醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表

1、XX醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表科室：患者姓名：住院號(hào)：主管醫(yī)師：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注病歷首頁(yè)輸血品種、數(shù)量與輸血記錄單符合品種數(shù)量是否是否血型是否填寫是否輸血反應(yīng)是否填寫是否入院記錄是否描述既往輸血史是否輸血前檢測(cè)輸血前檢測(cè)9項(xiàng)是否齊全是否檢測(cè)9項(xiàng)醫(yī)囑是否在輸血前開出是否病歷中是否有檢驗(yàn)9項(xiàng)報(bào)告單是否9項(xiàng)結(jié)果是否以陽(yáng)性、陰性表示是否緊急輸血，檢測(cè)結(jié)果未回是否注明是否最次輸血后有無(wú)輸血后檢查有否輸血知情同意書后無(wú)輸血治療知情同忌書有否有無(wú)患者（患者家屬）簽字有否啟尢醫(yī)師簽字及填寫日期是否患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)是否填全是否診斷是否有有否擬輸血成份是否有有否輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后

2、果有否配血記錄單是否填寫/、全是否輸血指征原則上；內(nèi)科指征；1、血紅蛋白60g/L。2、紅細(xì)胞壓積22%3、或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸血。4、失血量占總量10-20%,（500-1000ml）HCT無(wú)變化，輸晶體、膠體、代血漿。5、失血量占總量20-30%,（1000-1500ml）,血壓波動(dòng)，HCTT降，輸紅懸。6、失血量占總量30%可輸全血、紅懸。外科指征；1、血紅蛋白70g/L,出血量大于人體總血量的30%2、血紅蛋白70-100之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺的代償功能，有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定。3、血小板V50X109/L。4、血小板50-100X109/L,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血

3、或傷口決定。5、如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。如有其他理由請(qǐng)列出；輸血指征合理欠合理不合理檢查輸血記錄以此格式為標(biāo)準(zhǔn)：患者因“黑便3小時(shí)”入院，急查血常規(guī)示：HGB46g/L,具備輸血指征（1、輸血指征）,為糾正貧血（2、輸血目的）,與家屬及患者充分溝通，告知輸血風(fēng)險(xiǎn)，患者向意簽字輸血（3、輸血知情溝通情況）以后經(jīng)交叉合血、輸血前檢測(cè)（4、交叉合血、輸血病程記錄輸血前檢測(cè)情況）,并雙人核對(duì)無(wú)誤后，于（5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分）予以O(shè)型紅細(xì)胞懸液（血袋號(hào)*）先慢后快輸注，至:35（6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分）,輸血過程中無(wú)輸血反應(yīng)（7、輸血反應(yīng)），輸畢后復(fù)查血

4、常規(guī)、輸血后檢測(cè)（8、輸血后需檢測(cè)）,繼續(xù)觀察患者病情變化。是否按上述格式書寫，列出不合理的。1、輸血指征有無(wú)記錄有否2、輸血目的后尢記錄有否3、輸血知情溝通情況后尢記錄有否4、交叉含血、輸血前檢測(cè)情況后無(wú)記錄有否輸血病程記錄5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分后尢記錄有否6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分后尢記錄有否7、輸血反應(yīng)后無(wú)記錄有否8、輸血后檢測(cè)如患者需多次輸血可在最V次輸血記錄中寫此條，有無(wú)有否輸血后24小時(shí)內(nèi)有無(wú)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的病程記錄，內(nèi)容包括對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄1、輸血后后無(wú)效果，評(píng)估主要靠血紅蛋白值啟尢提升有否2、有無(wú)輸血后復(fù)查常規(guī)結(jié)果有否輸血后檢查記錄3、最并一次輸血后，病程記錄中要有尢輸血后檢測(cè)結(jié)果描述有否輸血相關(guān)記錄木中輸血，輸血品種、數(shù)重，在于木記錄、麻醉記錄、是否符合，如不