病理科與臨床科室溝通制度---文本資料

1、病理科與臨床科室溝通制度（討論稿）一、為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不 必要及糾紛和醫(yī)療差錯的產(chǎn)生， 病理科要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨 床病理會診與溝通， 了解臨床醫(yī)師的診斷思考和患者情況， 并向 臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難情況、 初步擬診、 延期發(fā)報告的原因及 術(shù)中冰凍會診注意事項等。二、出現(xiàn)以下情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián) 系，進(jìn)行具體溝通，并告知預(yù)計出具診斷報告的時間：1、因臨床送檢的病理申請單出現(xiàn)如下問題需要溝通（1）患者基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清， 不能辨認(rèn)；（ 2）病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、 HbsAg結(jié)

2、果，其他）；（3）標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；（ 4）曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案 號；（5）需提供患者的 X線、 CT片或 MRI片；（ 6）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同查看標(biāo)本；（7）其他問題與異常情況；2、因患者標(biāo)本診斷需要（ 1）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長固定時間；（2）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；（ 3）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（ 4）做特殊染色，需補交費；（5）做免疫組化染色，需補交費；（6）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診；（7）病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變；（8）惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；9）某些病例

3、需要臨床醫(yī)師提供詳細(xì)的病史及查體以及局部病變的描述，如皮膚科疾病，病理科醫(yī)師應(yīng)隨時與臨床醫(yī)師溝通；（10）其他。三、術(shù)中快速病理學(xué)診斷相關(guān)問題的溝通（一）術(shù)中快速病理診斷要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師 提供參考性病理學(xué)診斷意見 , 有一定局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患 者說明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍。1、適用范圍（ 1）需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫 瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本；（2）了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、 有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；（3）確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留；（4）確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。2、慎

4、用范圍涉及截肢或其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本， 需要此類 手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。3、不宜應(yīng)用范圍（1）疑為惡性淋巴溜；（ 2）過小的標(biāo)本（檢材長徑 0.2cm）；（3）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者；（4）脂肪組織、骨組織和鈣化組織；（5）需要依據(jù)核分裂像計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤；（ 6）主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、 惡性的腫瘤；（ 7）已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病 等）。（二）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申 請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請冰凍。（三）冰凍切片的報告一般在收到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)以文字的形式 發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需等 常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。（四）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時，該例的病理學(xué)診 斷以石蠟切片診斷為準(zhǔn)。四、病理科應(yīng)定期（至少每季度一次）與臨床召開臨床病理討