2012肝病科中醫(yī)診療方案試行x

1、肝病科中醫(yī)診療方案（試行）目錄肝積?。砸倚透窝赘卫w維化）中醫(yī)診療方案（試行）383黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）387酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）392肝積病(慢性乙型肝炎肝纖維化)中醫(yī)診療方案(試行)一、診斷(一)疾病診斷1?中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T16751.11997；13頁。肝積病系肝絡(luò)瘀滯不通，肝體失卻柔養(yǎng)，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀征候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的肝積類疾病。(1)有肝著病史。(2)以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及伴有不同程度的瘀血表現(xiàn)，如：舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張，甚或有肌膚甲錯(cuò)、

2、蜘蛛赤縷等為主要臨床表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肝纖維化標(biāo)志物異常升高。(4)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜粗糙，回聲增密、增粗、增強(qiáng)且分布不均勻，血管走向不清等，或見門脈內(nèi)徑增寬、脾臟增大等；或肝纖維化掃描儀檢查提示肝臟硬度增加；或肝組織病理學(xué)檢查見纖維組織不同程度的增生。2?西醫(yī)診斷：參照2006年8月24日中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)通過的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷。(1)有慢性乙型病毒性肝炎病史。病原學(xué)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與感染病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床表現(xiàn)：臨床癥狀無特異性，輕癥者可無癥狀；較重者除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有疲倦乏力、肝區(qū)不適或脹或痛、食欲不振、

3、大便異常、舌質(zhì)暗紅或暗淡、脈弦細(xì)等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肝纖維化標(biāo)志物(HA,PMP或PCM,WC、IV7s或WNC1,LN),以及AST/ALT比值、GGT、APRI等異常升高。(4)影像學(xué)檢查：B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜粗糙，回聲增密、增粗、增強(qiáng)且分布不均勻，血管走向不清等，或見門脈內(nèi)徑增寬、脾臟增大等。(5)Fibroscan(肝纖維化掃描儀)檢查提示肝臟硬度增加，F(xiàn)達(dá)14級(jí)。(6)肝組織病理學(xué)檢查：肝組織蘇木精-伊紅、Masson三色染色和(或)網(wǎng)狀纖維染色，可見纖維組織不同程度的增生(S1?S4)表1肝臟纖維化程度分期標(biāo)準(zhǔn)纖維化程度期（S）纖維化程度0無1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)

4、纖維化2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化4早期肝硬化（7）危險(xiǎn)因素：長期大M飲酒，患者病程較長與年齡較大，體重指數(shù)（BMI）增力口、胰島素抵抗、肝細(xì)胞脂肪變性、HIV感染與使用免疫抑制劑等。（二）證候診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的基本癥候：慢性乙型肝炎肝纖維化患者在原有慢性肝臟炎癥的中醫(yī)癥候基礎(chǔ)上，可伴有不同程度的瘀血表現(xiàn)，如舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張，甚或有肌膚甲錯(cuò)、蜘蛛赤縷等癥候。1?肝膽濕熱證：口干苦或口臭、脅脹或痛、納呆、胃皖脹悶、倦怠乏力、皮膚鞏膜黃染、大便黏滯穢臭或干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、或舌邊尖有瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張、脈弦數(shù)或弦滑數(shù)

5、。2?肝郁脾虛證：脅助脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，皖腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實(shí)或澹瀉。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，或舌邊尖有瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張、脈沉弦。3?肝腎陰虛證：脅助隱痛，遇勞加重，腰膝酸軟，口燥咽干，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，兩目干澀。舌質(zhì)紅，苔薄白少津，或舌邊尖有瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張、脈弦細(xì)數(shù)。4?瘀血阻絡(luò)證：面色焦黑或晦暗，精神疲憊，脅助脹痛或刺痛，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈曲張，舌紫或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或澀等。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1?肝膽濕熱證治法：清熱化濕。推薦方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳、桓子、大黃、黃苓、澤瀉、車前子等。2?肝郁脾虛

6、證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、芍藥、當(dāng)歸、薄荷、甘草、川號(hào)、白術(shù)、茯苓等。3?肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓等。4.瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。桃仁、川號(hào)、丹皮、當(dāng)歸、玄胡、赤芍、香附、紅花、枳殼、甘草等。因本病基本病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，均應(yīng)適當(dāng)使用“活血化瘀通絡(luò)”之味。當(dāng)患者無明顯臨床中醫(yī)癥狀時(shí)，可選用以下列藥物之一口服；或經(jīng)上述辨證治療中醫(yī)癥狀顯著改善后，可根據(jù)情況選用以下列藥物之一口服；也可在使用上述湯劑的同時(shí)，配合選用下述成藥。推薦藥物：1.復(fù)方鱉甲軟肝片，4

7、片，每日3次，口服。2 .扶正化瘀膠囊，5粒，每日2至3次，口服。3 .亦可選用大黃蟄蟲丸、安絡(luò)化纖丸等目前公認(rèn)有效的抗肝纖維化藥物。（二）靜脈滴注中成藥注射劑可根據(jù)患者情況階段性選用活血化瘀類中成藥注射劑如：復(fù)方丹參注射液、川號(hào)嗪注射液等靜脈滴注。（三）其它療法：根據(jù)病情可選擇應(yīng)用紅外肝病治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備進(jìn)行治療。操作方法：患者平臥于病床，暴露肝區(qū)，以紅外探頭照射肝區(qū)（根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)距離），一天一次，每次30分鐘，半個(gè)月為一療程。（四）護(hù)理1.起居有時(shí)，勞逸有節(jié)，適寒溫，防外感。2 .飲食：避免暴飲暴食，忌生冷、油膩、辛辣，禁醇酒，少食人工合成和含防腐劑的食物。3?情志：調(diào)暢情志，避

8、免誘發(fā)本病的病因。4 .用藥：合理服藥，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.綜合療效評(píng)價(jià)參照2006年8月24日中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)通過的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物（WC、HA、PmP及LN含M）兩項(xiàng)以上測(cè)定值較治療前下降50%或恢復(fù)正常；血清肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，證候明顯改善；和（或）經(jīng)肝組織病理學(xué)檢查肝纖維化分期下降2期，或肝纖維化掃描F值下降2級(jí);有效:肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物（WC、HA、LN及PmP含M）有任何兩項(xiàng)測(cè)定值較治療前下降25%血清肝功能指標(biāo)改善，證候改善；和（或）肝組織病理學(xué)檢查肝下降

9、1期，或肝纖維化掃描F值下降1級(jí)。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。2 .中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%o有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%o無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少（二）評(píng)價(jià)方法中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用中醫(yī)四診資料分級(jí)M化表采用檢測(cè)肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物、肝功能。有條件配備肝纖維化掃描儀或患者可以接受肝組織病理活檢者，可將其作為相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。纖維化分期較治療前95%oV30%o；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)黃疸病（原發(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷

10、（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語？疾病部為B/T（16751.1-1997）。以白睛、皮膚粘膜、小便發(fā)黃為特征的一組癥狀。一般按病之新久緩急與黃色的明暗等分為陽黃與陰黃。凡以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病，可歸納為黃疸病類。2?西醫(yī)診斷：參照2009年美國肝病學(xué)會(huì)原發(fā)性膽汁性肝硬化指南。符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，則診斷可以建立：1存在膽汁淤積的生化學(xué)證據(jù)，ALP、GGT水平升高。2抗線粒體抗體（AMA）和/或AMA-M2陽性。3肝臟組織病理提示非化膿性膽管炎以及小或者中等大小的膽管損毀。（二）證候診斷1?肝膽濕熱證：身目俱黃，色澤鮮明，小便黃赤，大便色淺，納呆嘔惡，厭

11、食油膩，乏力。濕重者，兼見頭身困重，腹脹皖悶，口淡不渴，大便粘滯，苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。熱重者，兼見發(fā)熱，口渴，尿少，大便臭穢或干結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)。2?瘀熱互結(jié)證：黃疸較深，經(jīng)月不退，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細(xì)小出血點(diǎn)及瘀斑，右脅刺痛，口咽干燥，大便色淺或灰白，小便深黃，女子或見月事不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈實(shí)有力或弦澀。3?痰瘀阻絡(luò)證：身目俱黃，色不甚鮮明，口中粘膩，皖悶不饑，腹脹納少，大便澹泄，有時(shí)灰白色，肢體困重，倦怠嗜臥，面色黯黑，脅下腫塊脹痛或刺痛，痛處固定不移，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，唇舌紫暗邊有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)或細(xì)澀。4?寒濕內(nèi)停證：黃疸較深，色澤晦暗，經(jīng)月不解，皮膚瘙癢，

12、或右脅不適，或神疲乏力，形寒肢冷，食少皖痞，小便黃而清冷，大便色淺或灰白，舌體胖，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈沉緩。5?肝腎陰虛證：黃色晦黯，口燥咽干，腹部脹滿，肝區(qū)隱痛，兩目干澀，頭暈腰酸，五心煩熱，齒鼻蚓血，皮膚瘙癢，入夜尤甚，舌紅體瘦或有裂紋，少苔，脈濡細(xì)或弦細(xì)。.氣陰兩虛證：面目肌膚發(fā)黃，無光澤，神疲乏力，食少納呆，胃院隱痛或灼痛，口干咽燥，排便無力或大便秘結(jié)，舌淡或暗紅，苔少或光剝無苔，脈濡細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝膽濕熱證治法：清熱化濕。推薦方藥：熱重于濕者，茵陳蒿湯加減。茵陳、桓子、生大黃、蒲公英、赤芍、郁金、葛根等。濕重于熱，溫膽湯加減，陳皮、清半夏、茯苓、

13、竹茹、枳實(shí)、厚樸、茵陳、甘草等。濕熱并重者，茵陳蒿湯合茵陳五苓散加減，茵陳、桓子、生大黃、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、郁金、益母草等。熱重于濕見發(fā)熱口渴者，加知母、黃苓、生石膏、蘆根清熱生津；嘔逆重者，加黃連、竹茹清熱化痰，降逆止嘔；皖腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸行氣除脹；濕重于熱見身熱不揚(yáng)者，加黃苓、竹葉清熱瀉火；嘔逆重者，加茬香、生姜汁和胃降逆；口粘胸悶者，加佩蘭、杏仁理氣化濕；大便粘滯而臭者，加黃連、蒼術(shù)解毒燥濕。熱重兼表證者，甘露消毒丹化裁；濕重兼表證者，三仁湯化裁；兼?zhèn)麣怅幷?，加太子參、麥冬、生地益氣養(yǎng)陰；黃疸消退緩慢者，可加大赤芍用并加用扁蓄、白茅根清熱利小便；齒鼻蚓血者，加生地、紫草、槐花

14、涼血止血；皮膚瘙癢者，加紫草、苦參涼血燥濕。中成藥：雙虎清肝顆粒、茵桓黃顆粒、熊膽膠囊等。?瘀熱互結(jié)證治法：涼血活血，解毒化瘀。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。赤芍、丹參、生地、桃仁、紅花、茜草、當(dāng)歸、葛根、枯簍、丹皮等。午后低熱者，加青蒿、地骨皮清虛熱；關(guān)節(jié)疼痛者，加秦蕪、稀簽草祛濕通絡(luò)；皮膚座瘡加穿心蓮、銀花；皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮祛濕止癢；胃院有振水聲者，加茯苓、桂枝溫化水濕；胃皖脹滿，按之則痛者，合用小陷胸湯寬胸散結(jié)；大便干，2?3日一次者，加生大黃、芒硝通腑利膽。中成藥：丹參片等。.痰瘀阻絡(luò)證治法：化瘀祛痰。推薦方藥：膈下逐瘀湯合導(dǎo)痰湯加減。赤芍、丹參、丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川號(hào)、甘草

15、、香附、橘紅、白術(shù)、郁金、茵陳等。惡心嘔吐者，加制半夏、生姜和胃降逆；頻繁呃逆者，加旋復(fù)花、代赭石降氣化痰；口中粘膩者，加蒼術(shù)、茬香燥濕化濁；皖悶不饑者，加砂仁、白豆蔻健脾醒胃；大便澹泄者，加茯苓、扁豆、厚樸淡滲利濕；倦怠嗜臥者，加黨參、黃茂健脾益氣；畏寒肢冷者，加附子、干姜溫陽散寒；脅助刺痛，加沒藥、茜草、郁金活血通經(jīng)；面色黯黑，脅下腫塊堅(jiān)硬者，加鱉甲、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。中成藥：鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸。.寒濕內(nèi)停證治法：溫化寒濕。推薦方藥：茵陳術(shù)附湯加減。茵陳、制附子、肉桂、白術(shù)、干姜、茯苓、丹參、有E金、川茸、甘草等。呃逆，加丁香、柿蒂溫胃降氣；惡心嘔吐，加制半夏、砂仁和胃降逆；口膩、納呆,加

16、茬香、蒼術(shù)、白豆蔻化濕醒脾；腹脹苔膩者，加木香、厚樸燥濕行氣；氣短乏力者，加黨參、黃茂健脾益氣；腹冷痛便澹者，加吳茱萸、肉豆蔻溫陽止痛；下利清谷或五更瀉泄者，合用四神丸溫腎止瀉；下肢水腫者，加豬苓、澤瀉健脾滲濕；舌暗邊有瘀斑者，加當(dāng)歸、姜黃活血化瘀；脅下痞塊者，加莪術(shù)、紅花、地鱉蟲軟堅(jiān)散結(jié)。中成藥：附子理中丸、香砂理中丸、金匱腎氣丸等。肝腎陰虛證治法：滋陰補(bǔ)腎。推薦方藥：滋水清肝飲加減。山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、桓子、當(dāng)歸、茵陳、赤芍、生地等。腰膝酸軟重者，加女貞子、呈蓮草滋補(bǔ)肝腎；兩目干澀重者，加桑根、枸杞子、石斛滋陰養(yǎng)肝；脅助隱痛者，加白芍、川楝子養(yǎng)陰柔肝；心煩不寐者，加酸棗仁

17、、柏子仁、夜交藤安神；午后低熱者，加銀柴胡、地骨皮、知母清虛熱；津傷口渴者，加石斛、花粉、蘆根清熱生津；皖腹脹者，加香椽、厚樸花、雞內(nèi)金行氣除濕化積；苔黃者，加虎杖、白花蛇舌草清熱解毒；小便短赤，加豬苓、通草清熱利濕；大便干結(jié)，加火麻仁、肉灰蓉潤腸通便；大便滯而不暢者，加香附、枳實(shí)行氣通便；齒鼻蚓血，加紫草、茜草涼血止血；皮膚瘙癢，加白薄藜、地膚子祛風(fēng)止癢；神疲乏力者，加太子參、黃茂健脾益氣。中成藥：知柏地黃丸等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈飲加減。黨參、麥冬、女貞子、呈蓮草、生黃黃、白術(shù)、豬苓、山藥、丹參、葛根等。肝氣郁滯，加香附、郁金、枳實(shí)解郁行氣；瘀血阻絡(luò)，刺痛固定，加三七粉

18、、蒲黃行氣活血；食少、腹脹，加萊服子、神曲、谷芽、麥芽健脾消食；兼胃熱氣滯，加黃連、蒲公英、郁金、陳皮清熱理氣；口干咽燥者，加石斛、玉竹清熱生津；若兼氣虛發(fā)熱者，加開麻、柴胡、黃茂升提中氣，或用補(bǔ)中益氣湯加減以甘溫除熱；大便干結(jié)者，加麻仁、枯簍仁潤腸通便。中成藥：貞茂扶正顆粒等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用。肝膽濕熱證可選用苦黃注射液；瘀熱互結(jié)證可選用復(fù)方丹參注射液。（三）其他中醫(yī)特色治療.止癢方（白鮮皮10、石菖蒲15、地膚子10、甘草6、白芍10、丹皮15）,功效：祛風(fēng)涼血止癢。水煎服，1日兩服，也可外用熏洗，每日1次。2?肝病治療儀：應(yīng)用生物信息反饋技術(shù)發(fā)出與人體心率同步

19、的脈動(dòng)紅外線，在肝臟體表投影區(qū)，即右脅足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行之所，進(jìn)行施灸，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛痰通絡(luò)的作用。有效改善肝臟微循環(huán)，抗肝纖維化。適應(yīng)癥：原發(fā)性膽汁性肝硬化脅痛者。操作規(guī)程：期門、旗門穴位照射，每天1?2次。（四）護(hù)理調(diào)攝1?清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。忌煙酒。?避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。.心理護(hù)理教育。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%

20、;無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少V30%。.肝功能療效評(píng)價(jià)：臨床控制：ALP、GGT、總膽紅素恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月ALP無反跳。顯效：ALP、GGT、總膽紅素降低80%,停藥3個(gè)月ALP反跳V50%有效：ALP、GGT、總膽紅素降低50%,停藥3個(gè)月ALP反跳V80%無效:ALP、GGT、總膽紅素?zé)o變化。（二）評(píng)價(jià)方法1中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用中醫(yī)四診資料分級(jí)M化表，采用尼莫地平法。積分減少（%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)X100%2?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)采用檢測(cè)肝功能變化的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)酒精性肝

21、病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1?中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語者有長期飲酒或近期過M飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。2.西醫(yī)診斷：參照2010年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病診療指南。（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇M男性40g/d,女性20g/d,或2周內(nèi)有大M飲酒史，折合乙醇M80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇M換算公式：g=飲酒H（m1）x乙醇含M（%）x0.8。（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、

22、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。（3）血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST） 、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT） 、Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT、 ， 總膽紅素 （TBil） ,凝血酶原時(shí)間（PT），平均紅細(xì)胞容積（MCV、和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT、等指標(biāo)升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)。（4）肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。（5）排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（2）、（3）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)或第（1）、（2）、（4）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)可診斷酒精性肝??；僅符合第（1）、（

23、2）項(xiàng)和第（5）項(xiàng)可疑診酒精性肝病。（二）證候診斷1?肝郁脾虛證：脅助脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，皖腹痞悶，便澹，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。2?痰濕內(nèi)阻證：脅助隱痛，皖腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便澹不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。3?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：皖腹痞悶，脅助脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。.痰瘀互結(jié)證：脅月力刺痛，乏力，納差口粘，皖腹痞悶，脅下痞塊，便澹不爽，舌胖?疾病部分GB/T16751.1-1997）、中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部為GB /T06751.2-1997大瘀紫，苔白膩，脈細(xì)澀。肝腎不足訐脅肋隱痛,

24、脅下痞塊，腰膝酸軟,目部,頭暈耳鳴,失眠,午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。?瘀血內(nèi)結(jié)證：脅月力脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。二、治療方案(一)辨證選用口服中藥湯劑或中成藥1?肝郁脾虛證治法：疏肝理氣，健脾化濕。推薦方藥：柴苓湯加減。白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、慧米、白蔻、冬瓜仁、枳棋子、甘草等。?痰濕內(nèi)阻證治法：健脾利濕，化痰散結(jié)。推薦方藥：二陳湯合三仁湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、慧米、厚樸、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳棋子、甘草等。?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕，化痰散結(jié)。推薦方

25、藥：黃連溫膽湯合三仁湯加減。黃連、炒枳實(shí)、云苓、陳皮、半夏、慧米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陳、敗醬草、冬瓜仁、枳棋子、甘草等。辨證選擇口服中成藥(1)雙虎清肝顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證濕熱并重者。(2)茵桓黃顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證熱重于濕者。?痰瘀互結(jié)證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：二陳湯合大瓜簍散、酒積丸加減。木香、枳實(shí)、砂仁、杏仁、黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳棋子、慧米、蒼術(shù)、白蔻、瓜簍、紅花、冬瓜仁、甘草等。?肝腎不足證治法：滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。推薦方藥：一貫煎合膈下逐淤湯加減。當(dāng)歸、生地、沙參、麥冬、桃仁、丹皮、赤芍、澤蘭、紅花、浙貝、冬瓜仁、炒山藥、慧米、枳棋子、甘草等。.瘀血內(nèi)

26、結(jié)證治法：健脾化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。推薦方藥：水紅花子湯合三仁湯加減。水紅花子、黃茂、澤蘭、內(nèi)金、郁金、丹參、川牛膝、馬鞭草、炒山藥、浙貝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、四米、甘草等。(二)針灸療法：采用辨證選擇穴位。解酒養(yǎng)肝飲解酒養(yǎng)肝飲 枳棋子、茯枳棋子、茯苓、慧米、冬瓜仁、生山植按行配伍，沸水沖泡10分鐘后，頻服，以茶代飲。（四）中藥結(jié)腸滴注保留灌腸治法：健脾護(hù)腸，化瘀解毒。適用于合并內(nèi)毒素血癥者。推薦藥物：生大黃、黃苓、白及、紫草、兒茶、茯苓、慧米、赤芍。方法：治療前應(yīng)向病人詳細(xì)說明實(shí)施該治療的目的及必要性，取得病人的配合。灌腸前囑病人排空大小便，清洗肛周，取左側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部（10cm左右）。調(diào)

27、節(jié)藥液滴速為50滴/分鐘左右，保留灌腸。（五）護(hù)理調(diào)攝c26efe6a959-Numbered_12d3335a-643d-45d7-8e98-4262642?戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。c26efe6a959-Numbered_12d3335a-643d-45d7-8e98-4262642?清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。c26efe6a959-Numbered_12d3335a-643d-45d7-8e98-4262642?避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。c26efe6a959-Numbered_12d3335a-643d-45d7-8e98-4262642.藥膳飲食調(diào)治：如茵陳粥（茵陳、粳米各60g）；赤小豆四米粥（赤小豆、慧四仁各50g熬成粥），有健脾利濕，解毒之功。c26efe6a959-Numbered_12d3335a-643d-45d7-8e98-4262642.心理護(hù)理教育。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)c26efe6a959-Num