婦科腫瘤的護(hù)理-子宮肌瘤的護(hù)理ppt課件

1、綜合科：褚紅巖綜合科：褚紅巖婦科腫瘤的護(hù)理婦科腫瘤的護(hù)理病病 例例n病例：女，病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件-。 n問題：首先思索的診斷是什么？還需做哪些問題：首先思索的診斷是什么？還需做哪些檢查檢查?如何處置護(hù)理？如何處置護(hù)理？ 子宮肌瘤的護(hù)理子宮肌瘤的護(hù)理【概略】【概略】 女性生殖系最常見的良性腫瘤女性生殖系最常見的良性腫瘤 由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成 又稱子宮平滑肌瘤又稱子宮平

2、滑肌瘤 發(fā)病率：育齡婦女發(fā)病率：育齡婦女20%20%【病因】n確切的病因尚不明了n 據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與女性激素有關(guān)【類型】【類型】n根據(jù)生長(zhǎng)的部位根據(jù)生長(zhǎng)的部位n 子宮體肌瘤子宮體肌瘤92%92%n 子宮頸肌瘤子宮頸肌瘤8%8%n根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：n 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 60-70% 60-70%n 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 20% 20%n 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 10-15% 10-15%肌壁間肌瘤：肌壁間肌瘤：占占60%-70%60%-70%，最多見，最多見肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，構(gòu)成假包膜周圍被肌層包圍，構(gòu)成假包膜漿膜下肌瘤：漿

3、膜下肌瘤：占占20%20%肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤外表僅覆蓋少許肌壁及漿膜層肌瘤外表僅覆蓋少許肌壁及漿膜層粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：占占10%-15%10%-15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)外表覆蓋子宮內(nèi)膜外表覆蓋子宮內(nèi)膜n多發(fā)性子宮肌瘤：多發(fā)性子宮肌瘤：n 各類肌瘤同時(shí)發(fā)生在同一子宮上各類肌瘤同時(shí)發(fā)生在同一子宮上 【肌瘤變性】【肌瘤變性】n肌瘤失去其原有典型構(gòu)造時(shí)稱為變性n(1)玻璃樣變性n(2)囊性變n(3)紅色變性n(4)肉瘤變n(5)鈣化【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n1.病癥：n病癥的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大n而與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及有無變性關(guān)系親

4、密(1) (1) 月經(jīng)改動(dòng)：月經(jīng)改動(dòng)： 最常見的病癥最常見的病癥出血緣由：出血緣由： 宮內(nèi)膜面積增大宮內(nèi)膜面積增大 宮縮不良宮縮不良 內(nèi)膜增生過長(zhǎng)內(nèi)膜增生過長(zhǎng)n漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤- -n 無月經(jīng)改動(dòng)無月經(jīng)改動(dòng)n壁間肌瘤壁間肌瘤- -n 周期縮短、經(jīng)期延伸、經(jīng)量增多周期縮短、經(jīng)期延伸、經(jīng)量增多n黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤- -n 月經(jīng)量過多、經(jīng)期延伸月經(jīng)量過多、經(jīng)期延伸n肌瘤壞死、感染肌瘤壞死、感染- -n 不規(guī)那么陰道流血，淋漓不凈不規(guī)那么陰道流血，淋漓不凈(2)(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)那么腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)那么(3)(3)白帶增多：白帶增多： (4)(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：腹痛、腰酸、下

5、腹墜脹：(5)(5)壓迫病癥：尿頻壓迫病癥：尿頻 排尿妨礙排尿妨礙 尿儲(chǔ)尿儲(chǔ)留留 腎盂積水腎盂積水 便秘便秘(6)(6)不孕與流產(chǎn)：不孕與流產(chǎn)： (7)(7)繼發(fā)性貧血：繼發(fā)性貧血：2.2.體征：體征： 肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無變肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無變性影響到體征的表現(xiàn)性影響到體征的表現(xiàn)婦檢婦檢- -子宮增大子宮增大, ,外表不規(guī)那么外表不規(guī)那么 宮旁包塊有蒂相連宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液感染者陰道臭味膿液【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】n一.診斷：n 病史、病癥、體征n 婦科檢查n 疑問的病例的輔助診斷-n B型超聲、宮腔鏡、n 腹腔鏡、

6、子宮輸卵管造影二二.鑒別診斷鑒別診斷n子宮肌瘤需與以下疾病鑒別：n 妊娠子宮、卵巢腫瘤n 子宮肌腺病及肌腺瘤n 盆腔炎性包塊n 子宮畸形：雙子宮、殘角子宮【護(hù)理診斷】n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血性休克出血性休克n知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:與缺乏疾病及保健知識(shí)與缺乏疾病及保健知識(shí)【治療護(hù)理措施】【治療護(hù)理措施】n一.治療n 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求n 病癥、肌瘤的大小等情況綜合思索n(一)保守治療：n 1、等待療法：定期隨訪n 小肌瘤 無病癥 近絕經(jīng)2 2、藥物治療：、藥物治療： 指征指征- -肌瘤小于孕肌瘤小于孕2 2月子宮月子宮, ,病癥較輕病癥較輕 近絕經(jīng)近絕經(jīng) 不能耐受手術(shù)不能耐受手術(shù)雄激素：丙酸睪丸酮雄激素：丙酸睪丸酮黃體生成激素釋放激素類似物黃體生成激素釋放激素類似物三烯高諾酮三烯高諾酮米非司酮米非司酮( (二二) )手術(shù)治療：手術(shù)治療：指征指征: : 肌瘤大于孕肌瘤大于孕2.52.5月子宮月子宮 病癥明顯致繼發(fā)貧血者病癥明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式手術(shù)方式 肌瘤切除術(shù)：保管生育功能肌瘤切除術(shù)：保管生育功能 子宮切除術(shù)：次全或全切子宮切除術(shù)：次全或全切 無生育要求無生育要求 疑有惡變疑有惡變二二.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.心思護(hù)理心思護(hù)理2.安康教育