我院藥師干預(yù)門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用分析

1、我院藥師干預(yù)門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用分析 摘要 目的：探討藥師在門(mén)診調(diào)劑過(guò)程干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用的工作方法，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法：選取我院實(shí)施干預(yù)前（2007年612月）及干預(yù)后（2009年612月）門(mén)診使用了抗菌藥物的處方各500份進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：干預(yù)前存在的主要不合理現(xiàn)象得到顯著改善。結(jié)論：藥師在門(mén)診干預(yù)抗菌藥物使用行之有效，對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用、提高醫(yī)療質(zhì)量具有積極意義。 關(guān)鍵詞 藥師；門(mén)診；干預(yù)；抗菌藥物；用藥分析；合理用藥 中圖分類(lèi)號(hào) R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 C 文章編號(hào) 1673-7210（2010）11（a）-133-02 Analysis on pharmacists interve

2、ntion use of antibacterial in outpatient department LIN Jing, LIU Hongrong (Department of Pharmacy, Women and Childrens Hospital of Chaoyang District，Beijing 100021，China） Abstract Objective: To discuss the new methods of pharmacists participating in outpatient department to intervene use of antibio

3、tics and to promote rational use of antibiotics. Methods: 500 cases use of antibiotics medical prescriptions in outpatient department were collected and studied comparatively before (from July to December 2007) and after carry out intervention measures (from July to December 2009). Results: Some maj

4、or problems were improved significantly after intervention. Conclusion: The method of pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department is effective and feasible, which plays a key role in promoting rational use of antibacterial and medical quality. Key words Pharmacist; Outpati

5、ent department; Intervene; Antibiotics; Analysis of drug use; Rational use of drug 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損傷及細(xì)菌耐藥性更是無(wú)法估量1。控制抗菌藥物的濫用刻不容緩。我院是婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，門(mén)診主要人群為婦科、產(chǎn)科、計(jì)生科，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理更顯得尤為突出。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2，及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知3（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行政管理由主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科直接指導(dǎo)，在門(mén)診調(diào)劑過(guò)程中讓藥師參與臨床，干預(yù)抗菌藥物的應(yīng)用

6、管理，藥師主要在合理用藥、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥品管理等方面開(kāi)展工作。本文比較了我院實(shí)施干預(yù)前（2007年612月）及干預(yù)后（2009年612月）各500張門(mén)診處方的抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)比干預(yù)前、后合理用藥指標(biāo)的變化，以評(píng)價(jià)藥師在門(mén)診干預(yù)抗菌藥物對(duì)臨床應(yīng)用所起的作用。 1 資料與方法 1.1 資料來(lái)源 選取我院實(shí)施干預(yù)前（2007年612月）及干預(yù)后（2009年612月）門(mén)診使用了抗菌藥物的處方各500張。干預(yù)前、后病例數(shù)，平均年齡及60歲患者比例無(wú)顯著性差異。 1.2 藥師干預(yù)門(mén)診抗菌藥物的方式 我院門(mén)診調(diào)劑是大柜臺(tái)式雙人核對(duì)發(fā)藥的方式，在調(diào)配過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，遵照四查十對(duì)的規(guī)程，主要操作

7、步驟：調(diào)配者接方后審查處方的合理性，診斷與用藥物是否相符，是否為妊娠期禁用或慎用，重復(fù)用藥、查配伍禁忌等，嚴(yán)格執(zhí)行“急3慢7”，“行動(dòng)不便2周量”的規(guī)定，準(zhǔn)確調(diào)配后交發(fā)藥人。發(fā)藥人對(duì)科別、姓名、年齡，對(duì)藥品性狀、劑型規(guī)格核對(duì)并交待用法用量等信息。如果在此流程中發(fā)現(xiàn)用藥情況不合理或不規(guī)范，與患者詢問(wèn)核實(shí)，查看病歷和檢驗(yàn)報(bào)告單，報(bào)后臺(tái)上一級(jí)藥師共同給予評(píng)價(jià)并及時(shí)與醫(yī)師和相關(guān)科室主任聯(lián)系交流協(xié)商，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)、超大處方時(shí)拒絕調(diào)配，與患者耐心解釋并及時(shí)告知處方醫(yī)師，記錄在門(mén)診用藥干預(yù)記錄本上。定期匯總報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)實(shí)施行政干預(yù)。 1.3方法 將抽查的處方，按照統(tǒng)一表格記錄患者各項(xiàng)情

8、況，調(diào)查內(nèi)容包括科別、年齡、診斷、應(yīng)用抗菌藥物通用名稱(chēng)、用法用量、日使用抗菌藥物頻次、費(fèi)用以及預(yù)防或感染患者應(yīng)用抗菌藥物情況。應(yīng)用抗菌藥物的合理性標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知；處方管理辦法；本院藥事委員會(huì)制訂的我院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范。感染患者的治療性用藥：無(wú)適應(yīng)證、選藥不正確或未根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥、劑量過(guò)大、未根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)原理給藥、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、重復(fù)用藥、無(wú)聯(lián)用指征而聯(lián)用，總的評(píng)價(jià)根據(jù)給藥方案與患者實(shí)際情況而定。將我院實(shí)施干預(yù)前（2007年612月）及干預(yù)后（2009年612月）門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行比較。 2 結(jié)果 2.1 干預(yù)前后

9、用藥頻次排序列前五位的藥品統(tǒng)計(jì) 干預(yù)前我院門(mén)診使用抗菌藥物用藥頻次排序前五位的藥品分別是頭孢克肟、鹽酸左氧沙星、頭孢哌酮、奧硝唑、夫西地酸。干預(yù)后為頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧沙星、甲硝唑。我院藥事委員也對(duì)部分不合理或異常使用的抗菌藥物實(shí)施的停用或關(guān)注限級(jí)使用的行政干預(yù)，可見(jiàn)干預(yù)后前兩位均為頭孢二代產(chǎn)品。 2.2 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況比較 干預(yù)前、后抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。 表1 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)n（%） Tab.1 Combination of antibiotics in patients before and after interventionn

10、（%） 2.3 門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物合理性比較 通過(guò)干預(yù)我院門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物的合理性有了明顯的提高，見(jiàn)表2。 表2 抗菌藥物合理情況統(tǒng)計(jì)n（%） Tab.2 Proportion of rational use of antibacterialn（%） 2.4 抗菌藥物治療性應(yīng)用不合理分析 2007年612月，門(mén)診使用抗菌藥物的不合理現(xiàn)象形式較多（形式可累加），干預(yù)后2009年612月情況明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表3。 表3 干預(yù)前后抗菌藥物不合理情況分析n（%） Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after interv

11、ention n（%） 3 分析與討論 分析抽取處方，2007年612月抗菌藥物的日應(yīng)用率為69.2%，與衛(wèi)生部規(guī)定的50%的要求有一定距離4。其中平均預(yù)防用藥率為66%，說(shuō)明我院門(mén)診用藥存在不合理現(xiàn)象，其中計(jì)生科抗菌藥物應(yīng)用率90%，原因可能與日間手術(shù)室不入院有關(guān)。通過(guò)干預(yù)2009年612月，抗菌藥物日應(yīng)用率為43%，平均預(yù)防用藥率為39%。 通過(guò)干預(yù)，我院門(mén)診抗菌藥物合理率明顯升高，在聯(lián)合用藥方面，干預(yù)前的聯(lián)合用藥率為68%，干預(yù)后下降為聯(lián)合用藥率為42%，而且以二聯(lián)用藥為主，其中的大部分為合理用藥，多為-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)與抗厭氧菌硝基咪唑類(lèi)的合用，基本符合我院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的特色和任務(wù)。

12、通過(guò)干預(yù)，我院門(mén)診合理用藥的整體水平有了提高，體現(xiàn)了干預(yù)的有效性和可行性。 干預(yù)前，門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用不合理主要體現(xiàn)：藥物選擇起點(diǎn)高使用頭孢三代、妊娠期用藥選藥不當(dāng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、藥物聯(lián)用現(xiàn)象突出、用法用量不當(dāng)?shù)确矫?。干預(yù)后門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用的不合理主要表現(xiàn)在無(wú)指征預(yù)防用藥和妊娠前后期抗菌藥物的用法用量。 按照通知中的明確規(guī)定：喹諾酮類(lèi)藥除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。從用藥頻次上分析干預(yù)后排序前2位的為頭孢二代，喹諾酮類(lèi)也有干預(yù)前的頻次第2位下降到第4位，說(shuō)明通過(guò)門(mén)診藥師干預(yù)和醫(yī)院采取的行政干預(yù)措施改善了抗菌藥物的應(yīng)用情況。 抽查處方中抗菌藥物的

13、金額與處方總金額構(gòu)成比，在干預(yù)后也下降了6.31%，表明在門(mén)診單次診療費(fèi)用里藥費(fèi)、特別是抗菌藥物藥費(fèi)得到了控制。 在醫(yī)院藥學(xué)從過(guò)去的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)型的情況下，藥師要在各個(gè)關(guān)口參與臨床工作，特別是在門(mén)診怎么干預(yù)臨床要通過(guò)實(shí)踐不斷摸索，工作中的難度比較大，尚存在諸多問(wèn)題，主要有：門(mén)診工作的特點(diǎn)是量大而服務(wù)時(shí)間有限，要在短暫的時(shí)間，迅速做出判斷和評(píng)價(jià)，給藥師的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識(shí)提出了挑戰(zhàn)。部分醫(yī)師存在著抵觸情緒，而且患者的急躁情緒、病急亂投醫(yī)的思想總認(rèn)為藥多量大才能治病，不理解藥師的工作。當(dāng)對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)會(huì)占據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間，在門(mén)診容易造成排隊(duì)的情況，根據(jù)具體情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)交后臺(tái)藥師跟進(jìn)等方法排除困境。在醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持行政干預(yù)下，門(mén)診各科室也很重視，工作逐漸改善，通過(guò)這種工作平臺(tái)讓藥師的業(yè)務(wù)水平得到展示，面對(duì)患者和醫(yī)師橋梁工作的溝通技巧和應(yīng)變能力也得到提高。 綜上所述，藥師干預(yù)抗菌藥物在門(mén)診運(yùn)行以來(lái)，門(mén)診各科室抗菌藥物應(yīng)用得到了控制，合理性得到了提高，作為藥師應(yīng)充分發(fā)揮其在環(huán)節(jié)中的監(jiān)控與執(zhí)行地位，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物使用的安全、合理、有效、