日常生活活動能力訓(xùn)練

1、日常生活活動能力訓(xùn)練馬王堆醫(yī)院十五病室定義：定義： 狹義的日常生活活動狹義的日常生活活動（activities of daily living,ADL）是指人在獨立生活而每天必）是指人在獨立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本和最具有共性的功能須反復(fù)進(jìn)行的最基本和最具有共性的功能性活動能力，即進(jìn)行衣、食、住、行及個性活動能力，即進(jìn)行衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等日常生活活動的基本動作和技巧人衛(wèi)生等日常生活活動的基本動作和技巧. 廣義的日常生活活動廣義的日常生活活動，還包括與他人的交，還包括與他人的交往，以及在社區(qū)內(nèi)乃至更高層次上的社會往，以及在社區(qū)內(nèi)乃至更高層次上的社會活動。活動。分類：分類： 日常生活

2、活動可以分為：日常生活活動可以分為： 基礎(chǔ)性日常生活活動基礎(chǔ)性日常生活活動（basic activity of daily living，BADL） 工具性日常生活活動工具性日常生活活動(instrumental activity of daily living ,IADL)。 常用的常用的巴氏（巴氏（Barthel）指數(shù)）指數(shù)，F(xiàn)IM（功能獨（功能獨立性測量）立性測量）等。等。 1. Barthel指數(shù)指數(shù) 根據(jù)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將指數(shù)記分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級；日常生活活動能力分為良、中、差三級；60分為良，有輕度功能障礙，生活基本自理；分為良，有輕度功能障礙，生

3、活基本自理；6041分為中，有中度功能障礙，日常生活分為中，有中度功能障礙，日常生活活動需要幫助；活動需要幫助；40為差，有重度功能障礙，為差，有重度功能障礙，4021分者日常生活活動需要極大的幫助，分者日常生活活動需要極大的幫助，20分者生活完全依賴。分者生活完全依賴。 ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)評定方法及標(biāo)準(zhǔn) ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)評定方法及標(biāo)準(zhǔn) 2. 功能獨立性測量功能獨立性測量 FIM能夠全面、精確、能夠全面、精確、敏感的反映患者的功能狀態(tài)，包括敏感的反映患者的功能狀態(tài)，包括6個方面?zhèn)€方面共共18項。采用項。采用7分制，即每項最高得分為分制，即每項最高得分為7分，最低分，最低1分，總分最高分，

4、總分最高126分，最低分，最低18分。分。得分越高，表示獨立性越好，依賴性越好。得分越高，表示獨立性越好，依賴性越好。也可以粗略分為也可以粗略分為3個等級：個等級：126108分為分為獨立；獨立；10754分為有條件的依賴；分為有條件的依賴；5318分為完全依賴。分為完全依賴。功能獨立性評定（功能獨立性評定（FIM）量表）量表功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)： 獨立：獨立：活動中不需他人幫助活動中不需他人幫助 1.完全獨立（完全獨立（7分）分）- 構(gòu)成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范、完構(gòu)成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時間全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用

5、品，并在合理的時間內(nèi)完成內(nèi)完成 2. 有條件的獨立（有條件的獨立（6分）分）- 具有下列一項或幾項：活動中具有下列一項或幾項：活動中需要輔助設(shè)備；活動需要比正常長的時間；或需要安全方需要輔助設(shè)備；活動需要比正常長的時間；或需要安全方面的考慮面的考慮 依賴：依賴：為了進(jìn)行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護(hù)或身體為了進(jìn)行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動 1. 有條件的依賴有條件的依賴-患者付出患者付出50%或更多的努力，其所需的或更多的努力，其所需的輔助水平如下：輔助水平如下： （1） 監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）分）- 患者所需的幫助只限

6、于備用、患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。 （2）少量身體接觸的幫助（）少量身體接觸的幫助（4分）分）- 患者所需的幫助只限患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力?；蛞陨系呐Α?（3）中度身體接觸的幫助（）中度身體接觸的幫助（3分）分）- 患者需要中度的幫助，患者需要中度的幫助，自己能付出自己能付出50%75%的努力。的努力。 2. 完全依賴完全依賴 - 患者需要一半以上的幫助

7、或完全依賴他人，患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進(jìn)行。否則活動就不能進(jìn)行。 （1）大量身體接觸的幫助（）大量身體接觸的幫助（2分）分）- 患者付出的努力小于患者付出的努力小于50%，但大于，但大于25%。 （2）完全依賴（）完全依賴（1分）分）- 患者付出的努力小于患者付出的努力小于25%。功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)： 評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)： FIM的最高分為的最高分為126分（運(yùn)動功能評分分（運(yùn)動功能評分91分，認(rèn)知功能評分，認(rèn)知功能評分分35分），最低分分），最低分18分。分。 126分分=完全獨立；完全獨立； 108分分125分分=基本獨立；基本獨立； 90

8、107分分=有條件的獨立或極輕度依賴；有條件的獨立或極輕度依賴； 7289分輕度依賴；分輕度依賴； 5471分中度依賴；分中度依賴； 3653分分=重度依賴；重度依賴； 1935分分=極重度依賴；極重度依賴； 18分分=完全依賴。完全依賴。ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)評定方法及標(biāo)準(zhǔn) ADL的指導(dǎo)遵循從易到難，可結(jié)合晨晚間的指導(dǎo)遵循從易到難，可結(jié)合晨晚間護(hù)理進(jìn)行。要按照患者實際生活情況選擇護(hù)理進(jìn)行。要按照患者實際生活情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。如患者有肌力適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。如患者有肌力低下或協(xié)調(diào)性差時，可先進(jìn)行一些準(zhǔn)備訓(xùn)低下或協(xié)調(diào)性差時，可先進(jìn)行一些準(zhǔn)備訓(xùn)練，如加強(qiáng)手指肌力訓(xùn)練，協(xié)調(diào)平衡能力練

9、，如加強(qiáng)手指肌力訓(xùn)練，協(xié)調(diào)平衡能力的訓(xùn)練等。為代償患者殘存或已喪失的功的訓(xùn)練等。為代償患者殘存或已喪失的功能，可對生活用具進(jìn)行一些改良，以實現(xiàn)能，可對生活用具進(jìn)行一些改良，以實現(xiàn)患者在患者在ADL方面的自理。方面的自理。一、進(jìn)食訓(xùn)練一、進(jìn)食訓(xùn)練 訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成此項動作，增訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成此項動作，增強(qiáng)患者進(jìn)食的主動性、趣味性，同時鼓勵強(qiáng)患者進(jìn)食的主動性、趣味性，同時鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，減少對他人的依賴?；颊邩淞⒖祻?fù)的信心，減少對他人的依賴。 1. 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 獨立完成一項進(jìn)食活動需要手獨立完成一項進(jìn)食活動需要手的抓握、上肢運(yùn)送以及口腔的咀嚼吞咽動的抓握、上肢運(yùn)送以及

10、口腔的咀嚼吞咽動作連貫完成。先評估影響患者進(jìn)食的原因，作連貫完成。先評估影響患者進(jìn)食的原因，根據(jù)問題制訂護(hù)理措施。根據(jù)問題制訂護(hù)理措施。 （1）手的抓握：）手的抓握：手的精細(xì)動作不能或握力手的精細(xì)動作不能或握力減弱者可用勺、叉代替筷子，可將手柄加減弱者可用勺、叉代替筷子，可將手柄加粗或使用功能固定帶。粗或使用功能固定帶。一、進(jìn)食訓(xùn)練一、進(jìn)食訓(xùn)練 （2）上肢的運(yùn)動）上肢的運(yùn)動 對于輕癥偏癱，特別是對于輕癥偏癱，特別是手的障礙，由于上肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力手的障礙，由于上肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下、協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達(dá)嘴低下、協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達(dá)嘴邊、不能將食物送到口里的患者先取坐位，

11、邊、不能將食物送到口里的患者先取坐位，將食物擺放在高度適宜的餐桌上。如果患將食物擺放在高度適宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的運(yùn)動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練者上肢具有一定的運(yùn)動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)其功能恢復(fù)。對青壯年患者，期間應(yīng)促進(jìn)其功能恢復(fù)。對青壯年患者，是訓(xùn)練患手還是利手交換訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患是訓(xùn)練患手還是利手交換訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者多方面的實際情況而定。對于高齡患者者多方面的實際情況而定。對于高齡患者以雙側(cè)同時訓(xùn)練為好。以雙側(cè)同時訓(xùn)練為好。一、進(jìn)食訓(xùn)練一、進(jìn)食訓(xùn)練 （3）口腔運(yùn)動）口腔運(yùn)動 由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動受由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動受限、口周圍肌肉群肌力低下，協(xié)調(diào)性障礙限、口周圍肌肉群肌力低下，協(xié)調(diào)

12、性障礙等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部、等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部、頸部及身體的位置，以利吞咽。頸部及身體的位置，以利吞咽。一、進(jìn)食訓(xùn)練一、進(jìn)食訓(xùn)練 2注意事項注意事項 （1） 即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期，在進(jìn)即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期，在進(jìn)食時應(yīng)該放在餐桌上，接近碗或餐盤，防食時應(yīng)該放在餐桌上，接近碗或餐盤，防止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，同時止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，同時提醒患者加強(qiáng)對癱瘓側(cè)的注意。提醒患者加強(qiáng)對癱瘓側(cè)的注意。 （2）患肢就餐時不能自行扶穩(wěn)碗或盤子時，）患肢就餐時不能自行扶穩(wěn)碗或盤子時，應(yīng)使用底座帶吸盤或是防滑墊的碗或盤子應(yīng)使用底座帶吸盤或是防滑墊的碗或盤

13、子.一、進(jìn)食訓(xùn)練一、進(jìn)食訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練 衣褲最好選擇透氣、舒適的純棉制品；上衣褲最好選擇透氣、舒適的純棉制品；上衣最好為前開衫，褲子用松緊帶而不用皮衣最好為前開衫，褲子用松緊帶而不用皮帶；鞋最好為帶尼龍扣的旅游鞋，鞋底較帶；鞋最好為帶尼龍扣的旅游鞋，鞋底較硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室溫，硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室溫，及時調(diào)整衣物。及時調(diào)整衣物。二、穿脫衣物訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練 前開衫的穿脫法：前開衫的穿脫法：患者取坐位，將開衫內(nèi)患者取坐位，將開衫內(nèi)面朝上，平鋪于雙腿上，衣襟朝前，用健面朝上，平鋪于雙腿上，衣襟朝前，用健手將患側(cè)上肢放入衣袖內(nèi)，并將衣袖拉至手將

14、患側(cè)上肢放入衣袖內(nèi)，并將衣袖拉至肘部。健手拉住衣領(lǐng)，沿患側(cè)肩從體后將肘部。健手拉住衣領(lǐng)，沿患側(cè)肩從體后將衣服帶至健側(cè)，將健手穿進(jìn)另一衣袖內(nèi)，衣服帶至健側(cè)，將健手穿進(jìn)另一衣袖內(nèi)，用健手扣好紐扣用健手扣好紐扣.二、穿脫衣物訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練 脫開襟衫時，先解開鈕扣，脫下健側(cè)的衣脫開襟衫時，先解開鈕扣，脫下健側(cè)的衣袖，再用健手脫下偏癱側(cè)上肢的衣袖。袖，再用健手脫下偏癱側(cè)上肢的衣袖。二、穿脫衣物訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練 下裝的穿脫法：下裝的穿脫法：患者取端坐位，將患側(cè)下患者取端坐位，將患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上，用健手將褲腿穿過患肢搭在健側(cè)下肢上，用健手將褲腿穿過患肢，并拉至膝部，放下患肢，將另一側(cè)褲肢，并

15、拉至膝部，放下患肢，將另一側(cè)褲腿穿過健肢，起立后將褲子拉至腰部系紐腿穿過健肢，起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤?？梢栽诨紓?cè)足下鋪防滑墊，以扣或掛鉤?？梢栽诨紓?cè)足下鋪防滑墊，以達(dá)到加強(qiáng)立位穩(wěn)定性的作用。達(dá)到加強(qiáng)立位穩(wěn)定性的作用。二、穿脫衣物訓(xùn)練二、穿脫衣物訓(xùn)練 襪子和鞋的穿脫法：襪子和鞋的穿脫法：患者取坐位，患側(cè)下患者取坐位，患側(cè)下肢搭在健肢上，用健手穿襪子或鞋。也可肢搭在健肢上，用健手穿襪子或鞋。也可以使用穿襪器及穿鞋器予以輔助。以使用穿襪器及穿鞋器予以輔助。三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 （一）輔助性床椅轉(zhuǎn)移（一）輔助性床椅轉(zhuǎn)移 1. 輔助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移輔助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移

16、(1) 推輪椅到床旁，與床呈推輪椅到床旁，與床呈3045夾角，夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。剎住車閘，翻起腳踏板。 (2) 幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。傾。三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 (3) 操作者屈髖面向患者站立，雙下肢分開操作者屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，使患者雙臂抱住操作者的頸部。操作者挺使患者雙臂抱住操作者的頸部。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。直后背并后仰將患者拉起呈站立位。 (4)

17、 在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面。囑患者慢慢彎腰坐至輪椅上。輪椅正面。囑患者慢慢彎腰坐至輪椅上。三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 (5) 幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。腳放于腳踏板上。 2. 輔助偏癱患者輔助偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移時從輪椅到床轉(zhuǎn)移時，可按，可按上述程序反過來進(jìn)行。上述程序反過來進(jìn)行。使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移 使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移 護(hù)士使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助護(hù)士使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助偏癱患者完成輪椅

18、偏癱患者完成輪椅-床、輪椅床、輪椅-椅、輪椅椅、輪椅-坐坐廁、椅廁、椅-椅間的轉(zhuǎn)移，更安全、省力。以椅椅間的轉(zhuǎn)移，更安全、省力。以椅-椅間的轉(zhuǎn)移為例。椅間的轉(zhuǎn)移為例。使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移 （1）兩椅呈約）兩椅呈約90角放置，欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子角放置，欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子置于患者患側(cè)。置于患者患側(cè)。 （2）患者雙腳著地，軀干前傾。）患者雙腳著地，軀干前傾。 （3）護(hù)士屈髖面向患者站立，雙下肢分開）護(hù)士屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，將轉(zhuǎn)運(yùn)板置于患者身后。固定，將轉(zhuǎn)運(yùn)板置于患者身后。 （4）護(hù)士拉緊轉(zhuǎn)運(yùn)板，挺直后背并后仰將

19、）護(hù)士拉緊轉(zhuǎn)運(yùn)板，挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位?；颊呃鸪收玖⑽?。使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移 （5）在患者站穩(wěn)后，）在患者站穩(wěn)后，護(hù)士以足為軸慢慢旋護(hù)士以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子，轉(zhuǎn)向欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子，臀部正對椅子正面。臀部正對椅子正面。 （6）患者坐下，調(diào)整）患者坐下，調(diào)整舒適坐位。舒適坐位。偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移 （二）非輔助性床椅（二）非輔助性床椅轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 1. 偏癱患者從床到輪偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移 （1）輪椅置于患者?。┹喴沃糜诨颊呓?cè)，與床呈側(cè)，與床呈30-45面面向床尾，剎住車閘。向床尾，剎住車閘。 （

20、2）患者以健手握住）患者以健手握住患側(cè)手腕，將前臂置患側(cè)手腕，將前臂置于其腹部。于其腹部。偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移 （3）患者將健足插到患足下，翻身至半側(cè)）患者將健足插到患足下，翻身至半側(cè)臥位，用健腿將患腿移至床邊，垂下小腿，臥位，用健腿將患腿移至床邊，垂下小腿，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，伸直上肢至床再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，伸直上肢至床邊坐起。邊坐起。 （4）坐穩(wěn)后，分開雙腳，穩(wěn)固地踏在地面）坐穩(wěn)后，分開雙腳，穩(wěn)固地踏在地面上，以維持平衡。軀干稍向前傾，以健手上，以維持平衡。軀干稍向前傾，以健手撐起身體，將身體重心放在健腿上，成站撐起身體，將身體重心放在健腿上，成站立姿勢。立

21、姿勢。 （5）將健手放在輪椅近側(cè)扶手中央站穩(wěn)，）將健手放在輪椅近側(cè)扶手中央站穩(wěn)，然后將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以然后將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。 （6）坐上輪椅后調(diào)整位置，用健手將患腿）坐上輪椅后調(diào)整位置，用健手將患腿提起，用健足放下腳踏板，將足放于腳踏提起，用健足放下腳踏板，將足放于腳踏板上。松開車閘，后退輪椅離開床。板上。松開車閘，后退輪椅離開床。偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移 2. 偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移 （1）患者健側(cè)靠床，輪椅與床呈）患者健側(cè)靠床，輪椅與床呈3045朝向床頭。朝向床頭。 （2）

22、剎住車閘，用健手將患腿提起，然后）剎住車閘，用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。用健足翻起腳踏板。 （3）軀干稍向前傾，將身體重心放在健腿）軀干稍向前傾，將身體重心放在健腿上，以健手撐住輪椅扶手，成站立姿勢。上，以健手撐住輪椅扶手，成站立姿勢。 偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移 （4）站立后把手移到近側(cè)床上、中間、遠(yuǎn)側(cè)，）站立后把手移到近側(cè)床上、中間、遠(yuǎn)側(cè)，同時以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。同時以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。 （5）健足插到患足下，用健腿將患腿移至床）健足插到患足下，用健腿將患腿移至床上，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，慢慢躺下。上，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，慢慢躺下。偏癱患者從

23、輪椅到床轉(zhuǎn)移偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 (一一) 截癱患者雙腿只能支撐部分體重而且截癱患者雙腿只能支撐部分體重而且雙臂乏力時雙臂乏力時 1. 輔助者先進(jìn)廁所，把輪椅盡量拉近坐廁。輔助者先進(jìn)廁所，把輪椅盡量拉近坐廁。 2. 剎住輪椅剎車，翻起踏腳板。剎住輪椅剎車，翻起踏腳板。 3. 使患者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，使患者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾。上身向前傾。四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 4. 輔助者左腳放在患者的右腳旁，右腳則輔助者左腳放在患者的右腳旁，右腳則放在患者的雙腳前，取屈膝半蹲位。放在患者的雙腳前，取屈膝半蹲位。

24、5. 雙手托著患者的臀部或拉住腰部皮帶。雙手托著患者的臀部或拉住腰部皮帶。 6. 輔助者身體后仰，伸直雙腿，將患者拉輔助者身體后仰，伸直雙腿，將患者拉起至站立姿勢。起至站立姿勢。 7. 輔助者用自己的雙膝防止患者的膝關(guān)節(jié)輔助者用自己的雙膝防止患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，同時將患者轉(zhuǎn)至坐廁之前。屈曲，同時將患者轉(zhuǎn)至坐廁之前。 四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 8. 幫助患者坐下時，一手扶住患者背部，幫助患者坐下時，一手扶住患者背部，另一手扶住臀部，使患者身向前傾，臀部另一手扶住臀部，使患者身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上。后移，下降至坐廁上。四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 (二）

25、截癱患者雙腿只能支撐部分體重但是二）截癱患者雙腿只能支撐部分體重但是雙臂有力時雙臂有力時 患者雙臂環(huán)抱輔助者的肩部，輔助者一手患者雙臂環(huán)抱輔助者的肩部，輔助者一手抱住患者的腰部，另一手扶住背部，雙腳抱住患者的腰部，另一手扶住背部，雙腳位置及轉(zhuǎn)動方法與前面所述方法同。位置及轉(zhuǎn)動方法與前面所述方法同。四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 （三）四肢癱患者需兩位輔助者一起協(xié)助（三）四肢癱患者需兩位輔助者一起協(xié)助完成完成 1. 拉上剎車并除去一邊的活動扶手。拉上剎車并除去一邊的活動扶手。 2. 患者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹患者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀。之間，雙肘緊

26、靠身軀。 3. 輔助者輔助者A站于輪椅后方，兩腿略屈，雙腳站于輪椅后方，兩腿略屈，雙腳均向著預(yù)定移動的方向均向著預(yù)定移動的方向,前臂分別從患者腋前臂分別從患者腋下抓握住患者前臂。下抓握住患者前臂。 四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 4. 輔助者輔助者B雙手承托于患者大腿和小腿下方。雙手承托于患者大腿和小腿下方。 5. 一人發(fā)出口號，兩人同時伸直雙腿，抬一人發(fā)出口號，兩人同時伸直雙腿，抬起患者。起患者。 6. 輔助者輔助者A帶領(lǐng)方向進(jìn)入廁所，兩人合力將帶領(lǐng)方向進(jìn)入廁所，兩人合力將患者放在坐廁上?；颊叻旁谧鴰?。四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 （四）偏癱患者從輪椅到坐廁的

27、轉(zhuǎn)移（四）偏癱患者從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 1.驅(qū)動輪椅，斜對便器，使患者的健側(cè)靠近驅(qū)動輪椅，斜對便器，使患者的健側(cè)靠近坐廁，輪椅停后，剎住車閘。坐廁，輪椅停后，剎住車閘。 2.用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。板。 3健手扶住固定于墻壁的扶手起立。健手扶住固定于墻壁的扶手起立。四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 4.以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體。以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體。 5.坐向便器。坐向便器。 從坐廁轉(zhuǎn)移到輪椅上時，可按上述程序反從坐廁轉(zhuǎn)移到輪椅上時，可按上述程序反過來進(jìn)行。過來進(jìn)行。五、個人衛(wèi)生訓(xùn)練五、個人衛(wèi)生訓(xùn)練 對能在輪椅上坐位堅持對能在輪

28、椅上坐位堅持30分鐘以上，健側(cè)分鐘以上，健側(cè)肢體肌力良好，全身癥狀穩(wěn)定的患者，盡肢體肌力良好，全身癥狀穩(wěn)定的患者，盡快進(jìn)行個人衛(wèi)生訓(xùn)練，極大程度地提高生快進(jìn)行個人衛(wèi)生訓(xùn)練，極大程度地提高生活自理能力，增強(qiáng)患者的信心?；钭岳砟芰?，增強(qiáng)患者的信心。1.修飾修飾 1.修飾修飾 包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）。漱口）。 （1）患者坐在水池前，用健手打開水龍頭）患者坐在水池前，用健手打開水龍頭放水，調(diào)節(jié)水溫。健手清洗患手、前臂及放水，調(diào)節(jié)水溫。健手清洗患手、前臂及洗臉。洗健手時，患手貼在水池邊展開或洗臉。洗健手時，患手貼在水池邊展開或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?，健手及?/p>

29、臂在患將毛巾固定在水池邊緣，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。擰毛巾時，可將毛巾套手或毛巾上搓洗。擰毛巾時，可將毛巾套在水龍頭上，用健手將兩端合攏，向一個在水龍頭上，用健手將兩端合攏，向一個方向擰干。方向擰干。 1.修飾修飾 （2）打開牙膏蓋時，患手固定牙膏，健手）打開牙膏蓋時，患手固定牙膏，健手將蓋旋開，健手?jǐn)D牙膏，刷牙動作由健手將蓋旋開，健手?jǐn)D牙膏，刷牙動作由健手完成，必要時可使用電動牙刷代替。完成，必要時可使用電動牙刷代替。 （3）清洗義齒可用帶有吸盤的毛刷，將毛）清洗義齒可用帶有吸盤的毛刷，將毛刷固定在水池邊，健手取義齒刷洗。刷固定在水池邊，健手取義齒刷洗。 （4）剪指甲時可將指甲銼底部固

30、定在木板）剪指甲時可將指甲銼底部固定在木板上，上部加長，便于操作。上，上部加長，便于操作。2.如廁如廁 （1）從輪椅坐向便器（方法詳見從輪椅到）從輪椅坐向便器（方法詳見從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移）。坐廁的轉(zhuǎn)移）。 （2） 排尿和排便前后的穿脫褲子動作排尿和排便前后的穿脫褲子動作 立立位平衡較差的需要他人輔助，或者將身體位平衡較差的需要他人輔助，或者將身體倚靠在固定于墻壁上的扶手后，健側(cè)手在倚靠在固定于墻壁上的扶手后，健側(cè)手在身體前、后從左、右側(cè)反復(fù)上提或下退。身體前、后從左、右側(cè)反復(fù)上提或下退。在患者對動作掌握不充分時，必須有輔助在患者對動作掌握不充分時，必須有輔助者保護(hù)以確保安全。者保護(hù)以確保安全。

31、 2.如廁如廁 （3）排便后的清潔處理）排便后的清潔處理 1）取衛(wèi)生紙）取衛(wèi)生紙 首先，衛(wèi)生紙應(yīng)固定在患者健手可首先，衛(wèi)生紙應(yīng)固定在患者健手可以觸到的位置，撕紙時可用中指和無名指按住紙以觸到的位置，撕紙時可用中指和無名指按住紙架上方的擋板，用拇指和示指捏住衛(wèi)生紙一點一架上方的擋板，用拇指和示指捏住衛(wèi)生紙一點一點撕開，此動作反復(fù)練習(xí)幾次一般均可做到（或點撕開，此動作反復(fù)練習(xí)幾次一般均可做到（或直接使用抽紙）。直接使用抽紙）。 2）擦拭）擦拭 患者臀部略向前移動，軀干略微前傾，患者臀部略向前移動，軀干略微前傾，然后用健手擦拭即可。然后用健手擦拭即可。 3）沖水）沖水 此動作由健手完成即可。此動作由

32、健手完成即可。 3.洗澡洗澡 （1）盆浴）盆浴 患者坐在緊靠浴盆的木制椅子上，高度與患者坐在緊靠浴盆的木制椅子上，高度與浴盆邊緣相等，脫去衣物，用健手托住患腿浴盆邊緣相等，脫去衣物，用健手托住患腿放入盆內(nèi)，再用健手握住盆沿，健腿撐起身放入盆內(nèi)，再用健手握住盆沿，健腿撐起身體前傾，抬起臀部移至盆內(nèi)椅子上，將健腿體前傾，抬起臀部移至盆內(nèi)椅子上，將健腿放入盆內(nèi)。放入盆內(nèi)。 亦可用一塊木板在下面擰亦可用一塊木板在下面擰2個橡皮柱固定在個橡皮柱固定在浴盆一端，患者將臀部移向盆內(nèi)木板上，將浴盆一端，患者將臀部移向盆內(nèi)木板上，將健腿放入盆內(nèi)，再幫助患腿放入盆內(nèi)。健腿放入盆內(nèi)，再幫助患腿放入盆內(nèi)。 洗浴完畢后

33、，出浴盆順序與前面步驟相反。洗浴完畢后，出浴盆順序與前面步驟相反。 3.洗澡洗澡 （2）淋?。┝茉?患者可坐在淋浴凳或椅子上，患者可坐在淋浴凳或椅子上，先開冷水管，后開熱水管調(diào)節(jié)水溫，淋浴先開冷水管，后開熱水管調(diào)節(jié)水溫，淋浴較容易進(jìn)行。洗滌時，用健手持毛巾擦洗，較容易進(jìn)行。洗滌時，用健手持毛巾擦洗，用長柄的海綿浴刷擦洗背部和身體的遠(yuǎn)端。用長柄的海綿浴刷擦洗背部和身體的遠(yuǎn)端。對于患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力對于患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力的患者，將毛巾一端縫上布套，套于患臂的患者，將毛巾一端縫上布套，套于患臂上協(xié)助擦洗，擰干毛巾時，將其壓在腿下上協(xié)助擦洗，擰干毛巾時，將其壓在腿下或夾在患

34、側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干?；驃A在患側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干。六、輪椅的選擇和使用六、輪椅的選擇和使用 輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使他們借助殘者的代步工具，更重要的是使他們借助于輪椅進(jìn)行身體鍛煉和參與社會活動。于輪椅進(jìn)行身體鍛煉和參與社會活動。 坐輪椅時，承受體重的坐輪椅時，承受體重的主要部分主要部分有：有： 肩背（近肩胛骨處）。肩背（近肩胛骨處）。 臀部兩側(cè)（股骨隆凸處）。臀部兩側(cè)（股骨隆凸處）。 臀部下方（坐骨隆凸處）。臀部下方（坐骨隆凸處）。 腘窩。腘窩。 六、輪椅的選擇和使用六、輪椅的選擇和使用 不適當(dāng)?shù)妮喴慰赡苁钩惺荏w重的主要

35、身體不適當(dāng)?shù)妮喴慰赡苁钩惺荏w重的主要身體部位產(chǎn)生各種問題。例如，部位產(chǎn)生各種問題。例如，血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致皮膚破損甚至壓瘡可導(dǎo)致皮膚破損甚至壓瘡。預(yù)防壓瘡的產(chǎn)。預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，應(yīng)注意輪椅的大小，選用均壓椅墊及生，應(yīng)注意輪椅的大小，選用均壓椅墊及經(jīng)常做輪椅上的健身操。一部輪椅適當(dāng)與經(jīng)常做輪椅上的健身操。一部輪椅適當(dāng)與否，要根據(jù)使用者的傷殘程度、體型大小、否，要根據(jù)使用者的傷殘程度、體型大小、生活習(xí)慣、居住及工作環(huán)境等因素而定。生活習(xí)慣、居住及工作環(huán)境等因素而定。因此，購買輪椅前，最好先咨詢專業(yè)康復(fù)因此，購買輪椅前，最好先咨詢專業(yè)康復(fù)工作者（例如醫(yī)師、職業(yè)輔助者、物理輔工作者（例如醫(yī)師

36、、職業(yè)輔助者、物理輔助者等）。助者等）。六、輪椅的選擇和使用六、輪椅的選擇和使用 選購合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要。選擇選購合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要。選擇輪椅時，至少要輪椅時，至少要考慮考慮3類因素類因素： 輪椅的大小。輪椅的大小。 組成部分的功能。組成部分的功能。 選用均壓椅墊。選用均壓椅墊。1.輪椅的大小輪椅的大小 （1）座位的寬度）座位的寬度 座位與臀部兩側(cè)之間應(yīng)座位與臀部兩側(cè)之間應(yīng)留有適當(dāng)空位，對于普通身形的成年人而留有適當(dāng)空位，對于普通身形的成年人而言，兩邊各留空位約（言，兩邊各留空位約（2. 5）。座位過寬）。座位過寬易導(dǎo)致雙臂需要張起來推輪椅，而且極易易導(dǎo)致雙臂需要張起來推輪椅，

37、而且極易疲倦，不能舒適地用兩邊的扶手來支持身疲倦，不能舒適地用兩邊的扶手來支持身體，以致坐位不穩(wěn)。座位過窄易導(dǎo)致臀部體，以致坐位不穩(wěn)。座位過窄易導(dǎo)致臀部及大腿的皮膚磨損，易產(chǎn)生壓瘡。及大腿的皮膚磨損，易產(chǎn)生壓瘡。 1.輪椅的大小輪椅的大小 （2）輪椅的總寬度）輪椅的總寬度 不必要的寬度使輪椅不必要的寬度使輪椅很難通過狹窄的通道。很難通過狹窄的通道。 （3）座位的長度）座位的長度 膝部后方與座位邊緣之膝部后方與座位邊緣之間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s6. 5）。座位過）。座位過短導(dǎo)致坐骨承受太多重量，附近的軟組織短導(dǎo)致坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損。座位過長阻礙小腿的血液循

38、環(huán)，容易受損。座位過長阻礙小腿的血液循環(huán)，膝部后方的皮膚容易磨損。膝部后方的皮膚容易磨損。1.輪椅的大小輪椅的大小 （4）座位的高度與腳踏板的高度）座位的高度與腳踏板的高度 座位高度與腳座位高度與腳踏板高度須協(xié)調(diào)，使大腿底部前端能與座位之間踏板高度須協(xié)調(diào)，使大腿底部前端能與座位之間留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s4）。腳踏與地面應(yīng)保持）。腳踏與地面應(yīng)保持適當(dāng)距離（約適當(dāng)距離（約5 ）。座位太低時，坐骨承受過）。座位太低時，坐骨承受過多重量，附近的軟組織容易受損。腳踏板太低時，多重量，附近的軟組織容易受損。腳踏板太低時，雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷；大腿的底雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷；大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損；推部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損；推動輪椅時，倍感吃力。兩者同時太低時，雙腳位動輪椅時，倍感吃力。兩者同時太低時，雙腳位置太低，容易撞上地面的硬物，例如門檻等。兩置太低，容易撞上地面的硬物，例如門檻等。兩者同時太高時，使用者