易使子宮切口向兩側(cè)裂傷，導(dǎo)致不必要的大出血，增加手術(shù)難度。所以提出娩頭的三緩慢，即慢吸水、慢撕開、慢娩頭，可以很好的避免子宮切口的延裂。3

3、.特殊情況下的娩頭手法 胎頭高?。禾ヮ^高浮者多沒經(jīng)過陰道試產(chǎn)，胎頭沒有變形，加之子宮下段形成較差，給取頭帶來一定的困難。對此類患者，子宮切口相對要大，切口位置也相應(yīng)要高一點。切開子宮破膜后不要急于娩頭，先讓助手下壓并固定好宮底，尤其注意在吸盡羊水、手入宮腔取頭前一定不要松開宮底，然后術(shù)者再取頭，注意在向上用力時不能過大過猛，防止將胎頭推向子宮切口的上方，使胎先露沒有支點，更加難以取出，甚至變?yōu)闄M位。所以，助手在下壓宮底的同時，還要注意將胎頭保持縱產(chǎn)式。必要時可用雙葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭。 胎頭深嵌：對于胎兒入盆較深，先露過低，手指越過先露最低點有困難的情況，可以向上推胎兒胎肩，使胎頭松動。退出骨盆最低

4、點，此時，再將手伸入胎頭與恥骨聯(lián)合之間，如果感覺有些緊張，可通過胎頭輕度的變形,完成手指越過先露最低點的動作。然后手指呈鉤狀，將胎頭向?qū)m底方向緩慢上移，待移到子宮切口下時輕輕一撬，即可完成胎兒的娩出。切忌將子宮切口開的很低，然后手背靠在手術(shù)切口下緣，以它為支點，撬出胎頭，那樣多半會造成切口的撕裂，同時由于子宮切口位置低，容易合并膀胱損傷及下段收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。枕橫位與枕后位：臨床上大部分擇期剖宮產(chǎn)的患者胎頭以枕橫位入盆對于這種情況，一般不必將其轉(zhuǎn)為枕前位，直接按上述的正常手法出頭即可，多能順利娩出。對于枕后位的胎兒，可由助手在胎兒的頸部對應(yīng)的腹壁處加壓，或術(shù)者左手下壓胎兒下頦協(xié)助胎頭俯屈，右手將胎兒轉(zhuǎn)為枕橫位或枕前位再娩出胎頭。胎兒橫位：橫位是最不利的胎產(chǎn)式。術(shù)者需先手入宮腔探查胎頭與胎臀的位置，迅速評估取頭還是取足。如果胎頭距離子宮切口近，可以用左手在腹壁協(xié)助，小心的將胎兒轉(zhuǎn)為頭位，然后托頭娩出。如果胎頭較高取頭困難，就抓胎足，做臀位牽引娩出，注意關(guān)節(jié)的方向，動作要輕柔，不能強拉。如果胎兒上肢已進入陰道，應(yīng)先摸清胎手的方向和胎頭的位置，順著胎頭向?qū)m底上推，先將上肢從陰道里取出來，注意肩、肘關(guān)節(jié)的屈曲方向。然后繼續(xù)上推胎頭，使胎頭向?qū)m底移動，胎臀自然就下降