先兆早產(chǎn)護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 地點(diǎn)：時(shí)間：參加人: 主講人： 病史:9床，姓名，女， 34歲，漢族，已婚，職業(yè)：。住院號(hào)，于 25月7日“ ET 術(shù) 后 26+6 周，下腹痛 3+小時(shí)入院，入院診斷為“妊娠 29+2 周孕 1產(chǎn) 0 LS， 先兆早產(chǎn)。 LMP:2021-10-11,EDC:2021-7-18 ，孕早期使用黃體酮肌注保胎 3 月。曾于 5 月 3 日因“停經(jīng) 28+5 周，不規(guī)那么下腹脹 10 天于我院住院治 療，考慮先兆早產(chǎn)，監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)，給予地塞米松促胎肺成熟，抑制 宮縮保 胎治療。 5月 6日病情好轉(zhuǎn)出院， 出院后安寶口服。于 5 月 7日 22:10 因： 下腹脹痛 3+小時(shí). 間隔數(shù)分

2、鐘不等，伴陰道少許血性分泌物入院，入院時(shí)情緒緊張。既往無(wú)異常。5月3日B超提示：宮頸管長(zhǎng)1.6cm,胎盤(pán)U°成熟。入院 查胎心音正常，律齊，胎方位：臀位，偶可捫及弱宮縮，宮口 未開(kāi)，胎膜未 破。入院后給予：U級(jí)護(hù)理，普食，Q2h監(jiān)測(cè)胎心音，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，常規(guī)抽血檢查。同時(shí)給予硫酸鎂靜脈輸入， 5 月 8日因硫酸 鎂效果不理想查心電圖后給予安寶靜脈輸入至今，跟據(jù)宮縮調(diào)節(jié)安寶滴 數(shù)。并 口服氯化鉀補(bǔ)鉀。今日上午查宮口開(kāi)大 1 指尖，先露 -1 ，通知醫(yī)生后已簽字 保胎失敗要求剖宮產(chǎn)術(shù)，遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，做頭孢硫脒 皮試?，F(xiàn)安寶 仍 5%葡萄糖 250ml 加安寶 5Omg30

3、滴/分泵入中。護(hù)理診斷： P1. 有胎兒受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)P2. 自理能力缺陷與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P3. 焦慮擔(dān)憂(yōu)早產(chǎn)有關(guān)P4. 知識(shí)缺乏與缺乏先兆早產(chǎn)，用藥知識(shí)有關(guān)P5.有皮膚受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施： I 1 ： 1 入院時(shí)護(hù)士要熱情接待，入院后介紹病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。 2囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進(jìn)胎 兒生長(zhǎng)發(fā)育。3定時(shí)聽(tīng)胎心音，每天吸氧 2 次，每次 30 分鐘，指導(dǎo)孕婦自 測(cè)胎動(dòng)的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施。 4 經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及產(chǎn)兆，檢查宮口開(kāi)大情況 并及時(shí)反響給醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品

4、，以防不良事件的發(fā) 生。5飲食指導(dǎo)，因常臥位腸蠕動(dòng)減少，囑多食新鮮蔬菜、水果 及 其他營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。因使用安寶可能至缺鉀，在給口服補(bǔ) 鉀藥的 同時(shí)可多進(jìn)食含鉀豐富食物如香焦、菠菜等。12: 1 生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，枯燥，早晚開(kāi)窗通風(fēng)，協(xié)助孕婦在床上排便，保持會(huì)陰部衛(wèi)生。2介紹呼叫器的使用及平安防范措施，將日常用物放在孕婦伸手可及之處。13: 心理護(hù)理，與孕婦及家屬多溝通，了解其心理需求，主動(dòng)、耐心 解答疑問(wèn)，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保 胎治 療，調(diào)整其悲觀(guān)，不安心態(tài)，樹(shù)立保胎成功的信心，并獲得 家屬的配 合與支持。14: 1告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，宮縮頻繁要

5、及時(shí)告知醫(yī)生。如用 藥過(guò)程中，可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可防止。讓孕婦及家屬 有 相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。2經(jīng)常巡視病房注意輸液是否通暢，觀(guān)察藥物不良反響。安寶用藥中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀(guān)察心率變化和孕婦的自覺(jué)反響，因輸安寶會(huì)使心率加快，應(yīng)向孕婦耐心、細(xì)致講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反響，告訴孕婦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸安寶輸液滴數(shù)。告知孕婦及家屬不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反響。15: 1保持床單位清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物。做好皮膚護(hù)理。2指導(dǎo)孕婦臥床的同時(shí)也要適當(dāng)床上翻身活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。可協(xié)助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。評(píng) 價(jià)：經(jīng)治療

6、護(hù)理，孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)保胎治療。 情緒穩(wěn)定， 對(duì)先兆早產(chǎn)知識(shí)及所用藥物知識(shí)了解。未發(fā)生皮膚受損。相關(guān)知識(shí)：一、藥物相關(guān)知識(shí)：安寶鹽酸利托君，羥芐羥麻黃堿是一種 B2 腎上腺素能受體沖動(dòng) 齊 V ，是惟一被美國(guó)食品和藥物管理局 FDA 批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物。 藥理作用和效果 安寶的有效成分是鹽酸芐羥麻黃堿，其藥理作用是 B2 受體沖動(dòng)劑，直接作用于子宮平滑肌的 B 2 受體，可明顯抑制子宮收縮，延長(zhǎng)子宮收縮周期，降低子宮收縮強(qiáng)度，從而抑制宮縮。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)從積極預(yù)防早產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開(kāi)始治療，對(duì)早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時(shí)用藥仍可成功。該藥半衰期為6h

7、 ，可反復(fù)使用，使其延長(zhǎng)孕周至足月4 。藥物副作用 最常見(jiàn)的是心率增快，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低血鉀癥， 胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等其他合并癥。用藥方法 安寶 100mg 參加 5%葡萄糖液或 0.9% 生理鹽水 500ml 稀釋 100mg/500ml(0.2mg/ml )的溶液，靜脈點(diǎn)滴。初次用藥，滴速以5滴/min開(kāi)始，以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺(jué)病癥調(diào)節(jié)滴速，一般每15? 30min增加4? 6滴/min ,逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。一般滴速不超過(guò)35滴/min，孕婦心律不超過(guò) 140次/min。宮縮消失后，維持此滴速繼續(xù)靜滴至少 48

8、? 72h。在停止靜滴前1h，開(kāi)始口服安寶片，劑量為 10mg , q2h 口服1次， 以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次減量，維持 3? 7天，直至停藥。二、早產(chǎn) 是指在滿(mǎn) 28 孕周至 37 孕周之間 (196? 258 天)的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)， 為各器官未 成熟的新生兒。病因 約 30% 的早產(chǎn)無(wú)明顯原因。常見(jiàn)誘因有：1. 孕婦方面(1) 合并(如雙角子宮、縱隔子宮 )、子宮頸松弛、。(2) 合并急性或慢性疾病，如、急性或腎盂、急性、病毒性、高熱、等急性疾??；、 嚴(yán)重、 甲狀腺功能亢進(jìn)、病、無(wú)病癥菌尿等慢性疾病。(3) 并發(fā)綜合征。(4) 吸煙、吸毒、重度。(5) 其他，

9、如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。2. 胎盤(pán)方面(1 ) 和。(2) 或過(guò)少、。(3 )、。(4) 、絨毛膜羊膜炎。治療1. 先兆早產(chǎn)處理(1) 左側(cè)臥位以提高子宮胎盤(pán)血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。(2) 靜脈滴注平衡液 500? 1000ml 以擴(kuò)張子宮胎盤(pán)血流灌注量，減少子宮活 動(dòng)，按 100ml/h 的速度進(jìn)行。(3) 在進(jìn)行上述處理的同時(shí)作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀(guān)察1?2小時(shí)后如宮縮變稀、消失，不再?gòu)?fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。通過(guò)以上

10、處理 40%? 70% 勺患者不需其他治療即愈。假設(shè)情況不見(jiàn)改善，應(yīng)再次肛查或 陰道檢 查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。2. 難免早產(chǎn)處理(1)藥物抑制宮縮 抗早產(chǎn)藥物： B 2腎上腺素受體沖動(dòng)劑 (利托君、沙丁胺醇、特布他林 ) 、硫酸鎂及某些孕激素類(lèi)藥物 ( 烯丙雌醇 )。硫酸鎂的用法：使用硫酸鎂嚴(yán)格掌 握用量及給藥半小時(shí)內(nèi)滴完， 繼之 25% 硫酸鎂 30ml 溶于 5%葡萄糖液 500ml 中作靜脈滴注， 進(jìn)藥速度要慢， ? 2g/h ，控制滴速 15? 30 滴/分，一般每日總量不超過(guò)25g 。硫酸鎂用藥的護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察：膝腱反射是否存在或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于 25ml。10%正確記錄出入量。備有解毒作用的鈣劑。如有中毒病癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并給 葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈緩慢推注 (5? 10 分鐘)。( 2) 藥物促胎肺成熟 估計(jì)早產(chǎn)已難以防止，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時(shí)，肌內(nèi)注射、 靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松肌內(nèi)注射。3. 分娩的處理重點(diǎn)在于防止創(chuàng)傷性分娩、以及為出生后