糖尿病康復(fù)護理

1、糖尿病主要功能障礙一、心理功能障礙1. 心功能障礙 糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣 泛性壞死損傷，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 糖尿病大中動脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸 等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危及生命。2. 神經(jīng)功能障礙 糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺 氧和營養(yǎng)不良。糖尿病大中動脈粥樣硬化可侵犯大腦動脈，引起缺 血性或出血性腦血管病。臨床上課有黑矇、失語、偏盲、相應(yīng)的運 動和感覺障礙、意識障礙等表現(xiàn)，甚至危及生命。3. 泌尿生殖功能障礙 糖尿病微血管病變和大中動脈粥樣硬化均 可累及腎臟，引起毛細血管間腎小球動脈硬化和腎動脈硬化。臨床 上出現(xiàn)

2、腎功能減退，伴有高血壓、水腫，最終發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎衰 竭。糖尿病也可引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。4. 運動功能障礙 糖尿病皮膚改變可多種多樣，常見的有糖尿 病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病脂性漸進性壞死等。如果出 現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以下部位皮膚潰瘍、肢端壞疽或感染，是致殘、截肢的主 要原因。晚期由于皮膚破損和感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，深及肌 腱，導(dǎo)致骨破壞，引起步行功能障礙。糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生， 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類，即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、 關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹和畸形，影響病人的運動功能。5. 感覺功能障礙 糖尿病大中動脈粥樣硬化可引起肢體動脈硬 化，以下肢病變常見，常常表現(xiàn)為下肢疼痛

3、、感覺異常，嚴重時可 導(dǎo)致肢端壞疽。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，通常呈對 稱性，由遠至近發(fā)展，下肢病變較上肢嚴重，感覺功能較易受累， 病情進展緩慢。6. 視覺功能障礙 糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。病 程超過 10 年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，輕者出現(xiàn)視 力模糊，嚴重時可致失明。此外，糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、 黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。二）日常生活活動功能障礙糖尿病病人可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲勞、生活工作能力 下降等。若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并發(fā)癥，則可出 現(xiàn)日常生活活動 嚴重受限。（三）心理功能障礙糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病人需終身

4、治療且須嚴格控制 飲食，給病人生活帶來了極大的不便，加重了醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，使病 人產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂趣，感到孤獨無助。而對失明、腦梗 死、截肢等嚴重并發(fā)癥的擔(dān)心，更是給病人帶來了極大的精神心理 負擔(dān)，病人有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏自信，不能堅持治療。 因糖尿病可引起軀體痛苦甚至殘疾威脅，病人產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。（四）參與能力障礙由于糖尿病勝利功能障礙或嚴重的心理障礙，不同程度地影響 了病人的生活質(zhì)量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力?？祻?fù)護理評估（一）生理功能評估1. 血糖及胰島 細胞功能評定 通過血糖、糖化血紅蛋白、尿 糖、胰島素、 C-肽功能等得健側(cè)來評定糖尿病病人的病情。（1）血糖：血糖

5、升高時目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測定 時判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。（2）糖化血紅蛋白 Alc （GHbAlc）：紅細胞在血液循環(huán)中壽命 約為 120 天，所以， GHbAlc測定可反映取血前 4-12 周血糖的總水 平，稱為糖尿病控制得重要監(jiān)測指標之一，同時也是評價血糖控制 方案的金標準。血糖控制未達到標準或治療方案調(diào)整后，病人應(yīng)每 3 個月檢查一次。血糖控制達到標準后，應(yīng)每年至少檢查 2 次。（ 3）其他檢查：包括糖尿測定、胰島素測定、 C-肽功能測定、 糖尿病抗體測定。血脂及水電解質(zhì)檢測等。2. 糖尿病慢性病變得評定 主要包括眼部并發(fā)癥、糖尿病腎病、 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變、糖

6、尿病足等的評定。（1）糖尿病眼部并發(fā)癥：以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，是主 要的致盲眼病，糖尿病病人的致盲率是普通人群的 25 倍。糖尿病病 人應(yīng)定期檢查眼底，通過眼底檢查和熒光血管照影來評估糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖型、非增殖型和糖尿病性黃 斑水腫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?，增殖型改變是?種進展型改變，黃斑水腫可以與上述兩型同時存在，如果病變已進 入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時，應(yīng)及時采 取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病病人免于失明。（2）糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是 型糖尿病病人的主要死亡原因。尿微量蛋白（ UAER）是診斷早期

7、糖 尿病腎病的重要指標，也是判斷 DN預(yù)后的重要指標。 UAER<20ug/min為正常白蛋白尿期； UAER20-200ug/min，即微量白 蛋白尿期，；臨床診斷為早期糖尿病腎?。划?UAER持續(xù) >200ug/min 或常規(guī)尿蛋白定量 >0.5g/24h ，即診斷為糖尿病腎病。（3）糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變：糖尿病對中樞和周圍神經(jīng)均可造 成損害，最常見的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變，其診斷必須符合下列 條件：糖尿病診斷明確；四肢（至少雙下肢）有持續(xù)疼痛和感 覺障礙；雙踇趾或至少有一踇趾的振動覺異常 - 用分度音叉在踇趾 末關(guān)節(jié)處測 3 次振動覺得均值小于正常同年齡組；雙踝反射消失

8、； 主側(cè)（按利手測算）腓總神經(jīng)感覺傳到速度低于同年齡組正常值 的 1 個標準差。（4）糖尿病史：神經(jīng)病變評定：應(yīng)用 Semmes_Weinstein5.07（10g） 的尼龍線維絲進行檢查，將尼龍絲垂直 置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個按壓尼龍絲，問病人是否 有感覺，同一點重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸，如果病人能 在每一處都準確地感受到尼龍絲，能正確地回答 3 個問題中的 2 個， 那么病人的保護性感覺正常，佛則示感覺異常；音叉測試雙踇趾末 關(guān)節(jié) 3 次， 3次中有 2次打錯，示音叉感覺缺失。血管評估：皮 膚血液灌注壓的測定，如踝的血流灌注可以采用標桿試驗（ poletest ）來評估

9、，該方法是將退步抬高后記錄超聲波信號點；趾部血 壓和跨皮膚的氧分壓測定；脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診；下肢 體位試驗可以了解靜脈充盈時間的長短，為下肢缺血的重要指標之 一；踝肱壓力指數(shù)測定（ ABI）=踝動脈收縮壓 / 肱動脈收縮壓，正常 值為 1.0-1.4 ， <0.9 提示輕度缺血， 0.5-0.7 為中度缺血， <0.5 為 中度缺血，此時易發(fā)生下肢（趾）壞疽。 X 線檢查：課件肢端骨 質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動脈鈣化。也可 發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化，對診斷肢端壞疽有重大意義。 糖尿病足潰瘍嚴重程度分級：根據(jù)美國 Texas 大學(xué)糖尿病足分級 標

10、準可分為 0 級-3 級。0 級，有足潰瘍，無感染、缺血； 1 級，下肢表淺潰瘍、感染； 2 級，下肢深及肌腱潰瘍、缺血； 3 級，壞疽影 響下肢骨、關(guān)節(jié)、感染并缺血。3. 糖尿病控制目標 見表 9-1.表 9-1 糖尿病控制目標理想尚可差血漿葡萄糖（ mmmol/L）空腹4.4 6.17.0>7.0非空腹4.4 8.0 10.0>10.0GHbAlc（%）<6.56.57.5>7.5血壓（ mmHG）<130/80130/80140/90140/90體質(zhì)指數(shù)（ BMI）（ kg/m2）男<25<2727女<24<2626膽固醇（ mmml

11、o/L ）<4.54.56.0HDL-C（ mmmlo/L）>1.11.10.9<0.9甘油三酯（ mmmlo/L）<1.5<2.22.2LDL-C（mmmlo/L ）<2.62.6 4.0>4.04. 心理功能評定 糖尿病病人的心理改變，主要指由于疾病知 識缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、睡眠障礙等?？刹捎孟鄳?yīng)的量表測試 評定，如 Hamilton 焦慮量表、 Hamilton 抑郁量表、簡明精神病評 定量表、癥狀自評量表、睡眠自測 AIS 量表。（二）日常生活活動評定糖尿病病人的日常生活活動評定可采用 Barthel 指數(shù)評定。（三）生活質(zhì)量評定糖尿病病人

12、由于慢性病發(fā)證導(dǎo)致心理功能和生理功能障礙，不 同程度地影響生活質(zhì)量和職業(yè)能力。生活質(zhì)量評價是對病人進行疾 病、體力、心理、情緒、日常生活及社會生活等進行綜合評價。目 前國際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評定量表，常用的量表是諾丁漢健康 評定表（ Nottingham health profile, NHP ）。健康護理原則與目標1. 康復(fù)護理原則 糖尿病病人的康復(fù)護理遵循早期診治、綜合 康復(fù)。個體化方案及持之以恒的原則。（1）早期治療：明確糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法、 及早選擇正確的治療方案。（2）綜合康復(fù)：糖尿病病人應(yīng)進行飲食療法、運動療法、藥物 療法、血糖監(jiān)測和康復(fù)教育的全面康復(fù)護理。（3）

13、個體化方案：依據(jù)糖尿病的不同類型、不同并發(fā)癥設(shè)計不 同的康復(fù)護理方案。2. 康復(fù)護理目標 分為短期目標和長期目標。（1）短期目標：控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進糖、蛋 白質(zhì)、脂肪代謝功能的正常化，消除臨床癥狀；控制病情，防止 并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程度，降低病人的致殘率 和病死率；保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；鞏固和 提高糖尿病病人的飲食治療和藥物治療效果。（2）長期目標：通過糖尿病教育，使病人掌握糖尿病的防治 知識、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測技能；改善糖尿病病人的 生活質(zhì)量，使之正常參與社會勞動和社交活動，享有正常人的心理 和體魄狀態(tài)；保證兒童、青少年的正常生長、發(fā)

14、育；維持糖尿 病病人的基本的體能和運動量，提高他們的生活和工作能力?？祻?fù)護理措施迄今為止，糖尿病尚無根治方法?？祻?fù)護理的任務(wù)是：觀察 病人進行運動療法期間的各種反應(yīng)和效果；協(xié)助康復(fù)醫(yī)師和治療 師執(zhí)行和調(diào)整糖尿病運動處方；協(xié)調(diào)好飲食、運動、藥物治療的 關(guān)系，及時反饋；加強這類病人的皮膚保護，尤其注意對足的保 護；重視對糖尿病病人的心理康復(fù)，協(xié)助醫(yī)生開展宣傳教育。（一）運動治療1. 適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：輕度和中度的 2 型糖尿病病人； 肥胖的 2 型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥； 1 型糖尿病病人只有在病情 穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動，以促進健康和正常發(fā)育。禁忌癥：急性并發(fā)癥，如酮癥酸

15、中毒及高滲昏迷；合并各 種急性感染；心力衰竭或心律失常；嚴重糖尿病腎??；嚴重糖尿病 足；嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變；新近發(fā)生的血栓；空腹血糖 15.0mmol/L 或有嚴重的低血糖傾向。2.2 型糖尿病病人的運動處方 2 型糖尿病的發(fā)病與環(huán)境因素相 關(guān)，如肥胖、高血脂、高熱量飲食結(jié)構(gòu)、運動減少、吸煙等。此型 糖尿病病人的治療應(yīng)以改善病人生活方式和運動療法為基礎(chǔ)，同時 配合藥物治療。（1）運動方式：適用于糖尿病病人的運動方式是一種中等或中 等偏低強度的有氧運動，或稱耐力運動，通常是由機體較多肌群參 與的持續(xù)性運動。這種運動對增強心血管和呼吸功能，改善血糖、 血脂代謝都有顯著的作用。運動方式有步行、慢跑

16、、登樓、游泳、 劃船、阻力自行車、中等強度的有氧體操、適當?shù)那蝾惢顒印⑻珮O 拳。原地跑或登樓梯也是一些簡單可用的運動方法。（2）運動量：運動量的大小由運動強度、運動時間和運動頻率 三個因素決定。運動強度：如果運動強度過低、只能祈禱安慰作用，達不到治 療效果。高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內(nèi)增高血糖 的水平，并有可能造成持續(xù)性的高血糖，因此糖尿病病人應(yīng)采取中 等或中等偏低強度的有氧運動。由于在有效的運動范圍內(nèi)，運動強 度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)，因此常采用運動中的心率作為 評定運動強度大小的指標。臨床上將能獲得較好的運動效果，且能 確保安全運動的心率稱靶心率。靶心率的確定可以通過運

17、動試驗或 公式計算，即運動試驗中最高心率的 60%-80%作為靶心率。一般先 從低強度運動，最大耗氧量（ VO2ma）x 的 40%左右開始。檔病人感 覺良好并能繼續(xù)適應(yīng)運動的情況下，可逐漸進入中等強度運動 （ VO2max的 50%-60%）。中、重度肥胖者可進行中等甚至更強 （ VO2max的 60%-80%）的運動。如果無條件作運動試驗，最高心率 可通過下列公式獲得，即靶心率 =170-年齡（歲）或靶心率 =安靜心 率+安靜心率 * （50%-70%）。可用心率檢測儀，還可通過自測脈搏的 方法來檢測。一般是在停止運動后立即測 10 秒脈搏數(shù)，然后乘以 6 即為 1 分鐘脈率，與運動中的心

18、率比較接近。運動時間：運動時間包括準備活動、運動訓(xùn)練和放松活動三部 分的時間總和。達到靶心率的運動訓(xùn)練時間以 20-30 分鐘為宜。因 為運動時間過短達不到體內(nèi)代謝效應(yīng)，而運動時間過長，加上勞動強度過大，容易產(chǎn)生疲勞，誘發(fā)酮癥酸中毒，加重病情。訓(xùn)練時間 從 10 分鐘開始，適當后逐漸增致 30-40 分鐘，其中可穿插必要的間 歇時間。在運動量一定的情況下，年輕或體力好的糖尿病病人訓(xùn)練 強度較大時，訓(xùn)練時間可相應(yīng)縮短，而老年糖尿病病人訓(xùn)練強度一 般較低、可相應(yīng)延長訓(xùn)練時間。運動頻率：運動頻率每天一次或每周 3-4 次為宜。次數(shù)過少， 運動間歇超過 3-4 天，則運動訓(xùn)練的效果及運動蓄積效應(yīng)減少，

19、已 獲得改善的胰島素敏感性將會消失，這樣就難以達到運動的效果， 故一般認為，每周運動 3-5 次是最適宜的。（3）運動訓(xùn)練的實施：包括三個部分，運動準備、運動訓(xùn)練和 放松活動。準備活動：通常包括 5-10 分鐘四肢和全身緩和伸展運動，多為 緩慢步行或打太極等低強度運動。運動訓(xùn)練：為達到靶心率的中等強度或略低于中等強度的有氧 運動。放松活動：包括 5-10 分鐘的慢走、自我按摩或其他低強度活動。 合適的運動量應(yīng)為運動時略感氣喘但不影響對話，心率在運動后 510 分鐘恢復(fù)到運動前水平，運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好，即 使有疲乏，肌肉酸痛，短時間后也可消失。3.I 型糖尿病病人的運動處方 I 型糖

20、尿病一旦確診首先實施 胰島素治療和飲食控制，帶血糖控制良好后再實施運動療法。I 型糖尿病病人多見于兒童和青少年，運動可促進患兒的生長 發(fā)育，增強血管功能，維持正常的運動功能，還可以外周組織對胰 島素的敏感性，有利于血糖的控制。在制定 I 型糖尿病 病人的運 動處方時，應(yīng)注意兒童和青少年特點，不斷變換運動的方法和內(nèi)容， 提高運動的興趣性和直觀性，并使運動能夠長期堅持，達到促進生 長發(fā)育的目的。運動 方式可根據(jù)病人的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、打 球舞蹈等娛樂性運動訓(xùn)練，以提高他們對運動的積極性。強度以 50-60%最高心率為宜，運動時間從 20 分鐘開始，每周運動 3-4 次。 隨著運動能力

21、的提高，逐漸增加運動時間和運動次數(shù)，做到每次運 動適度，不過度勞累，以免加重病情。4. 運動注意事項 無論何種類型的糖尿病病人，運動訓(xùn)練時都 應(yīng)注意下列事項：1) 制定運動方案前，對病人進行全面的檢查，詳細詢問病史及 體檢檢查，并進行血糖，血壓，血脂，肝腎功能，心電圖， 運動負荷試驗，胸片，關(guān)節(jié)和足的檢查。2) 運動訓(xùn)練嚴格堅持個體化、循序漸進和持之以恒的原則。3) 運動應(yīng)適量，如果運動結(jié)束后 10-20 分鐘心率仍未恢復(fù)，而 且出現(xiàn)心悸、疲勞、睡眠不佳、食欲減退等癥狀，說明運動 量過大，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。如果運動后身體五發(fā)熱 感、無汗，脈搏無明顯變化或在 2 分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)，表明運 動

22、量過小。4) 注意運動時的反應(yīng)，密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖和自我感 覺等，如有不適應(yīng)及時采取措施，修改運動方案，調(diào)整運動 方案，調(diào)整運動量。5) 存在糖尿病并發(fā)癥時，尤其要重視運動可能帶來的危險。如： 冠心病病人發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險性增高， 最初應(yīng)在心電圖監(jiān)護及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行。增殖性視網(wǎng) 膜病變的病人發(fā)生晶狀體出血的可能性增高，應(yīng)避免進行劇 烈運動、低頭動作或閉氣動作等。如果自主神經(jīng)功能紊亂， 可能引起汗腺功能障礙，熱天時運動出汗多，應(yīng)注意補充水 分。如果病人存在感覺異常，宜穿合適的襪子和軟底運動鞋。 足底有輕度破損時，應(yīng)停止運動，及時處理，防止破損擴大。6) 運動前后必

23、須要有熱身運動和放松運動，以避免心腦血管事 件發(fā)生和肌肉關(guān)節(jié)的損傷。7) 胰島素注射部位應(yīng)避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素 吸收，誘發(fā)低血糖，注射部位一般選擇腹部為好。運動訓(xùn)練 的時間應(yīng)選擇餐后 1-3 小時，必要時減少口服降糖藥和胰島 素的劑量。如果病人正在接受胰島素治療，應(yīng)避免胰島素作 用高峰期運動，防止發(fā)生低血糖。運動中應(yīng)適當補充糖水或 甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。二、飲食療法飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病任何階段預(yù)防 和控制手段中不可缺少的組成部分。它按照生理需要定出總熱量和均衡的營養(yǎng)成分，定時、定量、定餐，以促進胰島功能的 恢復(fù)。1. 控制總熱量 糖尿病飲食治療的首要措施

24、是控制每日的總熱 量。成人糖尿病病人每天每 kg 體重所需見下圖，標準體重可用 格式：標準體重（ kg）=身高（ cm）-105 粗略計算。成人糖尿病每天每 kg 標準體重所需熱量勞動強度消瘦正常肥胖輕體力勞動147（35）126（30）84-105 （20-25 ）中體力勞動160（38）147（35）126（30）重體力勞動160-210（38-50）160（38）147（35）2. 營養(yǎng)素的熱量分配 碳水化合物應(yīng)占糖尿病病人的膳食總熱 量中 50%-60%，提倡食用粗米、面和一定量的雜糧。一般糖尿病病人（無腎病及特殊需要者）蛋白質(zhì)的攝入量占膳食總熱量 的 15%-20%，其中動物蛋白占

25、1/3 ，以保證必需氨基酸的供給。 脂肪的攝入量占膳食總熱量得到 20%-25%，限制食物中的脂肪 量，少食動物脂肪，盡量用植物油代替。3. 制定食譜 三餐熱量分布大概為 1/5 、/2/5 、 /2/5 或 1/3/ 、 1/3/ 、1/3 ，或分成四餐為 1/7 、2/7 、/2/7 、2/7 ，可按病人的 生活習(xí)慣，病情及配合治療的需要來調(diào)整。4. 維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當補給 健康狀況良好且膳 食多樣化的糖尿病病人很少發(fā)生維生素和礦物質(zhì)等微量元素的 缺乏。高纖維素飲食可吸附膽固醇，延緩葡萄糖在腸道的吸收， 降低餐后血糖，緩解或減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性， 并具有降脂減肥的作

26、用。因此提出糖尿病病人食用蕎麥、燕麥、 玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物。5. 限制鹽和忌酒 糖尿病病人每日的攝鹽量不應(yīng)超過 7g，伴 有腎病者應(yīng)小于 6g，有高血壓者應(yīng)小于 3g。糖尿病病人應(yīng)忌酒， 飲酒可以干擾血糖控制和飲食計劃的執(zhí)行，而且大量飲酒還可 誘發(fā)痛癥酸中毒發(fā)生。三、藥物治療糖尿病的藥物治療主要指口服降糖藥和胰島素的應(yīng)用等。四、血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。堅持長期監(jiān)測對了 解病情，掌握控制治療的主動權(quán)，預(yù)防或延緩并發(fā)癥非常重要。 近年來糖尿病病人管理方法的主要進展之一是自我監(jiān)測，為醫(yī) 護人員和糖尿病病人提供了調(diào)整治療方案的依據(jù)。監(jiān)測頻率取 決于治療方

27、法、治療目標、病情和個人的經(jīng)濟條件，監(jiān)測的基 本形式是病人的自我監(jiān)測。應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查，每 2-3 個月復(fù)查 HbAlc，每年 1-2 次全面檢查，了解血脂、心、腎、 眼底和神經(jīng)功能等情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。平時做好自我 監(jiān)測，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。五、康復(fù)教育康復(fù)教育是貫穿糖尿病治療始終的一項重要措施。糖尿病病 人及其家屬必須接受康復(fù)教育，與醫(yī)護人員密切配合，自己管 理自己，長期自覺地執(zhí)行康復(fù)治療方案，才能取得良好的治療 效果。醫(yī)護人員可組織各種類型的糖尿病病人學(xué)習(xí)班，如安排 病人集體討論、交流經(jīng)驗、講解糖尿病的基礎(chǔ)知識?？稍诩w 輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展個別咨詢各工作?？祻?fù)教育

28、的目的是使病人 了解糖尿病的基本知識，認清并發(fā)癥的危害，積極應(yīng)用飲食控 制和運動療法，達到理想體重，少用甚至不用降糖藥。血糖控 制良好，可延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥。六、心理康復(fù)加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識、治療的價值，以 解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商 討制訂飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖。 使其獲得感情上的支持。鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活 動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。常用的方法有：1) 精神分析法：通過與病人進行有計劃、有目的的交談，幫助 病人對糖尿病有完整的認識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；2) 生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，

29、消 除緊張情緒，間接控制血糖；3) 音樂療法：通過欣賞輕松、愉快的音樂，消除煩惱和心理障 礙；4) 其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會和觀光 旅游等活動，幫助病人消除心理障礙。七、糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護理1. 糖尿病的康復(fù)護理 糖尿病足指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同 程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和(或)深層組織 破壞。其高危因素：1) 有潰瘍或截肢史；2) 伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變；3) 非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；4) 包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出現(xiàn))和骨 骼變形；5) 周圍血管病變(足背動脈搏動減弱或消失)；6) 嚴重的趾甲病變和畸形；7) 振動感覺

30、受損；8) 跟腱反射闕如；9) 不適當?shù)男m和缺乏教育。糖尿病足一般采取綜合康復(fù)護理措施。1) 減輕足部的壓力：1) 使用治療性鞋襪：糖尿病病人穿的鞋柔軟舒適，鞋尖有足夠 的空間讓足趾活動，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線盒縫口。根據(jù)足 畸形和病人的活動水平設(shè)計開放型運動型或特制的矯正鞋。 如足前不損傷時，可采用只允許足后部步行的裝置減輕負荷， 即“半鞋”和“足跟開放鞋”；2) 全接觸式支具或特殊的支具靴：可以把足裝入固定型全接觸 模型，減輕潰瘍部分的壓力；3) 拐杖和輪椅的應(yīng)用。2) 運動治療：1）病人可作患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動、足趾的背伸趾 屈運動等；2）足部保護性感覺喪失的病人可推薦的運

31、動有游泳、騎自行車、劃 船、坐式運動及手臂的鍛煉；3）禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。（3）局部治療：1）用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；2）敷料包扎；3）局部用藥或皮膚移植等；4）足深部感染時，需要住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、 施行截肢術(shù)等。（4）物理治療：糖尿病足潰瘍的物理治療主要用于控制感染，增 加血供和促進潰瘍面肉芽組織生長。采用的方法有按摩、運動療法、 超短波、紅外線、 He-Ne 激光、氣血循環(huán)儀、漩渦浴及高壓氧治療。 值得注意的是，上述物理治療可根據(jù)病人潰瘍分級選擇應(yīng)用。糖尿 病足 0 級時，可指導(dǎo)病人掌握按摩手法，鼓勵病人進行適宜運動。 1-3 級時，可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進潰瘍愈合。 2-3 級，可加用氣血循環(huán)儀和漩渦浴治療。新鮮創(chuàng)面可運用紅外線， He-Ne激光和高壓氧可促進肉芽生長。（5）作業(yè)治療：作業(yè)治療潰瘍改善糖尿病病人的步行功能，提高 病人日常生活活動能力。具體的方法包括 ADL訓(xùn)練、矯正器具的正 確使用和穿戴、假足步行訓(xùn)練、適合病人的職