高危孕產(chǎn)婦管理

1、高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)全國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。 （一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度 所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡（冊(cè)），建卡（冊(cè)）時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液

2、等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。 產(chǎn)前檢查要按照高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10-30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩。 （二）高危孕產(chǎn)婦首診制度， 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。 （三）高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度 村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。 （四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)

3、將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。 （五）高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)動(dòng)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。高危妊娠管理制度 一、認(rèn)真貫徹實(shí)施“降消”項(xiàng)目工作要求，院婦幼保健人員應(yīng)按照高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評(píng)分記錄，加蓋高危標(biāo)記，實(shí)行專案管理。 二、做好孕產(chǎn)期

4、保健知識(shí)宣傳進(jìn)行衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)育人，計(jì)劃生育知識(shí)指導(dǎo)。 三、高危孕婦實(shí)行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)住院分娩，重危高危必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。 四、對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情，高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行系統(tǒng)管理。 五、統(tǒng)一高危妊娠篩查表，按時(shí)上報(bào)高危孕婦管理工作情況。孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)制度一、每位婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員都有對(duì)高妊娠因素進(jìn)行篩查的責(zé)任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照陜西省高危妊娠管理辦法進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。 二、高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管

5、理 （1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記造冊(cè)、專案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。 （2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。 （3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。 （4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員終止妊娠。 （5）要提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。 （6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防保產(chǎn)負(fù)責(zé)實(shí)施。孕產(chǎn)婦急危重病管理制度一、醫(yī)

6、務(wù)人員應(yīng)按科室工作制度及各班的崗位職責(zé)和作流程工作。 二、對(duì)（危、急、重、搶救）病人建立登記并進(jìn)行隨訪。 三、對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進(jìn)一步有效的治療措施。 四、對(duì)治療效果不滿意的患者，積極組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室進(jìn)會(huì)認(rèn)診、搶救。 五、督促檢查會(huì)診治療方案的落實(shí)情況。 六、對(duì)疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會(huì)診者，及時(shí)聯(lián)系外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。新生兒窒息復(fù)蘇制度一、每次分娩時(shí)有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。 二、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。 三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。 四、復(fù)蘇小組每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 五、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。危重病人搶救報(bào)告制度 一、搶救工作應(yīng)有經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士和組織。重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真分工協(xié)作。 二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄、要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 三、醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。 四、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對(duì)。 五、搶救物品使用后