體格檢查考官提問(wèn)內(nèi)容

1、體格檢查考官提問(wèn)內(nèi)容3肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線(xiàn)。1兩側(cè)瞳孔不2等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙3 兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)4 兩眼輻輳功能不5良（不6能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害5 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。6 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤10腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分

2、）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。浚?分）答：非霍杰金淋巴瘤20正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）答：呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰3什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分）答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤1一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，2考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等3 一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張4 一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；

3、大量胸腔積液、積氣等25 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答：直接和間接叩診2右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，3考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變4肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：68cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等1 正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）答：2 胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱30 大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)1 心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾?。浚?分）答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先

4、天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病2 右心室增大時(shí)，3心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，4心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線(xiàn)。5主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答：高血壓心臟病。1心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線(xiàn)外，2考慮什么情況？（1分）答：右心室增大3心尖搏動(dòng)觸不4到，5有什么可能？（1分）答：胸壁過(guò)厚，6如何辨別收縮期震7顫和舒張期震8顫？（1分）答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。9心前區(qū)觸到舒張期震10顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，11對(duì)不12對(duì)？（1分）答：對(duì)1如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，

5、2還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，3 什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）答：4 什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：見(jiàn)于心肌病、心衰46. 心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾?。浚?分）答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病47. 右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線(xiàn)。48. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答：高血壓心臟病。49. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線(xiàn)外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大

6、50. 心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）答：胸避過(guò)厚，51. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開(kāi)始。52. 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）答：對(duì)2炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等2右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？5答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為13cm，橫徑為2.7-10c

7、m，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。5一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音3 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動(dòng)脈雜音常在腹中線(xiàn)或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音4 腹中線(xiàn)部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄肱二頭肌反射中樞為頸髓56節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)1 什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的

8、神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：2 一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，3對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）答：4檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比腹壁反射意義：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。角膜反射臨床意義：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）直接反射消失、間接

9、反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。提睪反射意義：雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分）一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）3試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：（1分）3舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1分）答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血1一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）答：當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）73.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。74.簡(jiǎn)易呼吸器有哪些適應(yīng)征？答：心肺復(fù)

10、蘇；各種中毒所致的呼吸抑制神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；各種大型手術(shù)；配合氧療作氣溶療法等。1、正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-1.0厘米，范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.5厘米。2、心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)也可見(jiàn)于正常青年人；胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大；劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于各種原因引起的右室肥大時(shí)，亦可見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤。胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。3、心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)變化：右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、

11、右心室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。5、梨形心見(jiàn)于二尖瓣狹窄；6、心界向左下擴(kuò)大見(jiàn)于左心室增大。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱(chēng)主動(dòng)脈型心。7、左心界的構(gòu)成：8、聽(tīng)到心臟雜音如何描述？部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度，體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。9、心臟雜音分6級(jí)。2/6級(jí)收縮期雜音。10、奔馬律：病理性S3、S4,心率100次/分時(shí)稱(chēng)為奔馬律。11、水沖脈：由于脈壓增大所致。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢

12、進(jìn)，嚴(yán)重貧血。12 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。13 、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波。14 、全腹膨隆見(jiàn)于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。15 、門(mén)脈高壓時(shí)，于臍部可見(jiàn)簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱(chēng)海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。16 、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉引起疼痛，多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)，也見(jiàn)于原發(fā)性腹膜炎。17 、腹部包塊：位置

13、、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。18 、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅(jiān)硬。19 、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時(shí)引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以?xún)?nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以?xún)?nèi)，但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm。21、重度脾腫大，脾表面光滑者見(jiàn)于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。22、腎臟檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。23、腎下垂：在深吸氣時(shí)觸到1/2以上的腎臟。24、移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才能查出。27