以心肺復(fù)蘇為基礎(chǔ)高仿真急救技能培訓(xùn)

1、THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY什么是合格的急診醫(yī)生？THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY一一二二三三五五六六基于系統(tǒng)基于系統(tǒng)的實(shí)踐的實(shí)踐 病人診病人診治治醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識知識人際人際溝通溝通美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會ACGME基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)四四基于實(shí)踐基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與的學(xué)習(xí)與改進(jìn)改進(jìn)職業(yè)職業(yè)素養(yǎng)素養(yǎng)1999“六大核心能力六大核心能力(Six core competencies

2、)醫(yī)生崗位勝任力：六大核心能力medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practiceTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY急診醫(yī)學(xué)知識構(gòu)造臨床知識根底醫(yī)學(xué)知識根底知識架構(gòu)medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication

3、and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practiceTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY急診病人診治技能 常規(guī)臨床操作技能： 四大穿刺、消毒清創(chuàng)縫合、吸氧等 急診?？萍寄埽?生命體征評估、疾病重點(diǎn)體檢、監(jiān)護(hù)技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、洗胃技術(shù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)技術(shù)、血液凈化、目標(biāo)體溫治療、床旁超聲、創(chuàng)傷急救技術(shù)損傷定級分類、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、創(chuàng)傷高級生命支持等THE FIRST AFF

4、ILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 急診思維能力： 快速獲取病史能力 危重病思維能力胸痛的危重病思維？ 順序治療思維體位、吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈。 。 急診特色流程 以循環(huán)和呼吸為主的生命支持 以血流動力學(xué)為主的生命監(jiān)測 。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)內(nèi)容？ 思維？ 技能：溝通？操作？ 本質(zhì)：如何想？如何說？如何做？ 沒教？沒法教？我們只是死板的教了如何做！THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZH

5、OU MEDICAL UNIVERSITY傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)方式 專題授課理論、操作要點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 臨床輪轉(zhuǎn)看、幫、帶、上 模擬培訓(xùn)單一模擬訓(xùn)練 缺陷：動手時機(jī)太少、及時重復(fù)幾乎沒有、病種和數(shù)量不達(dá)標(biāo)、沒有思維溝通和場景、脫離臨床開展要求：急診技能常用在緊急情況，需要迅速、準(zhǔn)確，高仿真綜合性模擬培訓(xùn)才適合！THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY高仿真綜合性模擬培訓(xùn)開展史 元素操作模擬：如多個手臂的輸液、頭皮針、多根血管的結(jié)扎等 單項操作模擬：把多個相關(guān)的操作疊加，形成一個具體的臨床場景，如切開+縫合、

6、換藥+拔引流管等。 綜合操作模擬：重在解決臨床具體問題，需判斷適應(yīng)癥、確定操作內(nèi)容、操作部位、完成具體操作，如為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的患者進(jìn)展吸痰操作、“28歲孕婦，停經(jīng)40周，胎動減少1天，陰道流液4小時，你的接診處理。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 高仿真綜合性操作：在綜合操作的根底上，設(shè)置不同的陷阱，考察學(xué)員的隨機(jī)應(yīng)變能力和出現(xiàn)并發(fā)癥或操作不能完成時的處理問題能力，如節(jié)育環(huán)嵌頓、氣切套管托管、綜合急救病例等。采用的是臨床問題解決法，再現(xiàn)臨床場景，和臨床更加帖服，增加病歷書寫等醫(yī)療文書問題。

7、 以心肺復(fù)蘇為根底的高仿真急救技能綜合培訓(xùn)是所有急診醫(yī)生的“必修課THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY2021 心肺復(fù)蘇指南更新后的認(rèn)識THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY以心肺復(fù)蘇為根底的高仿真急救技能培訓(xùn)分級 一級：現(xiàn)場徒手CPRC+A+B、氣管插管、靜脈穿刺置管、簡易呼吸器等單項操作技能 二級：C+A+B+電除顫、檢傷分類+創(chuàng)傷處置技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn) 三級：BLS+ACLS常用急救藥物、高級氣道、有創(chuàng)呼吸機(jī)、生命體征監(jiān)測

8、技術(shù)、急性心律失常的快速識別處理、創(chuàng)傷高級生命支持 四級：ICU有創(chuàng)技術(shù)、高級生命支持、目標(biāo)體溫治療技術(shù)、床旁超聲、臟器支持技術(shù)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY不同級別培訓(xùn)關(guān)鍵點(diǎn)級別關(guān)鍵點(diǎn)一級生命體征評估、CPR的操作技術(shù)和流程、球囊面罩通氣、氣管插管技術(shù)二級除顫指征的識別、時機(jī)的把握、和按壓的關(guān)系、具體除顫要點(diǎn)、創(chuàng)傷處置四大技術(shù)三級高質(zhì)量CPR的體現(xiàn)（頻率、幅度、回彈、間斷、不過度通氣）、復(fù)蘇藥品的選擇、時機(jī)、用法和療效觀察、高級氣道的時機(jī)和有創(chuàng)通氣調(diào)節(jié)、決策指揮配合溝通和響應(yīng)能力四級綜合評估（血流動力學(xué)

9、監(jiān)測和臟器功能評估）、臟器支持技術(shù)（機(jī)械通氣、血液凈化、目標(biāo)溫度治療等）、心搏驟停后綜合癥的概念和處理（復(fù)雜心律失常、低血壓、低心排、腦復(fù)蘇等）、團(tuán)隊合作和環(huán)節(jié)質(zhì)控能力THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY其中單項操作流程：DOPS 適應(yīng)癥解剖位置等general knowledge about the procedure)； 告知并取得患者知情同意(informed consent)； 適當(dāng)?shù)牟僮髑皽?zhǔn)備(appropriate pre-procedure preparation)； 適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜麻醉(app

10、ropriate analgesia or safe sedation)； 操作的技術(shù)能力和熟練度(technical ability)； 無菌操作技術(shù)(aseptic technique)； 適時尋求幫助(seeks help where appropriate)； 術(shù)后處理(post procedure management)； 溝通能力(communication)； 專業(yè)素養(yǎng)(professionalism)； 整體適任(overall clinical competence)。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIV

11、ERSITY培訓(xùn)病例設(shè)計 培訓(xùn)目的 案例場景 考核評分 技術(shù)路線或二維表 物品準(zhǔn)備 場景轉(zhuǎn)化生理指標(biāo)excel表單THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY具體操作關(guān)鍵點(diǎn)THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY培訓(xùn)舉例：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后心肺復(fù)蘇高仿真急救技能培訓(xùn)目的：1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)急診處理：急診入院處置吸氧、靜脈通路建立、查體、酶學(xué)必查2.洗胃及并發(fā)癥的處理：淡咖啡色胃液觀察，暫需停頓；3.氣道管理及氣道控制技術(shù)：球囊給氧、氣管

12、插管；4.心室顫抖的除顫操作；5.心肺復(fù)蘇；6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及心肺復(fù)蘇的根本急救藥物使用標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素、阿托品、氯解磷定等。參考書：第八版內(nèi)科學(xué)、2021版AHA心肺復(fù)蘇指南和15版更新THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY案例場景 吳楚希，女，24歲，既往體健。3小時前因與人爭吵后服用“農(nóng)藥50ml，由120急救車送我院急診，神志清。 請你或你的團(tuán)隊對該病人進(jìn)展急診處理。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考核評分點(diǎn)THE FI

13、RST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY物品準(zhǔn)備 弘聯(lián)10000高級模擬綜合模型 吸氧模塊：氧氣鋼瓶或管道供氧，鼻導(dǎo)管，面罩普通面罩， 儲氧面罩、球囊面罩、濕化瓶、吸氧記錄單。 采血設(shè)備模塊：包括消毒器械、壓脈帶、采血針、各種試管、條碼標(biāo)簽。 靜脈通路模塊：包括消毒器械、壓脈帶、留置針穿刺針

14、、敷貼、生理鹽水500ml或其他液體、輸液條碼標(biāo)簽。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 洗胃模塊：洗胃機(jī)、生理鹽水洗胃液、胃管。 氣管插管設(shè)備:帶鏡身的喉鏡，帶管芯的氣管導(dǎo)管(型號6.0-8.0)，硅膠管潤滑劑，注射器，聽診器，醫(yī)用膠帶或?qū)Ч芄潭ㄔO(shè)備，吸引器和導(dǎo)管等。 心肺復(fù)蘇設(shè)備：踏板、平整背部墊板、除顫儀。 搶救藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉、胺碘酮、速尿、硝酸甘油、生理鹽水等。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSI

15、TY1 1心律血壓心率/脈搏自主呼吸呼吸音心音腸鳴音氣道阻塞情況瞳孔流淚、流汗膚色主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣 聽診區(qū)三尖瓣 聽診區(qū)竇性122/78mmHg88次/分20次/分粗，兩肺濕羅音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音無亢進(jìn) 無縮小，直徑2mm有流汗 略發(fā)紺呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收縮壓（mmHg）肺舒張（mmHg）肺動脈楔壓（mmHg）中心溫度（C)外圍溫度（C)血氧飽和度顱內(nèi)壓（mmHg）呼出二氧化碳濃度心輸出量（L/min)吸出氧分壓（%）呼出氧分壓（%）Babinski征Oppenheim征膝放射 2min 2min

16、 序號序號未測未測未測未測未測37.292未測未測未測未測未測陰性陰性存在2 2心律血壓心率/脈搏自主呼吸呼吸音心音腸鳴音氣道阻塞情況瞳孔流淚、流汗膚色主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣 聽診區(qū)三尖瓣 聽診區(qū)竇性122/78mmHg88次/分20次/分粗，兩肺濕羅音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音無亢進(jìn) 無縮小，直徑2mm有流汗 略發(fā)紺呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收縮壓（mmHg）肺舒張（mmHg）肺動脈楔壓（mmHg）中心溫度（C)外圍溫度（C)血氧飽和度顱內(nèi)壓（mmHg）呼出二氧化碳濃度心輸出量（L/min)吸出氧分壓（%）呼出氧分壓（%）Babinski征Oppenheim征膝放射 1 min 1 min場景轉(zhuǎn)化