抗菌藥物分級使用管理制度

1、抗菌藥物分級使用管理制度1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、 院感職能部門具體負(fù)責(zé)實施的。2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，減少毒副反響，減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅 決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)圍術(shù)期用藥。3、必須貫徹有樣必采的原那么，藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情 況下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣可屢次送培養(yǎng)和藥 敏，待藥敏報告后再調(diào)整。4、遵循分線用藥原那么，根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線 藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；二線抗菌藥物

2、的使用，原那么上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)前方可使用； 三線抗 菌藥物的使用，應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見， 由經(jīng) 管醫(yī)師提出申請，科主任審批，報分管院長或質(zhì)管科審批前方可使用。6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天，假設(shè)確需繼續(xù)使 用，應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科 每月對使用審批情況檢查，檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。&堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴(yán)重者予以通報 處理?？咕幬锖侠響?yīng)用管理制度按照“省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案試行，進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實際，特作以下規(guī)定：一、抗

3、菌藥物使用根本原那么1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用個別也可 局部應(yīng)用的各種抗生素以與喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基 咲喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次 體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原那么上不用抗菌藥物。2、力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，與時送病原學(xué)檢查 與藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽 擱的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌，進(jìn)展經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，那么應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲 得性耐藥特點以與藥敏試驗結(jié)果、 臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn) 展目標(biāo)治療。3、感染性疾病的

4、經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此 十分重要，須認(rèn)真對待。在經(jīng)驗治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對輕型 的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或 嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)與感染部位，推測可能的病原 菌與其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強與平安性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危與生命的感染所應(yīng)用的抗菌 藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。4、培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌與其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強 的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義， 應(yīng)排除 污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。5、

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒 負(fù)反響和給藥劑量、用法，制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原那么上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、 價廉的藥物為先。力求選用對病原 菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素： 患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機體生理、病理、免疫功 能狀態(tài)等。藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特 點吸收、分布、代與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞 濃度等，藥效學(xué)特點與不良反響等。本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。給藥途徑：應(yīng)根

6、據(jù)感染的嚴(yán)重程度與藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反響少、價廉者優(yōu)先。其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。6、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72小時重癥感染48小時 后，可根據(jù)臨床反響或臨床微生物檢查結(jié)果， 決定是否需要更換所用 抗菌藥物。7、療程：一般感染待病癥、體征與實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常 后再繼續(xù)用藥2-3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。&抗菌藥物治療的同時不可無視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌 藥物。9、盡量防止皮膚粘膜局部用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn) 生。假設(shè)局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局

7、部感染灶難以達(dá) 到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：咲喃西林、新霉素、 桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身 用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。10、加強對抗菌藥物使用中的不良反響監(jiān)測， 與時發(fā)現(xiàn)不良反響并妥 善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反響報告制度。 療程中對或發(fā)生率高的不 良反響進(jìn)展臨床監(jiān)測，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反 響明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒與腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn) 展治療藥物濃度監(jiān)測，提高用藥的平安性和療效。對較長時間使用抗 菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感 染。11、對病情復(fù)雜的難治性感染病

8、例，應(yīng)組織科或院專業(yè)人員進(jìn)展會診， 制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注意藥物 的本錢一效果比。二、抗菌藥物使用管理1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組，由主管院長、醫(yī)務(wù)部、 院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程 記錄上表達(dá)。3、門診處方抗菌藥以單用為主，原那么上不超過三天量，最多不超 過7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原那么上禁用抗結(jié)核藥物除外4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨 時掌握異?，F(xiàn)象；并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布與 耐藥情況。5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培

9、養(yǎng)、別離、鑒定與藥敏工作，并 開展耐藥菌監(jiān)測。6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必 采，住院病人有樣可采送檢率必須到達(dá) 60%以上。7、藥房建立各種抗菌藥物的出入與消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、 不良反響小，價格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反 響較明顯或價格較貴；第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、 新研制上市的抗菌藥物以與發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。2、限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原那 么上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原那么。3、根據(jù)本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素 時，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的 使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意，三線藥物的使用 需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。臺一醫(yī)抗菌藥物使用量化考核與通報制度1、臺一醫(yī)抗菌藥物使用量化考核標(biāo)準(zhǔn)詳見“臺一醫(yī)抗菌藥物合理使用專項檢查評分表；2、抗菌藥物合理使用