慢性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療(一)

1、慢性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療 一 【摘要】目的通過本組 50 例慢性顱內(nèi)血腫治療的分析， 探討治療方法。 方法均給予鉆孔閉式引流。結(jié)果本組無死亡，大局部恢復正常，僅部 分病人遺有偏癱和癲癇。結(jié)論慢性顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，應立即引流。 盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。 【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術(shù)， X 線計算機；磁共振 成像 隨著 CT、MRI 的普及，慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)有不斷升高，以往誤認為 其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發(fā)現(xiàn)。過去依靠病癥、體征和頸 動脈造影才能發(fā)現(xiàn)， CT、 MRI 的檢查促使這類疾病發(fā)現(xiàn)的較早，從而 減低了誤診、誤治率。本組 19902021年

2、共收治 50 例給予總結(jié)。1 資料與方法1.1一般資料本組 50例。男 32例，女 18例，年齡最小 30歲，最大 82 歲，平均 56 歲。有明顯頭部外傷史 38例，另有 12例無明顯外傷史。 1.2 病癥與體征僅有頭痛，進行性加重的一側(cè)肢體偏癱 45 例，首發(fā)癥 狀癲癇 5例。視乳頭水腫 38 例。1.3 病史發(fā)病緩慢，又反復發(fā)作，時好時壞的病理體征。有個別病人回 憶不起有頭部外傷史，有些病人僅是一個生活傷，該類病人多半年齡 較大。1.4CT和MRI檢查檢查結(jié)果均提示有慢性顱內(nèi)血腫的證據(jù)，而 CT多伴 為等低密度血腫且中線均有移位，等密度血腫在 CT上難以分辨時，可行 MRI 檢查，在 T

3、1 或 T2 相上信號會有明顯改變，對血腫內(nèi)容物時更 加準確和可靠。本組均為硬膜下血腫。1.5 治療均經(jīng)鉆孔引流不予沖洗，術(shù)后引流 57 天拔除引流管，最長不 能超過 2 周，以免發(fā)生感染，有 1 例病人經(jīng)引流后效果不佳，最后行 血腫腹腔分流后治愈。2 結(jié)果本組經(jīng)引流后均治愈，無死亡病例，有 15 例病人偏癱無恢復，系腦梗 死所致，1 例病人行血腫腔腹腔分流后治愈， 癲癇病人術(shù)后給予抗癲癇6 個月1 年后停藥，未見再發(fā)作。3 討論 關(guān)于慢性顱內(nèi)血腫，有學者認為相對獨立于顱腦損傷的疾病，其出血 來源和發(fā)病機制尚不完全清楚 1。筆者認為慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機 制目前十分清楚，它繼發(fā)于急性血腫，出血來源多為皮層靜脈、橋靜 脈。當血腫相對靜止后局部吸收形成高蛋白狀態(tài)，包裹后局部形成血 腫被膜，由于滲透壓的關(guān)系，血腫擴大，而血腫擴大的過程有新生毛 細血管的形成，慢性出血，而血腫進一步擴大，加之局部緩激肽， 5- 羥色胺慢反響物質(zhì)等的發(fā)生，新生膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，使 局部纖維蛋白溶解過高， 纖維蛋白降解產(chǎn)物升高， 后者的抗血凝作用， 使血腫腔內(nèi)失去凝血功能，導致包膜新生血管不斷出血及血漿滲出， 從而使血腫在擴大。 在引流血腫時可見