腎結(jié)石病人的護(hù)理

1、腎結(jié)石病人的護(hù)理腎 結(jié) 石 病 人 的 護(hù) 理 賴蝶 一、概述 腎結(jié)石雖然是一種良性疾病， 但有有時(shí)候可能堵 塞尿路，阻礙尿液的排出， 造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成 尿毒癥甚至腫瘤。腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、 成分多樣、 癥狀不特異、 治療 方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的治療策略，選擇最佳的方法。二、病因1.流行病學(xué)因素：包括年齡、 性別、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入量、 氣候、代謝 和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2. 尿液因素：(1)形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、 草酸或尿酸排出量增加。(2)尿改變 磷酸鈣劑磷酸鎂鏤結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸

2、結(jié)石易在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石， 膀胱結(jié)石以磷酸鎂鏤結(jié)石為主。(3)尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3. 泌尿系局部因素：尿路梗阻、 感染及異物三、臨床表現(xiàn)1,疼痛 腰痛或腹痛2,血尿 劇烈疼痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3,膿尿 并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞， 表現(xiàn)為腰痛、高熱4,無尿 結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管四、輔助檢查1.X線檢查：是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上一尿路結(jié)石可在X 線平片上顯影。2.排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、 以及梗阻程度、 對(duì)側(cè)腎功能是否良好。(1) 能異常的患者， 禁止行靜脈泌尿系造影)3.B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)

3、石和透 X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié) 構(gòu)改變和腎積水等。五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施(根據(jù)治療方案提出相關(guān)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施)護(hù)理診斷：(2) 恐懼與焦慮 與出現(xiàn)肉眼血尿幾擔(dān)心腎衰竭疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。(3) 知識(shí)缺乏 與對(duì)上尿路結(jié)石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)的缺乏有關(guān)。(4) 疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動(dòng)刺激有關(guān)。(5) 感染 與結(jié)石梗阻致尿儲(chǔ)留及留置尿管引起的尿路感染、 造痿口感染有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥(手術(shù)治療)術(shù)后出血:與術(shù)后過早下床活動(dòng)致切口出血及恢復(fù)緩慢有關(guān)。深靜脈血栓形成：與術(shù)后長(zhǎng)久臥床休息及術(shù)后靜脈血流緩慢有關(guān)。(非手術(shù)治療) 腎積水：與尿液從腎盂排

4、除時(shí)受阻， 導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高有關(guān)。(6) 有液體不足的危險(xiǎn) 與腎腸反射引起的惡心、 嘔吐、腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引起的失血過多有關(guān)。護(hù)理措施：(1) 向患者及家屬介紹腎結(jié)石的相關(guān)疾病知識(shí)，囑其不要太擔(dān)心， 做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案。減少患者的心理壓力。(2) 在疾病治療的過程中做好疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備的宣教，動(dòng)員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療。(3) 囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。給患者提供一個(gè)安靜、 舒適的休息環(huán)境， 密切觀察疼痛的性質(zhì) 及部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止疼。(4) 妥善固定引流管， 保持引流通暢， 防止逆行感染。密切觀察引流液性質(zhì)、 顏色、量，并做好記錄。做好

5、尿道外口的護(hù)理。指導(dǎo)患者多飲水， 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(5) 指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息12周，保持大便通暢，必要時(shí)灌腸，用止咳藥， 避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)，如：用力排便，打噴嚏等。定期測(cè)血壓、 脈搏，注意是否出現(xiàn)血壓下降、 脈搏增快、 面 色蒼白等癥狀。(6) 指導(dǎo)患者適當(dāng)床上翻身、 活動(dòng)，經(jīng)常活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，給予氣壓治療， 預(yù)防深靜脈血栓形成， 遵醫(yī)囑給予溶栓性藥 物，如：低分子肝素鈣。(7) 遵醫(yī)囑給予平衡液補(bǔ)液擴(kuò)容， 密切觀察生命征變化，防止失血性休克的發(fā)生。(8) 預(yù)防腎積水：可使用抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥， 例如柴胡、 黃柏、黃苓、車前子 等。飲食

6、保健，增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)， 不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側(cè)性腎積水， 不必限止飲水量， 如果雙側(cè)腎積水， 有 腎功能障礙現(xiàn)象， 要限止每日的進(jìn)水量。六、健康教育1、大量飲水 成人保持每日尿量在2019ml 以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2 、活動(dòng)與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排 出。根據(jù)個(gè)人情況增加體育活動(dòng)，如：跳躍等。3 、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素， 可減少結(jié)石形成。4 、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶，奶

7、制品，豆制品，巧克力堅(jiān)果等含鈣量高， 濃 茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動(dòng)物蛋白， 精制糖和動(dòng)物脂肪。尿酸結(jié)石者不宜食用含喋吟高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟， 豆制品，啤酒。5 、藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可 增加尿中草酸溶解度枸椽酸鉀， 碳酸氫鈉可使尿ph值保持在6.57 以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e喋醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結(jié)石的生長(zhǎng)6 、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者， 必須手術(shù)摘除腺腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣， 減少尿鈣含量。7 、心理指導(dǎo) 保持良好的心情， 不要有過大的心理壓力， 壓 力過重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)