第二節(jié)COPC的相關(guān)概念

1、第二節(jié) COPC的相關(guān)概念首次提出COPC這一術(shù)語的是南非醫(yī)生Kaek SL ，在南非實施COPC的社區(qū)，由于采取了重視基本衛(wèi)生保健以及改善居民營養(yǎng)狀況等措施，疥瘡和膿 包病的發(fā)病率和嬰兒死亡率分別從1942 年的 %和 %下降到 1950 年的 %和 10%。隨后，COPC的概念、方法和模式被引入到美國、英國以及國家一、 COPC的定義在基層醫(yī)療重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系。把服務(wù)的范圍由狹小的臨床治療擴(kuò)大到流行病學(xué)的社區(qū)的觀點上來照顧這種基層醫(yī)療健康的模式既COPC。二、 COPC的基本要素開展 COPC需要三個基本要素。1、 一個提供可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和負(fù)責(zé)性衛(wèi)

2、生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、 一個特定的社區(qū)或人群，目標(biāo)社區(qū)可以是地區(qū)型社區(qū)，也可以是功能型社區(qū)。3、 一個 COPC的實施過程，包括四個步驟：三、 COPC的內(nèi)涵COPC有兩個的主要特征：1、 關(guān)注社區(qū)群體健康，社區(qū)群體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑內(nèi)的服務(wù)人群，包括就醫(yī)者和非就醫(yī)者。既關(guān)注有活動性疾病的病人，也照顧健康群體和亞健康群體。COPC在基層醫(yī)療的框架內(nèi)，提供健康促進(jìn)、預(yù)防保健、治療康復(fù)等一體化的服務(wù)。2、 為社區(qū)內(nèi)的個體和家庭提供持續(xù)的、可及的、負(fù)責(zé)的、協(xié)調(diào)的、基礎(chǔ)的臨床服務(wù)，在社區(qū)的背景下考慮個體和家庭的健康問題。第三節(jié)COPC的實施過程一、確定社區(qū)和目標(biāo)人群二、社區(qū)診斷(一)概述社區(qū)診

3、斷又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。（二）內(nèi)容1、社會學(xué)診斷2、流行病學(xué)診斷3、行為與環(huán)境診斷4、教育與組組織診斷（ 1）教育診斷一般分為三類：傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素（ 2）組織診斷5、管理與政策診斷（ 1）管理診斷（ 2）政策診斷（三）工作步驟第一步，確定社區(qū)診斷的目的，界定目標(biāo)社區(qū)和人群；第二步，采用多種方法收集資料；第三步，整體并分析所收集的資料，獲得 COPC所需信息；第四步，寫出診斷報告1、 確定社區(qū)診斷的目的2、 收集資料(1) 現(xiàn)有資料(2) 專題調(diào)查：收集定性資料收集定量資料3、 整理和分析資料，確

4、定需優(yōu)先解決的健康問題一般遵循以下原則： （ 1）重要性（ 2）可干預(yù)性（ 3）效益性4、 撰寫診斷報告三、社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)是為解決社區(qū)衛(wèi)生問題有組織有計劃開展的一系列活動，是 COPC的目的。( 一 )制訂社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃1、 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃概述（ 1） 概念：（ 2） 分類： a 根據(jù)計劃的期限劃分，干預(yù)計劃可分為長期、中期和短期計劃。b按照作用的范圍劃分，干預(yù)計劃又可分為綜合性計劃和單項計劃。（3）基本內(nèi)容：一般來說，一個計劃要回答7 個問題，既“5W2H”。1) Way：“為什么要做”2) What：“做什么”3) Who：“誰來做”4) When：“什么時間做”5) Whe

5、re：“在何地做”6) How：“如何做”7) How much：“需要投入的資金有多少”2、 制定干預(yù)計劃步驟第一步是制定目標(biāo)和確定目標(biāo)人群；第二步是制定實現(xiàn)目標(biāo)的策略；第三步是確定實施方案；第四步是預(yù)實施，修改不足（1）制定計劃目標(biāo)：a 總體目標(biāo)b具體目標(biāo)制定具體目標(biāo)一般遵循“ SMART”原則。specific （具體的）； measurable（可測量的）：具有可衡量指標(biāo)的目的；attainable（能達(dá)到的）：目標(biāo)是合理的； relevant(相關(guān)的 ) ：具體目標(biāo)和總體目標(biāo)以及干預(yù)的目的保持一致，和 copc 工作緊密相連。time-bound(時限性 ) ：目標(biāo)是有時限性的具體目

6、標(biāo)的內(nèi)容一般涉及以下幾個方面：a 教育目標(biāo)：目標(biāo)人群知識、信念、態(tài)度、技能的改善情況，如50%的居民相信自己能戒煙。b 行為目標(biāo)：不良行為的改變率和健康行為生活方式的形成率，如 95%的兒童每天能吃一斤蔬菜。 c 健康目標(biāo)：與健康或疾病狀況變化相關(guān)的生理和心理指標(biāo)，如干預(yù)1 年后，社區(qū)糖尿病病人糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)。D 政策與環(huán)境目標(biāo)：目標(biāo)社區(qū)與干預(yù)目的相關(guān)的政策和環(huán)境改善情況，如建立35 歲以上首診測血壓制度。（ 2）確定目標(biāo)人群：目標(biāo)人群是指干預(yù)對象及其相關(guān)人群。目標(biāo)人群分為三級： a 一般目標(biāo)人群 b 二級目標(biāo)人群 c 三級目標(biāo)人群（ 3） 制訂實施策略：如社區(qū)糖尿病病例管理針對這一問題

7、，解決的辦法涉及教育、培訓(xùn)、籌資、制定政策、創(chuàng)造適宜環(huán)境等多種方法，干預(yù)對象不僅僅是糖尿病病人，還有其家屬、社區(qū)和負(fù)責(zé)的全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等。（ 4） 確定實施方案：a 確定任務(wù)，分配子任務(wù)b制定活動時間表c明確與任務(wù)相關(guān)資料的分配（ 5） 預(yù)實施（二）實施干預(yù)計劃實施干預(yù)計劃是利用管理技術(shù)， 根據(jù)實施方案來組織計劃完成的一系列活動， 以保證計劃目標(biāo)的實現(xiàn)和高效率。四、監(jiān)測預(yù)評價建立一個監(jiān)測與評價系統(tǒng)是保證COPC工作質(zhì)量的重要措施之一。需要明確監(jiān)測與評價的活動、指標(biāo)、方法、時間、執(zhí)行人和負(fù)責(zé)人，并確定監(jiān)測與評價的計劃。（一）監(jiān)測（二）評價一般包括形成評價、過程評價和效果評價1、 形成評價 （

8、可行性評價） 主要是在計劃正式實施前和早期階段評價計劃的合理性、可行性和可接受性2、 過程評價3、 效果評價是在工作任務(wù)完成后，主要評價干預(yù)活動的效果是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，效果和措施之間是否存在確定的因果聯(lián)系。A 近期效果評價B 中期效果評價C 遠(yuǎn)期評價又稱結(jié)局評價第四節(jié)社區(qū)參與COPC實施的全過程都離不開社區(qū)組織及其成員的參與，否則 COPC的工作計劃將成為一紙空談。一、社區(qū)參與概述（一）社區(qū)參與的定義社區(qū)參與意味著社區(qū)居民權(quán)利與責(zé)任的分享。社區(qū)參與可以是個體化參與，也可以是組織化參與。其主體包括社區(qū)居民、各部門、團(tuán)體和組織，蘊(yùn)涵著多部門協(xié)作的含義。參與客體包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社區(qū)生活等一切

9、事物，旨在維護(hù)自身的權(quán)益。（二）社區(qū)參與在COPC中的作用1、 是社區(qū)診斷和制訂干預(yù)計劃的前提和基礎(chǔ)2、 是實施干預(yù)的必要條件COPC的實施活動是針對目標(biāo)社區(qū)和目標(biāo)人群開展的，沒有社區(qū)參與，也就無所謂實施過程。3、 是實現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)的重要保證干預(yù)目標(biāo)的實現(xiàn)是多因素影響的結(jié)果，社區(qū)參與是其中的一個重要因素。（三）社區(qū)參與目的與意義二、社區(qū)參與方式兩種方式：一種是作為手段的參與，又稱自上而下的參與；另一種是作為目的的參與，又稱自下而上的參與。有學(xué)者根據(jù)主體參數(shù)與程度和權(quán)力不同，提出有三種社區(qū)參與方式：社區(qū)控制、 社區(qū)代表和社區(qū)關(guān)聯(lián)。（一）社區(qū)控制（community control）( 二 ) 社區(qū)

10、代表 (community representation)（三）社區(qū)關(guān)聯(lián)(community involvement)由外部專家或決策者確定問題和解決問題的方式，推動社區(qū)成員參加計劃實施的一種社區(qū)參與形式，是一種自上而下的參與。三、促進(jìn)社區(qū)參與要素促進(jìn)社區(qū)參與的因素有：賦權(quán)、風(fēng)險溝通和參與式社區(qū)需求評估。（一）賦權(quán)又稱權(quán)利增長，是指促進(jìn)社區(qū)及其居民獲得控制其處境和改變其生活環(huán)境的能力過程。賦權(quán)受信息、資源、網(wǎng)絡(luò)和決策機(jī)會影響，也就是說，如果社區(qū)及其居民能夠獲得足夠的信息、資源，增強(qiáng)人際關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)并且有機(jī)會參與決策，社區(qū)參與的能力將提高。（二）風(fēng)險溝通風(fēng)險是指未來損失發(fā)生的不確定性。第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展COPC的挑戰(zhàn)一、觀念問題觀念問題是首要問題。二、籌資問題三