消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗管理

1、消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗管理 【摘要】 目的：分析清洗質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用，探討提高器械、物品的清洗質(zhì)量。方法：建立健全各項制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強人員和信息管理、器械和物品的清洗及監(jiān)測，不斷提高清洗質(zhì)量。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院器械物品的消毒供應(yīng)工作，只有消毒供應(yīng)中心的全體人員盡一切可能把工作做好，才能控制醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：清洗質(zhì)量管理對于提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量有著非常重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心； 復(fù)用器械； 清洗管理 中圖分類號 R613 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0157-02 消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用的醫(yī)療物品的回收

2、、分類、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等工作，為臨床科室提供合格的無菌物品，是控制醫(yī)院感染的重點科室。醫(yī)療器械清洗不徹底，殘留的血液、分泌物、體液甚至病原微生物等有機污染物，就會影響下一步的滅菌效果，有機物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕1。從而影響器械使用壽命，增加成本，因此，物品使用后進行徹底清洗，以去除附著的血液、體液等有機物，是滅菌成功及防控醫(yī)院感染的前提，是醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全和患者生命安全的重要保障。在工作中加強清洗管理，保證清洗物品質(zhì)量，顯得尤為重要?，F(xiàn)將工作中的一些體會報道如下。 1 加強工作人員的管理 建立健全并完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使人們在工

3、作中有章可循，嚴(yán)格按照制度操作，避免主觀隨意，影響工作質(zhì)量。經(jīng)常組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，清洗、消毒設(shè)備的使用方法、日常管理與維護，使其自覺按照操作程序進行清洗、消毒工作，化自我保護意識，充分認(rèn)識工作中的危險因素，自覺取防范措施。加強技能培訓(xùn)和實踐考核，熟練掌握各種設(shè)備的工作原理、性能、技術(shù)指標(biāo)，以便正確使用，使設(shè)備經(jīng)常處于完好狀態(tài)，保證正常使用。加強培訓(xùn)，使每位工作人員熟練掌握各種回收器械的使用狀況及處理流程。經(jīng)常進行思想教育和職業(yè)道德教育，愛崗敬業(yè)，熱愛本職工作，有高度的責(zé)任感、良好職業(yè)道德、自律的慎獨精神，因為在工作中，有時候是獨自一人，無人督促

4、完成工作，所以要有良知的自覺遵守操作規(guī)程，保證工作質(zhì)量。積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷開拓知識面，從而更好的做好本職工作。 2 加強信息管理 筆者所在醫(yī)院無菌物品實行網(wǎng)上申領(lǐng)，由臨床科室護士將所需物品在醫(yī)院網(wǎng)上申請，無菌區(qū)護士將各科室所需物品一式兩份打印，分科室、分車裝配無菌物品下送，科室領(lǐng)物者與供應(yīng)室送物者核對無誤，在物品清單上簽名，這樣避免手工記錄出錯，從而節(jié)省人力、物力、時間。 3 個人防護 在回收、分類、清洗污染器械，應(yīng)做好自身防護，穿隔離衣、戴圓帽子、口罩、防護眼罩、面罩、防滲漏圍裙、穿防護鞋、戴雙層手套（內(nèi)面是一層一次性的塑料薄膜手套，外面是一層一次性的醫(yī)用橡膠

5、手套），尤其注意不能被銳利器械刺傷，一旦不慎被刺傷，應(yīng)按銳刺傷處理原則處理。嚴(yán)禁徒手作業(yè)，操作前后均應(yīng)洗手，遇手套損壞隨時更換。強化手衛(wèi)生，切斷由于手所致的醫(yī)院感染傳播途徑2。洗手時應(yīng)嚴(yán)格遵循“六步洗手法”，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。 4 器械的初次清洗 護理部和院感科聽取消毒供應(yīng)中心護士長的建議，組織臨床科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)可重復(fù)使用器械的初洗、清洗、消毒、滅菌的有關(guān)知識，使他們充分認(rèn)識器械初步清洗的重要性和必要性，每次使用后自覺按流程處理醫(yī)療器械，以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗難度，從而提高工作效率，降低成本。 5 器械的回收分類 消毒供應(yīng)中心應(yīng)定時使用密閉的不銹鋼車輛（外有

6、明顯的“潔”、“污”標(biāo)志，專車專用，不得混用，并按規(guī)定線路行走），到各科室回收使用后的可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和發(fā)放已滅菌的物品。在回收、發(fā)放物品的過程，應(yīng)注意溝通技巧，主動熱情，使用文明語言，面帶微笑，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，增加誠信度。不得在臨床科室清點污染器械，并避免反復(fù)裝拆。普通污染器械：使用人員用后應(yīng)及時進行初步處理，然后置于密閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。特殊污染器械如突發(fā)原因不明的傳染病病原體、氣性壞疽、朊毒體污染的器械、物品，應(yīng)用雙層黃色垃圾袋封閉包裝，外面標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收，并按特殊流程處理?；厥展ぞ哂煤蠹皶r洗、消毒干燥后放置指定位置備用?；厥盏奈锲芳性?/p>

7、去污區(qū)的專用分類臺上進行物品分類，分類時根據(jù)物品的材質(zhì)、污染程度、清洗方式、精密、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械等進行，并經(jīng)去污區(qū)工作人員打開器械包仔細(xì)清點器械種類、質(zhì)量、數(shù)量及清潔度等并及時與臨床科室溝通及反饋3。 回收的物品應(yīng)時清洗，以防污物干結(jié)，增加清洗難度，不能及時清洗的應(yīng)用多酶清洗液保濕處理。 6 清洗 清洗是保證醫(yī)療器械消毒滅菌成功的前提，徹底清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵4。因為器械上附著的有機污染物，如果清洗不干凈，在器械表面形成生物保護膜，阻止滅菌因子的穿透，降低滅菌因子的殺菌作用，導(dǎo)致滅菌失敗5，所以不能僅依賴先進設(shè)備、清洗劑，必須嚴(yán)格遵循清洗消毒操作規(guī)程，經(jīng)過分類、浸泡、沖洗、清洗、漂洗、

8、終末漂洗、干燥等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制清洗質(zhì)量。清洗方法有手工清洗、機械清洗，手工清洗可用于精密、貴重、復(fù)雜器械的清洗和污染較重的器械的初步處理，機械清洗可用于大多數(shù)常規(guī)器械。在實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，用手工清洗、超聲波清洗、清洗機清洗中的任何一種單獨清洗，都不能達(dá)到完全清潔，所以在工作中應(yīng)根據(jù)各種類型的器械的性質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)、精密程度及用途選擇正確的清洗方法，從而達(dá)到徹底清洗的目的。 6.1 手工清洗 主要用于不耐熱、不能長時間浸泡在水中、尖銳、精密、污染較重及生銹的器械，機器無法單獨洗凈6。清洗前應(yīng)將能拆開的部分盡量拆開，手工清洗是在多酶清洗劑和水中，用抹布或?qū)Ｓ妹⑺⑾雌餍当砻娴奈廴疚铮逑催^程中不得

9、使用鋼絲球，以免破壞器械表面的保護層而留下劃痕，容易積垢，甚至造成器械生銹，降低器械使用壽命。操作流程分為沖洗、洗滌、漂流、終末漂洗四個環(huán)節(jié)7。手工清洗應(yīng)有特制的清洗池，清洗時應(yīng)特別注意水的噴濺，并注意應(yīng)在水下操作，避免產(chǎn)生氣溶膠。手工清洗時將污染的物品放于配置好的1270的多酶清洗液中5 min，如果污染較重時，應(yīng)放入加多酶清洗液的超聲清洗機中超聲5分鐘，如有銹蝕，應(yīng)放入17除銹劑溶液中5 min，取出刷洗，最后用純水徹底沖洗干凈，在潤滑劑中浸泡30秒，取出放入干燥柜中干燥。管腔類器械拆開后用高壓水槍沖洗，穿刺針應(yīng)將針芯取出徹底清洗。手工清洗適宜水溫為15 30 。手洗對于工作人員的風(fēng)險較大

10、，易造成銳器傷等，它雖是最基本的方法，但不是最好的方法，又無可取代。對于關(guān)節(jié)、表面粗糙、縫隙、管道等處不易清洗的物品，應(yīng)先用大小、型號合適的刷子刷洗后，放到超聲機中超聲5 min，再放清洗機中清洗，以保證清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，器械清洗完成，應(yīng)放入干燥柜中烘干，干燥的溫度、時間應(yīng)不同材質(zhì)，合理確定，不得用人工擦干或自然干燥法，以免造成二次污染。每天工作結(jié)束，應(yīng)清洗消費者毒水池及刷洗工具，保持環(huán)境清潔整齊干燥。 6.2 機械清洗 機械洗的機器：筆者所在醫(yī)院有超聲波清洗機和全自動清洗機。將污染的器械經(jīng)過分類、初洗后，用大小合適的“U”形架串起，軸節(jié)充分打開，能拆開的盡量拆開，有序分類擺放于大小合適的專用籃筐

11、中，以便于清洗完畢后的整理打包。管腔類器械放于專用清洗架上，精細(xì)和銳利器械應(yīng)放于密紋筐中，先放入加有多酶清洗液的超聲波清洗機中超聲5 min（超聲波清洗機應(yīng)先開啟，以排出溶于水中的空氣，超聲清洗機開啟時應(yīng)根據(jù)不同材質(zhì)的器械設(shè)置超聲頻率，并應(yīng)蓋緊，以免產(chǎn)生氣溶膠）。然后放入全自動清洗機中，按設(shè)置好的P2程序清洗消毒，經(jīng)過預(yù)洗高壓水流沖洗加清潔劑或酶溫水漂洗熱水漂洗蒸汽消毒干燥冷卻7個步驟，可達(dá)到高水平消毒的效果8。每次裝載應(yīng)注意量不能太多，不能超過全自動清洗機的旋臂，影響其自由轉(zhuǎn)動，從而影響清洗消毒效果。清洗完畢，由于清洗機內(nèi)溫度高，應(yīng)等待其冷卻后方可從清潔區(qū)取出物品，防止?fàn)C傷。全自動清洗機雖然

12、清洗速度、質(zhì)量明顯高于手工清洗，能顯著提高工作效率，降低勞動強度，但也不能全部取代手工清洗，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械或嚴(yán)重污染并已干結(jié)的器械，采用單一的方法，不能達(dá)到完全清潔，需制定科學(xué)規(guī)范的清洗操作規(guī)程，采用人工和機器相結(jié)合的清洗方法，以保證清洗質(zhì)量，并節(jié)約清洗時間。 7 清洗過程中的注意事項 清洗機每天使用前將設(shè)備的閥門打開，排除水管、污管中的雜質(zhì)水，檢查旋臂轉(zhuǎn)動是否自如、小孔有無堵塞，清洗過濾網(wǎng)，同時常規(guī)檢查其性能、潤滑油、多酶清洗液的剩余量，可每天在儲存容器上劃線，以觀察酶、油下降是否正常，防止機器在使用過程中報警，影響正常清洗，并定期檢查、維護、保養(yǎng)，使機器處于良好的運行狀態(tài)，確保正常使用

13、。 清洗過程中應(yīng)選擇與污染器械相匹配的多酶液，多酶協(xié)同作用，能快速分解器械表面附著的有機污染物。使用多酶清洗液時，水溫度宜為30 40 ，此時酶活性，去污效果好，水溫過低會造成酶活性未被全部激活，影響清洗效果，并增加酶的用量，造成浪費，水溫過高，造成蛋白凝固，增加清洗難度9-10。全自動清洗機預(yù)洗階段水溫應(yīng)45 ，主洗階段水溫應(yīng)60 。超聲清洗時水溫應(yīng)45 。手工清洗時水溫宜為15 30 。潤滑劑應(yīng)選擇水溶性，而不是非水溶性的石蠟油。 特殊感染如突發(fā)原因不明的傳染病病原體、朊毒體、氣性壞疽等污染的器械應(yīng)先用1 mol/L的氫氧化鈉溶液浸泡60 min，再放入清洗機按P6程序清洗。浸泡特殊污染器

14、械的容器應(yīng)用專門容器，并且用后應(yīng)徹底清洗消毒，立即脫掉個人防護用品，嚴(yán)格按規(guī)范洗手，并進行手消毒。 清洗后的器械應(yīng)在2 h內(nèi)包裝消毒，防止二次污染。 8 清洗質(zhì)量監(jiān)測 目測或帶光源放大鏡檢查清洗質(zhì)量，仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作簡單、不受其它條件限制的有效方法。清洗完的器械表面應(yīng)光潔如新、無水漬、血漬、銹跡。其它監(jiān)測方法如藍(lán)光試驗、ATP生物熒光法、潛血試驗、細(xì)菌培養(yǎng)等11，可根據(jù)情況選用。 器械徹底清洗是保證滅菌成功的首要條件，在實際工作中，筆者通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的清洗規(guī)程，選用合適的清洗工具、嚴(yán)格遵循清洗程序及設(shè)備的操作規(guī)程、監(jiān)測清洗質(zhì)量等環(huán)節(jié)，確保清洗質(zhì)量，從而保證滅菌成功，為臨床提

15、供合格的無菌物品，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證患者的生命安全。 參考文獻 1謝菲.消毒供應(yīng)中心在控制醫(yī)院感染中的作用J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1860. 2周細(xì)坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2588-2589. 3孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1398-1399. 4曹登秀.全自動清洗消毒機清洗效果監(jiān)測及影響因素分析J.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（6）：540-541. 5李思，賀吉群.有機物對低溫等離子滅菌效能影響研究J.中國醫(yī)學(xué)工程，2006，14（3）：264. 6于敬敏，李景濤，王立霞，等.清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測管理及應(yīng)用J.齊魯護理雜志，2010，16（19）：114. 7中華人民共和國衛(wèi)生部.WS3102-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范S.2009. 8王素珍，王欣，陳文，等.醫(yī)療器械清洗潔凈度監(jiān)測與清洗質(zhì)量管理J.中國消毒學(xué)